王哲宇

摘 要：腦卒中是臨床中常見的心腦血管疾病，致死率與致殘率非常高。本文主要針對(duì)腦卒中的康復(fù)治療機(jī)理與進(jìn)展進(jìn)行分析。

關(guān)鍵詞：腦卒中；臨床康復(fù)治療；機(jī)理；進(jìn)展

腦卒中是一種常見的、嚴(yán)重危害人類生命健康的疾病，其致死率長期高居榜首。在腦卒中的病患中，我國大約有三分之二的患者死亡，幸存者中有一半以上具有功能障礙的后遺癥。研究顯示，對(duì)腦卒中病人進(jìn)行康復(fù)治療可以明顯改善病人的各項(xiàng)功能障礙，提高病人自理生活的能力。因此，促進(jìn)腦卒中臨床康復(fù)治療，是我們需要研究的重點(diǎn)。

1 腦卒中的康復(fù)治療機(jī)理

腦卒中之后，病人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)在條件適宜的情況下，部分神經(jīng)元是可以再生的。因此腦卒中病人通過一些系列的早期的康復(fù)訓(xùn)練，使得大腦的潛伏通路和突觸啟用，刺激大腦形成發(fā)生反應(yīng)性的突觸，促使神經(jīng)組織再生，代償已經(jīng)喪失的腦功能。對(duì)腦卒中病人的康復(fù)治療主要包括了物理治療、強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法、運(yùn)動(dòng)想象療法、和心理康復(fù)等。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來越的科技也應(yīng)用到腦卒中的臨床康復(fù)治療中。

2 腦卒中的臨床康復(fù)治療進(jìn)展

Robotic-assisted gait training（RAGT）又稱作機(jī)器人輔助下步態(tài)訓(xùn)練。RAGT系統(tǒng)是一個(gè)由動(dòng)力平臺(tái)、減重系統(tǒng)、連接腿部或者足部的驅(qū)動(dòng)裝置組成的步態(tài)訓(xùn)練器。主要通過計(jì)算器對(duì)步速進(jìn)行調(diào)控，以符合腦卒中病人的步速和外部支撐來協(xié)助病人進(jìn)行準(zhǔn)確、協(xié)調(diào)的腿部運(yùn)動(dòng)。RAGT系統(tǒng)除了可以通過重復(fù)訓(xùn)練提高腦卒中病人的步履能力，更是可以讓病人在訓(xùn)練中保持步伐的對(duì)稱性，更好刺激患者腦部代償機(jī)制有序工作。但是，目前RAGT缺少生物反饋調(diào)解，由于對(duì)人類行走中的骨盆和下肢活動(dòng)的限制，導(dǎo)致病人在練習(xí)過程中肌肉的運(yùn)動(dòng)模式有別于正常人，無法適應(yīng)外界環(huán)境的生物性的反饋操作。希望在不斷的深入研究中，RAGT可以帶來更好的生物反饋機(jī)制。

近年來VR技術(shù)大熱，市場評(píng)價(jià)節(jié)節(jié)升高，同時(shí)VR技術(shù)也應(yīng)用到了腦卒中的康復(fù)治療中。VR作為一種視覺上的虛擬顯示，主要是可以讓腦卒中患者用自然的方式與虛擬環(huán)境進(jìn)行交互操作，使得人類不需要親身經(jīng)歷也能擴(kuò)展自己的認(rèn)知領(lǐng)域。VR可以由患者自己進(jìn)行控制，并且根據(jù)自己身體的反饋進(jìn)行實(shí)時(shí)的操控，調(diào)節(jié)自身訓(xùn)練強(qiáng)度和制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案。

VR實(shí)踐表明，VR訓(xùn)練對(duì)腦卒中病人的上肢恢復(fù)訓(xùn)練有顯著于傳統(tǒng)訓(xùn)練的功效，病患通過VR訓(xùn)練，上肢運(yùn)動(dòng)功能和日常功能得到了顯著改善。但是VR對(duì)病患的握力和步行的訓(xùn)練并沒有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)上的成果。因此VR訓(xùn)練和傳統(tǒng)訓(xùn)練結(jié)合是我們目前采用的方法，但是VR訓(xùn)練對(duì)患者上肢恢復(fù)的長效維持效果，還有待研究。

Body-weight supported treadmill training（BWSTT）中文稱作減重平板步行訓(xùn)練，是一種替代多等級(jí)反射模式Bobath運(yùn)動(dòng)控制理論的這一種導(dǎo)向性訓(xùn)練。BWSTT主要是利用懸吊裝置來減輕病人下肢的負(fù)荷，使患者在康復(fù)訓(xùn)練中處于直立狀態(tài)，可以改善患者的步態(tài)和對(duì)稱以及減輕肌肉的痙攣現(xiàn)象，多用于腦卒中的急性期、亞急性期、恢復(fù)期康復(fù)以及兒童康復(fù)的訓(xùn)練中。

強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法初期主要運(yùn)用于腦卒中患者的上肢恢復(fù)訓(xùn)練，強(qiáng)制患者在生活中反復(fù)使用病患的上肢。近些年，強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法也開始在腦卒中的下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙、失語、局部手肌緊張的康復(fù)治療中。強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法在理論上是應(yīng)該要優(yōu)于傳統(tǒng)的康復(fù)治療的，但是因?yàn)橛嘘P(guān)強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法的對(duì)患者康復(fù)的影響的資料過少，還需要進(jìn)一步進(jìn)行研究和探討。

鏡像療法使將鏡子直立于患者前面，患者需要治療的手臂置于鏡子的后面?；颊咄ㄟ^鏡子看到手在鏡子中正常運(yùn)動(dòng)的，通過視覺激活運(yùn)動(dòng)前區(qū)，促進(jìn)了運(yùn)動(dòng)前區(qū)的纖維聯(lián)系。此療法主要用于手指為主的上肢康復(fù)訓(xùn)練。

想象運(yùn)動(dòng)是患者通過想象自己完成了一個(gè)動(dòng)作，并不做任何的肢體活動(dòng)。主要是兩種，一種是想象自己完成了動(dòng)作，一種是想象自己看到了自己或者他人完成了動(dòng)作。功能影像學(xué)證據(jù)表明，運(yùn)動(dòng)想象療法也可以激活腦卒中患者的的運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)，但是試驗(yàn)中各個(gè)組對(duì)運(yùn)動(dòng)療法的實(shí)施方式以及各項(xiàng)參數(shù)有很大的差異，因此運(yùn)動(dòng)想象療法的效果很難明確。但是運(yùn)動(dòng)想象療法作為一種成本低廉，實(shí)施簡單的療法，依然在腦卒中康復(fù)治療中推廣。

此外，還有一些新的康復(fù)治療方法，如音樂療法，將語言以音樂的形式表達(dá)出來，用以改善患者的情緒和心理指標(biāo)。電磁刺激康復(fù)技術(shù)，包括肌電生物反饋療法、經(jīng)顱磁刺激以及經(jīng)顱直流電刺激。電磁刺激康復(fù)技術(shù)主要是通過電磁刺激大腦神經(jīng)元來提高患者的學(xué)習(xí)和執(zhí)行能力、改善患者的情緒，對(duì)失語癥和吞咽障礙的患者具有一定的康復(fù)效果。

3 結(jié)語

腦卒中患者的康復(fù)之路漫長，但是隨著科學(xué)技術(shù)的深入，治療方法越來越多，希望每一個(gè)患者都能在康復(fù)治療中取得很好的成效，早日健康的回歸家庭。

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