周婷婷 趙泉霖

【摘要】痤瘡的發(fā)生屬多種病因，臨床上需根據(jù)具體證型不同選擇不同治法方藥。程老根據(jù)“有諸內(nèi)必形于外”的理論，把痤瘡大致分為血熱證、氣郁血瘀證、痰濕內(nèi)熱證。并根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)癥用藥，對(duì)痤瘡的現(xiàn)代治療提供了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

【關(guān)鍵詞】痤瘡；辨證論治；血熱

【中圖分類號(hào)】R275.9 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）07-0042-02

痤瘡在古代已有記載，《素問·生氣通天論》云：“ 勞汗當(dāng)風(fēng)， 寒薄為皶， 郁乃痤。”張介賓注曰：“ 形勞汗出， 坐臥當(dāng)風(fēng)， 寒氣薄之， 液凝為皶， 即粉刺也， 若郁而稍大， 乃形小節(jié)， 是名曰痤?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗氛f：“ 汗出則濕， 乃生痤瘡?！薄锻饪拼蟪伞し物L(fēng)酒刺》亦云：“肺風(fēng)由肺經(jīng)血熱郁滯不行而生酒刺也。”尋常痤瘡的病因病機(jī)古代所論不多，僅以外邪、濕聚、血熱立論[1]。程益春教授為山東省首批、全國(guó)第二批老中醫(yī)師承導(dǎo)師，筆者有幸隨師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其對(duì)痤瘡的治療經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

痤瘡多為氣血沖任失調(diào)，日久致瘀，腠理不得氣血濡養(yǎng)而生；亦有先天稟賦不足或飲食不節(jié)或過食寒涼致痰濕內(nèi)生，脾胃運(yùn)化失職，日久痰濕生內(nèi)熱，濕熱熏蒸而引發(fā)；年輕人生機(jī)蓬勃， 陽(yáng)氣升發(fā)， 氣血旺盛， 但有些人因素體陽(yáng)熱偏盛， 在生機(jī)活潑之際， 營(yíng)血日漸偏盛， 則引起血熱外壅， 體表絡(luò)脈充盈， 氣血郁滯而成痤瘡?！锻饪茊⑿分杏涊d：“肺氣不清，受風(fēng)而生， 或冷水洗面， 熱血凝結(jié)而成[2]。程老認(rèn)為痤瘡多為熱邪。實(shí)熱者，或感受外邪，或嗜食辛辣或素體陽(yáng)勝，虛熱者，或久病傷津耗液，或五志過極，或過服溫燥皆可致虛熱，熱邪循經(jīng)上攻頭面胸背，灼傷血絡(luò)，氣血積郁久而生痤瘡。

2 辨證論治

2.1 血熱 ①?gòu)姆握撝危螢閶膳K，不耐寒熱，易為外邪侵襲，生熱生濕，上熏顏面肌膚，而致痤瘡發(fā)生，此類則好發(fā)于前額、鼻尖、鼻頰，以紅色丘疹為主，起病急，或有癢痛，伴有口渴喜飲， 舌質(zhì)紅， 苔薄黃， 脈浮數(shù)等。治則：疏散風(fēng)熱，清肺消瘡。方藥組成：雙花30g，連翹15g，桑葉10g，枇杷葉10g，白花蛇舌草10g，皂角刺10g；②從胃論治，平素喜食辛辣刺激，或長(zhǎng)期偏好某類食物，如過食膏粱厚味，易生熱積濕，陽(yáng)明胃經(jīng)燥結(jié)，熱邪上蒸，痤瘡乃生，以面頰兩側(cè)及鼻部、口周為重，伴有膿皰或痛癢，油脂分泌較多，伴口臭，其痤瘡多根盤大，高出皮膚表面，易有白頭，舌紅苔黃脈數(shù)，小便黃、便秘，治則：清熱涼血，瀉火解毒。方藥組成：雙花30g，連翹15g，桑葉10g，蒲公英15g，知母10g，川芎10g，酒大黃3g，甘草9g；③陰虛發(fā)熱者多有面色潮紅，五心煩熱，口干舌燥，多伴失眠多夢(mèng)、盜汗，甚者伴有頭暈、耳鳴，女性患者多伴有月經(jīng)量多，色鮮紅質(zhì)稠，此患者痤瘡結(jié)節(jié)偏暗，難以消退，易留痘印，舌紅少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。治則：滋陰清熱涼血。方藥組成：雙花30g，連翹15g，知母10g，生地15g，生側(cè)柏葉15g，白芍15g，川芎10g，大黃3g，甘草9g。

2.2 氣郁血瘀 程老認(rèn)為，“氣為血之帥”，氣郁日久，血行瘀滯，阻于臉部形成痤瘡，甚則痤瘡連連，久不消散。此型多有情志不舒，胸悶，面色晦暗，色斑增長(zhǎng)較快，多伴有睡眠差，或經(jīng)常熬夜。女性多有乳房脹痛，或伴有痛經(jīng)，經(jīng)色紫暗夾有血塊，舌暗，甚則有瘀斑，脈澀。現(xiàn)代研究證明， 痤瘡還容易發(fā)生于內(nèi)分泌功能紊亂的女性患者，這些女性患者往往伴有月經(jīng)失調(diào)、乳房小葉增生、黃褐斑等表現(xiàn)，并多具有腰膝酸軟、情緒急躁易怒等腎虛肝郁表現(xiàn)，這也佐證了強(qiáng)調(diào)痤瘡從肝論治的必要性[3]。治則：行氣活血，化瘀消斑。方藥組成：柴胡12g，香附10g，川楝子10g，川芎10g，益母草10g，當(dāng)歸15g，炒酸棗仁30g，甘草9g，疼痛者，加白芷10g，血瘀明顯者，加水蛭3g。

2.3 痰濕內(nèi)熱 現(xiàn)代人多嗜食膏粱厚味或喜冷飲，或嗜酒過度、憂思傷脾以致脾胃受損，中焦運(yùn)化阻滯，久之內(nèi)生痰濕，郁久生內(nèi)熱，熏蒸肌膚。《外科啟玄》載：“致生粉刺，蓋受濕熱也?！鼻濉抖刺鞀W旨·粉花瘡》中記載：“粉花瘡生于人面，此瘡婦女居多，蓋紋面感冒寒風(fēng)，以致血熱不活，遂生粉刺，濕熱兩停也[4]?！背汤险J(rèn)為，腸胃濕熱之邪不易祛除，久病入絡(luò)，日久痰、濕、瘀互為影響，故提出濕熱固然要祛濕清熱，兼顧脾胃的運(yùn)化，亦要兼顧化瘀。治則：清熱祛濕，化痰祛瘀。方藥組成：連翹15g，桑葉10g，生薏苡仁15g，炒白術(shù)15g，蒼術(shù)10g，赤芍10g，當(dāng)歸10g，焦三仙各30g，川芎15g。

3 典型病例

患者趙某，女，26歲，2015年4月29日因痤瘡7年余就診，現(xiàn)患者臉部、背部、前胸部痤瘡各數(shù)十枚，色紅，偶有刺癢，月經(jīng)先后不定期，周期20～40d不等，量中等，色深，經(jīng)期尚可，平素喜食辛辣，自覺近半年身體發(fā)胖，體重增加5kg左右，舌紅苔黃脈弦數(shù)。程老根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷為痤瘡，辨證為血熱證，全方如下：雙花30g，連翹15g，荷葉10g，蒲公英15g，生地15g，黃芩10g，白鮮皮15g，酒大黃3g，山梔子10g，甘草9g。上方水煎服200ml，日一劑常規(guī)服用10劑。5月11日復(fù)診，患者自覺痤瘡較前好轉(zhuǎn)，臉部及后背痤瘡已消散數(shù)枚，但仍有新出痤瘡，面積較前者小，上方加蚤休10g，繼服15劑。5月27日復(fù)診，痤瘡較前明顯減輕，臉部、背部及前胸部痤瘡幾乎消散，只有臉部留有3至4枚痤瘡，上方繼服10劑。隨訪未再發(fā)。

4 小結(jié)

痤瘡是青少年常見疾病，尚有很多，如好發(fā)于皮脂腺比較發(fā)達(dá)的部位，輕者可自愈，較重者痤瘡連連，甚者影響正常生活，西醫(yī)多從抑制皮脂分泌，聯(lián)合抗菌、消炎方面著手。目前認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制有痤瘡丙酸桿菌激發(fā)免疫反應(yīng)的機(jī)制、毛囊皮脂腺導(dǎo)管破裂的機(jī)制等，研究表明[5]，在痤瘡中肥大細(xì)胞通過生成IL-6 和TNF-α從而在炎癥過程中起重要作用，另外，在皮脂腺周圍有多量的肥大細(xì)胞聚集，表明痤瘡不僅僅是油脂產(chǎn)生過多或者痤瘡丙酸桿菌在起作用，可能與肥大細(xì)胞關(guān)系密切。程老認(rèn)為，痤瘡是人體陰陽(yáng)失衡的表現(xiàn)，治療的關(guān)鍵在于辨清患者的證型，即辨證論治。近年來(lái)有許多醫(yī)家提出痤瘡分型的不同，或按三焦或按臟腑分型，程老認(rèn)為，不同分型只是為了更好指導(dǎo)臨床。痤瘡病因病機(jī)多變，且患者常為多證參雜，不可拘泥于一個(gè)證型。人體是統(tǒng)一的整體，任一臟腑受邪必然引起其他臟腑相應(yīng)功能變化，肺受外邪，氣機(jī)不利影響肝氣的疏泄，肝氣不疏影響脾氣的運(yùn)化，脾運(yùn)不健痰濕內(nèi)生，內(nèi)生痰濕影響氣血運(yùn)行，瘀血乃生。濕熱郁久不解， 易化熱生毒， 上蒸于面， 表現(xiàn)為胃熱證。手太陰肺經(jīng)起于中焦而上行過胸， 肺與大腸相表里， 故腸熱上蒸， 肺胃血熱， 阻于肌膚而發(fā)病， 表現(xiàn)為肺胃積熱證。正如《外科正宗》曰：“粉刺… …胃中糟粕之味， 熏蒸肺臟而成?！比羲伢w肝經(jīng)有熱， 或性情急躁， 情志不暢， 致肝失疏泄， 郁久化火， 加之濕熱蘊(yùn)結(jié)不解， 循經(jīng)乘襲， 釀成肝膽濕熱， 上蒸于面而發(fā)病， 表現(xiàn)為肝膽濕熱證[6]。故程老指出，中醫(yī)治療痤瘡要求綜合脈證，四診合參。

痤瘡多生于面部，程老認(rèn)為應(yīng)首先幫助患者減輕消極的心理，做到早預(yù)防，早治療。再者應(yīng)注意局部護(hù)理，囑患者勤洗面部，嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓危險(xiǎn)三角區(qū)域，此外建議患者不宜大量涂抹劣質(zhì)化妝品，其除堵塞毛孔外尚含有許多有害化學(xué)物質(zhì)，會(huì)對(duì)皮膚造成傷害。另外飲食調(diào)理也很重要，宜多食新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，忌食辛辣、油膩、甜食及其發(fā)物，且生活作息應(yīng)有規(guī)律，保證充足睡眠，才能達(dá)到理想的治療效果。

參考文獻(xiàn)

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[2]李明亮，楊柳，黃文婧，等. 基于楊柳教授4種證型分類的痤瘡病因病機(jī)探討[J]. 時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2010，02：456-457.

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[6]李明亮，楊柳，黃文婧，等. 基于楊柳教授4種證型分類的痤瘡病因病機(jī)探討[J]. 時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2010，02：456-457.

（收稿日期：2016.01.30）