徐　群　黃雀蘭　李　伶

518026　深圳市　廣東省深圳市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

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PDCA循環(huán)管理在重癥監(jiān)護中心護理風(fēng)險管理中的實施效果分析

徐群黃雀蘭李伶

518026深圳市廣東省深圳市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

摘要目的：探討PDCA循環(huán)管理在重癥監(jiān)護中心護理風(fēng)險管理中的實施效果。方法：選擇2013年1～12月(PDCA實施前)重癥監(jiān)護中心患兒340例，采用常規(guī)管理方法；選擇2014年1～12月(PDCA循環(huán)管理后)重癥監(jiān)護中心患兒340例，采用PDCA循環(huán)管理，比較PDCA循環(huán)管理實施前后護理人員專業(yè)職能及患兒家屬滿意度。結(jié)果： 與PDCA實施前比較，PDCA實施后護理人員各項專業(yè)職能評分高于實施前(P<0.01)，PDCA實施后患兒家屬滿意度高于PDCA實施前(P<0.01)。結(jié)論 PDCA循環(huán)管理在重癥監(jiān)護中心護理風(fēng)險管理中實施效果顯著，能夠有效提高護理人員專業(yè)職能及患兒家屬滿意度，值得推廣。

關(guān)鍵詞風(fēng)險管理；重癥監(jiān)護中心；PDCA循環(huán)管理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.08.050

PDCA是指“計劃(plan)-實施(do)-檢查(check)-處理(action)”一系列循環(huán)管理的過程，通常簡稱為“PDCA循環(huán)管理”[1-2]。PDCA循環(huán)管理早已廣泛應(yīng)用于臨床護理，且均取得了滿意效果。為進一步提高醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，減少醫(yī)院不良護理事件的發(fā)生，我院重癥監(jiān)護中心于2014年開始嘗試將PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于臨床護理風(fēng)險管理，效果滿意,現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1～12月(PDCA實施前)重癥監(jiān)護中心患兒340例，其中男195例，女145例；年齡1～15歲，平均年齡(8.23±4.41)歲。選擇2014年1～12月(PDCA循環(huán)管理后)重癥監(jiān)護中心患兒340例，其中男197例，女143例；年齡1～16歲，平均年齡(8.21±4.46)歲。本次研究共涉及28名相關(guān)護理人員。護理人員男2名，女26名；年齡20～39歲，平均年齡(30.24±4.55)歲；文化程度均在?？萍耙陨?。并且經(jīng)患兒及家屬同意后，均自愿簽署知情同意書。兩組患兒性別、年齡、病情差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

PDCA循環(huán)管理實施前后護理人員無變動。

1.2方法2013年1月～12月為PDCA實施前，采用常規(guī)管理；2014年1月～12月采取PDCA循環(huán)管理。PDCA具體實施方法如下：

1.2.1計劃階段(P)此階段的任務(wù)包括目標的確定以及實施計劃的制定：(1)結(jié)合我院重癥監(jiān)護中心的具體情況，如年齡、性別、患兒人數(shù)、疾病類型及護理人員實際情況，制定相關(guān)的規(guī)章制度。(2)有計劃性地對我院重癥監(jiān)護中心所有患兒或家長進行滿意度調(diào)查，同時對護理人員的專業(yè)職能進行考核，為PDCA循環(huán)管理的實施提供參考依據(jù)。

1.2.2實施階段(D)此階段的任務(wù)就是具體運作，實現(xiàn)計劃中的內(nèi)容：(1)風(fēng)險評估。建立重癥監(jiān)護中心護理風(fēng)險評估小組，由科主任、護士長、醫(yī)師、護士和藥師組成[3]，對其護理工作進行有效的風(fēng)險評估，如護理人員專業(yè)技術(shù)存在的問題、護理人員的資歷與學(xué)歷對其工作的影響等，便于規(guī)避護理風(fēng)險。(2)強化培訓(xùn)。對重癥監(jiān)護中心的護理人員進行強化培訓(xùn)，統(tǒng)一學(xué)習(xí)PDCA循環(huán)管理，掌握PDCA核心內(nèi)容，并提高其思想覺悟，主動積極的將PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于臨床護理。(3)規(guī)范操作。規(guī)范手衛(wèi)生、高危藥品合理使用、護理文書規(guī)范書寫、建立良好的護患關(guān)系，同時由護理風(fēng)險評估小組進行護理質(zhì)量監(jiān)控，以便加強護理人員規(guī)范操作的意識。(4)風(fēng)險防范。選擇科室護理骨干外派進修(以自愿為前提)，學(xué)有所成后，回院傳授經(jīng)驗，提高我院整體護理質(zhì)量，并定期組織護理人員集中學(xué)習(xí)、交流心得，不定時抽查考核。

1.2.3檢查階段(C)此階段的任務(wù)就是要總結(jié)實施成果，分清對錯，明確應(yīng)用的效果，找出問題的關(guān)鍵。由風(fēng)險評估小組對PDCA實施措施進行嚴格檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時整頓、更正。同時，通過回訪、交流的方式與患兒家屬進行溝通，認真傾聽其反饋的依據(jù)，并詳細記錄存檔。

1.2.4處理階段(A)此階段的任務(wù)就是對檢查的結(jié)果進行處理，認可或否定。對于有問題的，護理人員要根據(jù)個人情況及臨床經(jīng)驗，有效進行總結(jié)歸納，認真反思，發(fā)現(xiàn)其根本問題的所在，商榷對策，避免類似情況再次發(fā)生。對于好的，要繼續(xù)發(fā)揚，適當予以褒獎，提高護理人員的工作積極性。成功的經(jīng)驗要加以肯定，失敗的教訓(xùn)要加以總結(jié)，同時將存在的問題納入下一個PDCA循環(huán)管理，以此循序漸進的推動護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

1.3評價方法比較護理人員在實施PDCA前后理論知識、專業(yè)操作、護理要點、護患交流、個人素養(yǎng)評分，均采用百分制。比較兩組患兒家長滿意度，每例患兒均選擇1名家長，分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1PDCA實施前、后護理人員專業(yè)職能考核情況比較(表1)

表1　PDCA實施前、后護理人員專業(yè)職能考核情況比較(分，±s)

2.2PDCA實施前、后患兒家屬滿意度調(diào)查情況比較(表2)

表2　PDCA實施前、后患兒家屬滿意度調(diào)查情況比較　名(%)

3討論

護理風(fēng)險管理是指對現(xiàn)有的和潛在的護理風(fēng)險的識別、評價和處理[4]。護理風(fēng)險管理做得好壞，直接影響患者的健康和醫(yī)護人員的利益。因此，將PDCA應(yīng)用于護理風(fēng)險管理可謂恰如其分，對護理風(fēng)險的有效規(guī)避具有十分重要的意義，尤其是重癥監(jiān)護中心這種高風(fēng)險護理服務(wù)的特殊區(qū)域。PDCA循環(huán)管理由戴明提出推廣，故又名“戴明環(huán)”[5]。PDCA循環(huán)管理通俗理解，就是對總結(jié)檢查的結(jié)果并予以處理，成功的經(jīng)驗加以肯定并適當推廣、標準化，失敗的教訓(xùn)加以分析，未解決的問題放到下一個PDCA循環(huán)中。歸根結(jié)底就是計劃、執(zhí)行、檢查、處理4個過程。但是，這4個過程不是運行一次就結(jié)束，而是周而復(fù)始地進行，一個循環(huán)完了，解決一些問題，未解決的問題進入下一個循環(huán)，這樣階梯式上升的，持續(xù)不斷地改進，以達到更好的質(zhì)量管理。

近年來，有不少研究稱[6-8]，PDCA循環(huán)管理對減少醫(yī)院風(fēng)險事件的發(fā)生有著積極作用。據(jù)此，本研究參考相關(guān)文獻，并結(jié)合我院自身臨床經(jīng)驗，嘗試將PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于我院重癥監(jiān)護中心護理風(fēng)險管理中，獲得了極佳的臨床實施效果。研究結(jié)果顯示通過百分制考核評價，經(jīng)PDCA循環(huán)管理后，我院護理人員的理論知識、專業(yè)操作、護理要點、護患交流與個人素養(yǎng)等專業(yè)職能均大幅度上升，每項平均得分均在90分以上，并且患兒家屬滿意度也高于PDCA實施前，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

由此可見，PDCA循環(huán)管理在重癥監(jiān)護中心護理風(fēng)險管理中實施效果確切，值得大力推廣。

參考文獻:

[1]蔣偉麗.PDCA循環(huán)管理法在重癥監(jiān)護中心護理風(fēng)險管理中的應(yīng)用[J].求醫(yī)問藥,2012,10(11):920.

[2]張翠.PDCA管理模式在優(yōu)質(zhì)護理中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志,2013,29(2):236.

[3]宋愛紅,李中俠.PDCA在護理文件管理中的應(yīng)用[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(1):118-119.

[4]岳利群,徐蕊,高永芳,等.PDCA循環(huán)在護理關(guān)鍵指標持續(xù)質(zhì)量改進中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2012,18(9):1064-1065.

[5]周如女,羅玲,周嫣,等.應(yīng)用PDCA循環(huán)管理提高護理滿意度的效果[J].解放軍護理雜志,2013,30(11):48-51.

[6]張麗,譚麗萍.基于PDCA循環(huán)提升護士適應(yīng)護理個案追蹤評審模式應(yīng)用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2014,30(35):54-57.

[7]李海波,呂慧敏,趙雅榮,等.PDCA循環(huán)管理法在優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院管理,2013,33(7):74-75.

[8]王莉.PDCA循環(huán)管理在重癥監(jiān)護病房管道護理中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2010,36(14):1684-1685.

(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-08-20)

徐群:女，本科，主管護師