郗群　王紹軍

摘要：以新醫(yī)改為背景，利用信息技術(shù)，推動互聯(lián)網(wǎng)+、云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等與醫(yī)院信息系統(tǒng)的結(jié)合應(yīng)用，搭建區(qū)域醫(yī)療資源基礎(chǔ)設(shè)施和搭建區(qū)域醫(yī)療信息云平臺，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)信息資源的真正的互聯(lián)互通，實現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)合體的信息共享平臺。

關(guān)鍵詞：醫(yī)聯(lián)體；云計算；模式

一、引言

新醫(yī)改提出的時代背景就是群眾普遍反映“看病難、看病貴”的問題。“醫(yī)療聯(lián)合體”（醫(yī)聯(lián)體）目的就是為了解決百姓看病難的問題?！搬t(yī)聯(lián)體”概念是在十二五規(guī)劃實施中提出的，是指區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，是將同一個區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，通常由一個區(qū)域內(nèi)的三級醫(yī)院與二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村醫(yī)院組成的一個醫(yī)療聯(lián)合體。目前的醫(yī)療聯(lián)合體模式還都在發(fā)展探索中，大多數(shù)是以區(qū)域為依據(jù)構(gòu)建的醫(yī)聯(lián)體模式，或者是以資產(chǎn)，醫(yī)療技術(shù)，管理為紐帶建立的醫(yī)聯(lián)體模式，實現(xiàn)以患者為中心的環(huán)狀醫(yī)療服務(wù)模式。因此，需要搭建一個平臺，來實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體的信息共享。

二、醫(yī)聯(lián)體信息共享模式

（一）點對點模式

點對點信息共享模式也稱為P2P模式，即在兩個應(yīng)用系統(tǒng)之間直接進(jìn)行數(shù)據(jù)的傳輸。這種模式的特點是不存在數(shù)據(jù)的集中存儲中心和數(shù)據(jù)控制中心。如甲醫(yī)院和乙醫(yī)院之間需要共享彼此的醫(yī)療信息，兩者之間可以用這種模式進(jìn)行醫(yī)療信息的共享，而不需要經(jīng)過第三方的數(shù)據(jù)庫和數(shù)據(jù)控制中心。但是這種模式如果要實現(xiàn)多個醫(yī)院的信息共享，每個醫(yī)院都要開多個接口，比較麻煩，無法最大限度的實現(xiàn)整個醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)療信息的共享。

（二）索引中心模式

索引中心模式是在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)為各個醫(yī)院建立一個索引服務(wù)中心。每個醫(yī)院的醫(yī)療信息仍存儲在醫(yī)院各自的數(shù)據(jù)庫中。索引服務(wù)中心接受醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)送過來的有關(guān)數(shù)據(jù)查詢的請求，對這些請求根據(jù)己經(jīng)定義好的規(guī)則進(jìn)行分解和轉(zhuǎn)換，然后把請求的信息與所對應(yīng)的醫(yī)院的數(shù)據(jù)源進(jìn)行綁定，并且查詢該醫(yī)院的信息，查到相關(guān)的信息結(jié)果后，把信息查詢結(jié)果返回給查詢信息的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（三）醫(yī)聯(lián)體共用一套醫(yī)院信息系統(tǒng)模式

聯(lián)入系統(tǒng)的醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一使用一套醫(yī)院信息系統(tǒng)，集中存儲數(shù)據(jù)，接入醫(yī)聯(lián)體的各醫(yī)療機(jī)構(gòu)相當(dāng)于一個應(yīng)用終端?，F(xiàn)有醫(yī)聯(lián)體都有自己的系統(tǒng)，如果重新更換系統(tǒng)，成本較高。

（四）醫(yī)聯(lián)體各用一套相同的醫(yī)院信息系統(tǒng)模式

醫(yī)聯(lián)體的各醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自擁有一套相同的醫(yī)院信息系統(tǒng)，數(shù)據(jù)存放在各自的數(shù)據(jù)庫服務(wù)器，由于具有相同的信息系統(tǒng)，數(shù)據(jù)共享方便?，F(xiàn)有醫(yī)聯(lián)體都有自己的系統(tǒng)，如果重新更換系統(tǒng)，成本較高。

（五）數(shù)據(jù)中心模式

在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有系統(tǒng)之上建一個數(shù)據(jù)中心，即信息共享中心，它不影響各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有系統(tǒng)的使用，還可以使各不同廠商醫(yī)院信息系統(tǒng)實現(xiàn)信息共享。數(shù)據(jù)中心釆集各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)的異構(gòu)數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)，并根據(jù)數(shù)據(jù)中心的標(biāo)準(zhǔn)對其進(jìn)行轉(zhuǎn)換，存儲到數(shù)據(jù)中心，提供用戶對醫(yī)療信息的查詢。

數(shù)據(jù)中心數(shù)據(jù)庫的設(shè)計要保證搜集到醫(yī)聯(lián)體內(nèi)需要共享的醫(yī)療信息，還要保證集成后的醫(yī)療信息要與源數(shù)據(jù)庫的醫(yī)療信息具有一致性和完整性。該數(shù)據(jù)中心還要設(shè)置一個數(shù)據(jù)動態(tài)更新機(jī)制，需要實時或定時監(jiān)測各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)變化。即醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息發(fā)生變化時，數(shù)據(jù)中心釆集監(jiān)測到的數(shù)據(jù)變化信息，并完成對相應(yīng)數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)的更改。

三、云計算

云計算是一種利用互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)隨時隨他、按需、便捷地訪問共享資源池的計算模式；云計算模式的5個基本特征：廣泛的網(wǎng)絡(luò)訪問、按需自助服務(wù)、快速彈性能力、共享的資源池、可度量的服務(wù)。云計算的3種服務(wù)模式：平臺即服務(wù)（PaaS）、軟件即服務(wù)（SaaS）、基礎(chǔ)設(shè)施即服務(wù)（LaaS）。云計算有4種部署方式：社區(qū)云、私有云、混合云、公有云。

四、云平臺的信息共享模式

醫(yī)聯(lián)體信息共享云平臺是在三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)有的信息系統(tǒng)之上搭建的平臺，它并不影響醫(yī)院現(xiàn)有系統(tǒng)的運行?？紤]到患者數(shù)據(jù)的安全，釆用私有云。它擁有自己獨立的服務(wù)器、存儲、網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)庫等硬件和軟件資源。每個醫(yī)院將需要共享的患者信息上傳到云平臺，并可以通過云平臺查看患者在其他醫(yī)院的信息。同時，二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以接受三級醫(yī)院的指導(dǎo)，即可以查看三級醫(yī)院共享到云平臺對患者的康復(fù)建議，治療建議，從而對患者進(jìn)行相關(guān)治療。

具體實現(xiàn)需要做好以下幾個工作：首先是數(shù)據(jù)采集，需要在前置機(jī)上部署的數(shù)據(jù)采集服務(wù)定時調(diào)用各個醫(yī)院提供的接口服務(wù)，啟動相應(yīng)的處理流程，從各醫(yī)院各業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫中獲得數(shù)據(jù)。其次是數(shù)據(jù)推送，前置機(jī)通過自定義的消息通訊協(xié)議（如Web Services，F(xiàn)TP， JMS）將采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行封裝，然后封裝好的數(shù)據(jù)推送到云平臺。然后是數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換，前置機(jī)把采集到的數(shù)據(jù)推送到云平臺后，信息共享系統(tǒng)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換服務(wù)對數(shù)據(jù)進(jìn)行轉(zhuǎn)換。最后是數(shù)據(jù)存儲，信息共享系統(tǒng)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換服務(wù)對數(shù)據(jù)進(jìn)行轉(zhuǎn)換后，按照云平臺數(shù)據(jù)庫的標(biāo)準(zhǔn)將數(shù)據(jù)插入到相應(yīng)的數(shù)據(jù)表中。

五、基于云平臺的“醫(yī)聯(lián)體”運營模式

（一）云平臺在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用

業(yè)界推出了許多云計算在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用，如2011年7月，中興通訊發(fā)布了 “健康醫(yī)療云”的方案，通過醫(yī)療設(shè)備對人體健康進(jìn)行實時的數(shù)據(jù)測量，并且利用無線網(wǎng)絡(luò)將測量的數(shù)據(jù)上傳到云服務(wù)系統(tǒng)，系統(tǒng)還可以為居民建立電子病歷，通過移動無線設(shè)備可以隨時查看自己或者家人的信息，還可以與醫(yī)生進(jìn)行實時互動。2014年百度通過線下發(fā)布了 “北京健康云”，它主要是一個關(guān)于智能醫(yī)療平臺的產(chǎn)品。百度搭建云平臺以健康云計算和存儲為主，同時還有一些通過大數(shù)據(jù)接口接入百度云平臺，通過應(yīng)用等方式提供服務(wù)，通過分析云計算在醫(yī)療行業(yè)應(yīng)用發(fā)展現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)國內(nèi)外對云計算在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用進(jìn)行了多方面的探索，比如使用云計算的基礎(chǔ)設(shè)施服務(wù)層對醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行存儲，實時采集用戶的測量數(shù)據(jù)，在一定程度上提升了醫(yī)療行業(yè)服務(wù)質(zhì)量。

（二）基于云平臺的“醫(yī)聯(lián)體”運營模式

以“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)相關(guān)醫(yī)院現(xiàn)有的HIS、PACS、LIS系統(tǒng)為基礎(chǔ)，搭建信息云平臺，接入醫(yī)院下屬各分院及合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實現(xiàn)患者診療信息共享，資源共管，方便“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)各合作單位雙向轉(zhuǎn)診及患者診療。今后，聯(lián)合體內(nèi)不僅能夠?qū)崿F(xiàn)檢驗檢查結(jié)果互認(rèn)，牽頭醫(yī)院的專家還可以定期到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)坐診，實現(xiàn)大醫(yī)院醫(yī)療資源與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的縱向流動。

六、基于云平臺的“醫(yī)聯(lián)體”模式架構(gòu)

（一）LaaS層（基礎(chǔ)設(shè)施即服務(wù)層）

LaaS層主要由云服務(wù)器層的物理硬件層和虛擬化層組成。物理硬件層主要包括服務(wù)器，存儲設(shè)備，網(wǎng)絡(luò)設(shè)備。服務(wù)器是網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中的高性能計算機(jī)，存儲設(shè)備是用于儲存信息的設(shè)備，網(wǎng)絡(luò)設(shè)備是連接到網(wǎng)絡(luò)的物理實體，如交換機(jī)，路由器等。虛擬化層是釆用Cloudstack技術(shù)對物理硬件層進(jìn)行虛擬化，并對其進(jìn)行管理。Cloudstack是一個開源的具有高可用性及擴(kuò)展性的云計算平臺，可以加速高伸縮性的私有云（LaaS）的部署、管理、配置。釆用虛擬化技術(shù)可以把硬件組合成一個大資源池，使用時把資源池分割使用，按需求來分配資源。底層資源的虛擬化可以更好地面對用戶熱點應(yīng)用大量并發(fā)問題，隨著更多醫(yī)聯(lián)體加入，服務(wù)器資源邊界擴(kuò)展靈活，均衡負(fù)載。

（二）PaaS層（平臺即服務(wù)層）

PaaS層將底層虛擬資源包成服務(wù)，可以提供接口使其他系統(tǒng)接入云平臺。LaaS層釆用Cloudstack技術(shù)，將物理硬件層虛擬成多種服務(wù)，如服務(wù)器服務(wù)，網(wǎng)絡(luò)服務(wù)，存儲服務(wù)。其中服務(wù)器服務(wù)是Cloudstack將服務(wù)器虛擬成了多個服務(wù)器，也稱為虛擬機(jī)。根據(jù)需要給不同的虛擬機(jī)安裝相應(yīng)的操作系統(tǒng)，并在相應(yīng)的虛擬機(jī)上安裝服務(wù)，如數(shù)據(jù)庫服務(wù)，可以為用戶提供可擴(kuò)展的數(shù)據(jù)庫處理能力；中間件服務(wù)，可以為用戶提供消息中間件等服務(wù)；由于患者數(shù)據(jù)的安全性很重要，因此可以釆用數(shù)字認(rèn)證、數(shù)字簽名、安全加密（SSL）、權(quán)限管理等來保證數(shù)據(jù)的安全。

（三）SaaS層（軟件即服務(wù)層）

SaaS層主要由應(yīng)用系統(tǒng)層和用戶層組成。應(yīng)用系統(tǒng)層主要是將系統(tǒng)部署到相應(yīng)的虛擬機(jī)上，以云服務(wù)的形式提供。應(yīng)用系統(tǒng)層主要有醫(yī)聯(lián)體信息共享系統(tǒng)。系統(tǒng)部署在虛擬機(jī)上，并通過該虛擬機(jī)提供的web服務(wù)對用戶層提供服務(wù)。用戶層主要針對該云平臺的用戶，包括醫(yī)聯(lián)體中的三級醫(yī)院，二級醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，以及患者，用戶只需要通過瀏覽器訪問云平臺提供的信息共享服務(wù)。

七、基于云平臺的“醫(yī)聯(lián)體”模式實現(xiàn)

（一）云平臺部署

平臺的部署方法是：在以?。ㄗ灾螀^(qū)）、市（縣）、區(qū)為單位集中搭建數(shù)據(jù)中心，統(tǒng)一部署，該地區(qū)下屬所有基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，如社區(qū)服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和集團(tuán)私營醫(yī)院，通過互聯(lián)網(wǎng)、光纖、VPN 專線等統(tǒng)一接入使用。基于云平臺的“醫(yī)聯(lián)體”模式平臺部署如圖1所示。

（二）云平臺功能

基于云平臺的“醫(yī)聯(lián)體”模式實現(xiàn)功能：

基本管理模塊：主要包括病人門診掛號、基本信息管理、門診收費、藥庫管理、住院藥房、門診藥房、財務(wù)管理、物資管理、病人住院管理等。

臨床診療模塊：主要包括門診醫(yī)生站、電子病歷系統(tǒng)、住院醫(yī)生站、住院護(hù)士站、門診護(hù)士站、醫(yī)技管理、手術(shù)管理等。

產(chǎn)品運營管理服務(wù)：主要包括運營管理、租戶管理、運營通信、租戶應(yīng)急管理、安全管理、運營統(tǒng)計分析等。

公衛(wèi)管理模塊：針對基層公共衛(wèi)生服務(wù)，如慢病管理、婦幼保健、健康管理、計劃免疫等公衛(wèi)接口。

綜合管理模塊：主要包括字典管理、系統(tǒng)管理、領(lǐng)導(dǎo)查詢、病案管理、查詢統(tǒng)計等。

衛(wèi)生主管監(jiān)管服務(wù)：主要包括病種分析、藥品監(jiān)管、績效考核、病案監(jiān)控、醫(yī)療質(zhì)量和臨床科研分析等。

（三）云平臺特點

云計算是將海量的計算任務(wù)分布在大量的計算機(jī)構(gòu)成的資源池上，使各種應(yīng)用系統(tǒng)能夠根據(jù)需求獲取計算力、存儲空間和軟件服務(wù)，因此云計算具備分布式計算和存儲、高可靠性、用戶友好性和良好的管理性等特點。

1. 經(jīng)濟(jì)性?；谠破脚_的“醫(yī)聯(lián)體”模式對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)而言，都將省去購買硬件和聘用專業(yè)維護(hù)人員的費用，由一次性投資改為分散、持續(xù)投資，降低了投資風(fēng)險。

2. 一致性。基于云平臺的“醫(yī)聯(lián)體”模式在一個地區(qū)部署之后，該區(qū)域的所有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均接入使用，保證了區(qū)域內(nèi)信息系統(tǒng)的一致性，方便衛(wèi)生主管部門對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管。

3. 共享性?；谠破脚_的“醫(yī)聯(lián)體”模式的部署和使用，使該地區(qū)的醫(yī)療資源和患者信息實現(xiàn)共享。

4. 安全性。使用基于云平臺的“醫(yī)聯(lián)體”模式，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)保存在“云”中，由專業(yè)的數(shù)據(jù)中心管理機(jī)構(gòu)來保存數(shù)據(jù)、管理信息，從而避免了由于服務(wù)器的癱瘓、被盜、病毒而造成的數(shù)據(jù)丟失或泄露。

八、結(jié)束語

使用基于云平臺的“醫(yī)聯(lián)體”模式以后，區(qū)域醫(yī)療資源實現(xiàn)了整合和共享、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平、衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)的管理水平和患者就醫(yī)滿意度有質(zhì)的提升。基于云平臺的“醫(yī)聯(lián)體”模式符合當(dāng)前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)的要求，其應(yīng)用和推廣有助于“醫(yī)聯(lián)體”的快速形成。

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*本文系甘肅省科技廳立項資助項目“基于云平臺的“醫(yī)聯(lián)體”運營模式研究”（項目編號：1604ZCRA034）階段性成果。

（作者單位：郗群，蘭州大學(xué)第二醫(yī)院信息中心；王紹軍，蘭州財經(jīng)大學(xué)）