李　紅

221005　徐州市　江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院化療科

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電話(huà)隨訪(fǎng)式疼痛管理對(duì)癌痛患者鎮(zhèn)痛藥物治療依從性的影響

李紅

221005徐州市江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院化療科

摘要目的：探討電話(huà)隨訪(fǎng)式健康教育對(duì)癌痛患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物治療依從性的影響。方法：將2013年8月～2014年3月80例符合入選條件的癌痛患者隨機(jī)等分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組患者在出院前均進(jìn)行常規(guī)的出院指導(dǎo)，對(duì)照組出院后電話(huà)隨訪(fǎng)1次；試驗(yàn)組出院后第3，7，15，30天各電話(huà)隨訪(fǎng)1次，并記錄結(jié)果。結(jié)果:1月后患者來(lái)院隨診，對(duì)其出院后鎮(zhèn)痛藥物依從性進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，試驗(yàn)組患者按醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥物、疼痛控制情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：電話(huà)隨訪(fǎng)式健康教育能提高癌痛患者鎮(zhèn)痛藥物治療的依從性，鞏固了患者的遵醫(yī)行為，延緩和減少了鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，使癌痛患者受益，提高了護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞電話(huà)隨訪(fǎng)；健康教育；癌痛；依從性

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.08.063

惡性腫瘤已成為威脅人類(lèi)生命的最重要的疾病之一，在癌癥患者的自覺(jué)癥狀中，疼痛的發(fā)生率最高，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。由于腫瘤患者在鎮(zhèn)痛知識(shí)、態(tài)度、行為等方面存在許多認(rèn)知誤區(qū)，而癌痛患者治療的依從性是影響治療效果的重要因素[2]。我科對(duì)出院患者采用電話(huà)隨訪(fǎng)的方式鞏固鎮(zhèn)痛治療的依從性，效果滿(mǎn)意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我科2012年1～8月80例經(jīng)臨床、影像學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查確診為癌癥、有疼痛癥狀、NRS疼痛評(píng)分(0～10數(shù)字疼痛強(qiáng)度評(píng)分)在4分以上的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～65歲，初中以上文化水平。(2)醫(yī)囑符合三階梯止痛治療原則。(3)患者短期內(nèi)不進(jìn)行放療、化療、手術(shù)治療。(4)預(yù)計(jì)生存期在3個(gè)月以上。(5)有正常的語(yǔ)言交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往和目前有重要器官的功能障礙、精神障礙和認(rèn)知障礙者。(2)有腦轉(zhuǎn)移者。(3)有其他嚴(yán)重的軀體疾病。符合入選條件的80例患者中男46例，女34例。經(jīng)簽署癌痛治療知情同意書(shū)后隨機(jī)等分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組患者年齡、性別、文化程度、疼痛程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者在出院前均進(jìn)行常規(guī)的出院指導(dǎo)，對(duì)照組出院后電話(huà)隨訪(fǎng)1次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)予以糾正。試驗(yàn)組出院后第3，7，15，30天各電話(huà)隨訪(fǎng)1次。1月后來(lái)院隨診，根據(jù)隨診情況再次制定隨訪(fǎng)時(shí)間。隨訪(fǎng)工作由科內(nèi)疼痛專(zhuān)職護(hù)士擔(dān)任，具體內(nèi)容包括：(1)建立癌痛隨訪(fǎng)檔案。記錄患者姓名、年齡、診斷、所用鎮(zhèn)痛藥物的名稱(chēng)、劑量、聯(lián)系電話(huà)、出院時(shí)疼痛控制情況、每日具體時(shí)間段疼痛的評(píng)分、隨訪(fǎng)指導(dǎo)的具體措施。(2)隨訪(fǎng)時(shí)間。出院時(shí)征得患者和家屬的同意，約定隨訪(fǎng)時(shí)間為出院后第3，7，15，30天各電話(huà)隨訪(fǎng)1次。(3)再次隨訪(fǎng)前要評(píng)估上次隨訪(fǎng)的內(nèi)容，隨訪(fǎng)時(shí)了解上次隨訪(fǎng)指導(dǎo)的落實(shí)情況，予以肯定和鼓勵(lì)，并對(duì)在鎮(zhèn)痛過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)指導(dǎo)，避免偏差，強(qiáng)化遵醫(yī)行為。(4)培養(yǎng)信念，糾正患者存在的消極情緒及應(yīng)對(duì)方式，指導(dǎo)患者進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，調(diào)動(dòng)其積極心理因素和主觀能動(dòng)性，樹(shù)立戰(zhàn)勝疼痛的信心。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)采用疼痛評(píng)分(NRS法)進(jìn)行疼痛評(píng)分。根據(jù)癌痛三階梯治療原則，要求癌痛評(píng)分(0-10數(shù)字疼痛強(qiáng)度評(píng)分)每日控制在3分以下，爆發(fā)痛(BTP，系指在使用鎮(zhèn)痛藥物治療癌痛患者穩(wěn)定疼痛形成的基礎(chǔ)上，所出現(xiàn)的短暫而劇烈的疼痛)每日控制在3次以下。(2)患者服藥依從性評(píng)價(jià)[4]主要包括服藥次數(shù)、服藥量、服藥時(shí)間以長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥4個(gè)條目。每個(gè)條目1～4分。1分，根本做不到；2分，偶爾做到；3分，基本做到；4分，完全做得到。分值越高表明服藥依從性越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者服藥依從性評(píng)價(jià)比較(表1)

表1　兩組患者服藥依從性比較(分，±s)

2.2兩組患者暴發(fā)痛發(fā)生情況比較本研究對(duì)照組1月內(nèi)平均每日暴發(fā)痛大于3次的為18人次，試驗(yàn)組1月內(nèi)平均每日暴發(fā)痛大于3次的為9人次，具體情況見(jiàn)表2。

表2　兩組患者干預(yù)后暴發(fā)痛發(fā)生情況比較(例)

3討論

3.1電話(huà)隨訪(fǎng)可提高癌痛患者出院后鎮(zhèn)痛藥物治療依從性患者的依從性是指他們的行為，如：吃藥、飲食或者改變其他生活方式與醫(yī)囑一致性[2]。鎮(zhèn)痛措施的落實(shí)，不僅取決于醫(yī)師，更需要患者的配合和家屬的監(jiān)督，患者的信念、態(tài)度、知識(shí)、家庭支持均會(huì)影響到遵醫(yī)行為。因此，患者除要在醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范鎮(zhèn)痛治療外還需在家中掌握鎮(zhèn)痛自我護(hù)理知識(shí)，才能建立良好的遵醫(yī)行為，使患者在行為和心理上增強(qiáng)對(duì)治療的依從性[3]。試驗(yàn)組在常規(guī)電話(huà)隨訪(fǎng)基礎(chǔ)上，由疼痛專(zhuān)職護(hù)士負(fù)責(zé)定期進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，滿(mǎn)足了患者的知識(shí)和心理需求，鞏固了患者出院后鎮(zhèn)痛藥物治療的依從性，提高了患者的疼痛自我管理意識(shí),因此，出院隨訪(fǎng)能夠提高患者的遵醫(yī)行為[4]。

3.2電話(huà)隨訪(fǎng)進(jìn)一步提升了護(hù)士在癌痛治療過(guò)程中的積極作用隨著對(duì)疼痛的不斷認(rèn)識(shí)，護(hù)士在癌痛管理中重要作用凸顯出來(lái)，一是對(duì)疼痛的控制轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)疼痛的管理[5]，二是疼痛管理專(zhuān)業(yè)的組成人員以麻醉醫(yī)師為主體的模式轉(zhuǎn)向以護(hù)士為主體的模式[6]，護(hù)士是患者疼痛狀態(tài)的主要評(píng)估者，是止痛措施的具體落實(shí)者，是其他專(zhuān)業(yè)人員的協(xié)助者，是疼痛患者及家屬的教育者和指導(dǎo)者。因此，護(hù)士在癌癥疼痛的治療中起重要作用[7]，電話(huà)隨訪(fǎng)就是其中的一種表現(xiàn)形式。通過(guò)定期的電話(huà)隨訪(fǎng)，能有效地與患者和家屬及時(shí)溝通，糾正患者在出院鎮(zhèn)痛治療過(guò)程中出現(xiàn)的偏差，起到了監(jiān)督和指導(dǎo)作用，強(qiáng)化了遵醫(yī)行為，獲得了有利于康復(fù)的適宜的情緒狀態(tài)[8]。

3.3電話(huà)隨訪(fǎng)延伸了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵電話(huà)隨訪(fǎng)促進(jìn)了健康教育的持續(xù)落實(shí)，使患者建立了健康的信念和行為，鞏固了患者的遵醫(yī)行為，延緩和減少了鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，使癌痛患者受益，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的延續(xù)[9]。

總之，定期的電話(huà)隨訪(fǎng)，使患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度提高，護(hù)士不但能從生理、心理、社會(huì)適應(yīng)能力等方面幫助患者達(dá)到最佳的狀態(tài)，提高患者鎮(zhèn)痛藥物治療的依從性，而且在隨訪(fǎng)過(guò)程中聽(tīng)取患者的意見(jiàn)和建議，能及時(shí)改進(jìn)臨床護(hù)理工作，體現(xiàn)護(hù)理的持續(xù)性改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量。

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(本文編輯肖向莉)

(收稿日期：2015-12-25)

李紅:女，本科， 主管護(hù)師