劉　丹　張紅輝　秦月蘭　劉怡素　石澤亞

410005　長沙市　湖南省人民醫(yī)院肝膽外科

?

品管圈活動在提高帶T管患者自我照護能力中的應(yīng)用

劉丹張紅輝秦月蘭劉怡素石澤亞

410005長沙市湖南省人民醫(yī)院肝膽外科

摘要目的：探討品管圈活動在提高帶T管患者自我照護能力中的應(yīng)用效果。方法：2014年4～10月，通過成立品管圈小組、確定主題、擬定活動計劃、分析現(xiàn)狀、設(shè)定目標、實施整改措施、效果評價等流程開展為期6個月的品管圈活動。結(jié)果：品管圈活動實施后，帶T管患者的自我照護能力高于實施前(P<0.05)，圈員對手法的運用及其自信心較實施前均有明顯提升。結(jié)論:品管圈活動能有效提高帶T管患者的自我照護能力，提升護理人員的素質(zhì)。

關(guān)鍵詞品管圈活動；T管；自我照護能力；應(yīng)用研究

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.030

膽總管切開探查或取石術(shù)后為引流膽汁，保持膽道通暢，避免膽汁外漏引起腹膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生，常需要放置T管進行引流[1]。T管放置時間一般為2～4周，病情復(fù)雜者甚至長達3～6個月[2]。為降低醫(yī)療費用，多數(shù)患者選擇帶T管出院，因此，患者的自身護理能力對其生活質(zhì)量及整個疾病的轉(zhuǎn)歸具有重要意義[3]。然而，既往研究顯示，帶T管患者的居家護理知識及T管意外脫出處理情況掌握一般[4-5]。品管圈(QCC)是指同一工作場所的人自發(fā)組成一個小團體，通過輕松愉快地現(xiàn)場管理及全員參與的方式，持續(xù)不斷地對工作現(xiàn)場進行改善，從而提高工作效率、提升服務(wù)質(zhì)量[6-7]。為有效減少帶T管患者出院后的不良護理事件，避免并發(fā)癥的發(fā)生，我院肝膽外科于2014年4～10月將品管圈活動應(yīng)用于提高帶T管患者自我照護能力的實踐中，取得了滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1品管圈活動實施

1.1成立品管圈小組我科于2014年4月在自愿報名的基礎(chǔ)上，由科室10名護士成立品管圈小組，其中副主任護師1名，主管護師2名，護師5名，護士2名。博士1名，本科9名，平均年齡28.3歲。經(jīng)全體圈員會議決定設(shè)圈長1名，負責(zé)整個小組活動的計劃、領(lǐng)導(dǎo)組織、培訓(xùn)。收集圈名和圈徽設(shè)計方案，經(jīng)投票圈名定為“精巧圈”，釋義為“精心、細致、心靈手巧”。圈徽包括外中里三部分：外圍由彩虹組成，朝陽之彩-溫馨環(huán)境，朝陽之意-質(zhì)量管理；中間為雙手，代表我們對患者的服務(wù)之手；最中心由2顆愛心組成，代表患者心、護士心，護患同心。

1.2確定品管圈主題由小組成員采用頭腦風(fēng)暴法，針對肝膽外科帶T管患者護理工作中存在的問題提出多個主題；然后根據(jù)上級政策、重要性、迫切性、圈能力等原則進行評價，最終選定主題為“提高帶T管患者自我照護能力”。

1.3擬定品管圈活動計劃品管圈活動時間為2014年4～10月，每周召開1次品管圈小組會。同時，基于PDCA原則制定品管圈活動計劃表，包括：學(xué)習(xí)品管圈理論、確定主題、分析現(xiàn)狀、設(shè)定目標、實施對策、評定效果、總結(jié)經(jīng)驗等步驟，落實時間與責(zé)任人。圈長及時掌握活動實施情況，重視每一位圈員的意見，積極采納有利建議。

1.4現(xiàn)狀分析編制帶T管患者自我照護能力查檢表(包括脫管處理、更換引流袋、引流液觀察、夾管方法、管道固定、帶管活動能力等6個方面的能力)，出院時對2014年4～5月收治的174例帶T管患者實際照護能力情況進行問卷調(diào)查，經(jīng)統(tǒng)計分析結(jié)果顯示患者掌握自我照護能力僅為60.0%。

1.5原因分析品管圈圈員會議堅持自由發(fā)言、對事不對人的原則，會議氛圍輕松活躍，“精巧圈”成員各抒己見，對帶T管患者自我照護能力低進行原因分析，列出大要因、中要因、小要因，繪制出魚骨圖。主要包括以下4個方面的大要因：(1)患者/家屬自身。文化程度低，語言不通(方言)，年齡偏大，疾病影響其對相關(guān)知識和能力理解、掌握能力。(2)護理人員。思想不重視、低年資護士缺乏培訓(xùn)經(jīng)驗、未評估患者自我照護能力、T管護理專業(yè)知識和技能有待進一步提高。(3)宣教方式。方式單一、宣教資料過于簡單或純文字、無T管更換等能力實際操作教育。(4)科室管理。管理流程不合理、科室無患者自我照護能力培訓(xùn)制度、出院時無針對性、配套性引流護理措施，見圖1。

圖1　肝膽外科帶T患者自我照護能力低原因分析

1.6目標設(shè)定根據(jù)80/20原理，目標值計算公式：目標值=現(xiàn)況值+(現(xiàn)況值×改善重點×圈能力)[8]，經(jīng)品管圈圈會討論，設(shè)定本題圈能力為70%，將目標設(shè)定為在2014年10月31日前帶T管患者自我照護能力提升至93.6%。目標值=60%+(60%×80%×70%)=93.6%。

1.7實施整改措施全體圈員針對上述原因采用頭腦風(fēng)暴法找出以下整改對策：(1)改善宣教方式。利用網(wǎng)絡(luò)資源，結(jié)合文獻與科室實際情況,拍攝、制作T管更換標準流程圖，細化T管更換流程圖內(nèi)容；張貼圖文并茂的T管護理注意事項；采用通俗的語言重點加強對農(nóng)村老年患者/家屬的宣教和培訓(xùn)。(2)提高護理人員專業(yè)知識和技能。針對護理人員知識和能力差異，采用全員培訓(xùn)與低年資護理人員重點培訓(xùn)相結(jié)合方式，在臨床工作中堅持以老帶新、言傳身教，形成學(xué)習(xí)型團隊，提高低年資護士專業(yè)技能，同時建立考核制度。(3)實施家屬/患者自我照護能力培訓(xùn)制度。針對既往每周更換引流袋時只是護士自行操作，科室沒有指導(dǎo)患者和家屬進行床旁學(xué)習(xí)更換引流袋以及如何在家自行護理。科室設(shè)定每周二、五為更換引流袋培訓(xùn)時間，進行引流袋更換護士在引流袋更換時對患者或“專屬家屬”進行一對一的床旁培訓(xùn)；針對帶T管患者(家屬)出院前1 d由當(dāng)班責(zé)護進行引流袋更換及管道護理知識考核。(4)設(shè)計T管自我護理包,將T管護理包內(nèi)的用物結(jié)合患者帶管時間進行預(yù)備；將《T管自我護理手冊》一同放入包內(nèi)；結(jié)合對策對患者和家屬進行培訓(xùn)、考核，出院后1周進行電話回訪。(5)利用科室微信平臺，對患者進行出院后的T管及疾病相關(guān)知識培訓(xùn)和反饋與交流。(6)利用掌上醫(yī)療系統(tǒng)，實施醫(yī)護與患者點對點的對接，并與微信平臺綁定，及時回復(fù)患者帶管期間的疑問和顧慮。

1.8效果評價比較品管圈活動實施前174例患者(2014年4～5月)和正式實施后341例患者(2014年6～10月)肝膽外科帶T管患者自我照護能力(出院前1 d由當(dāng)班責(zé)任護士針對帶T管患者進行引流袋更換及管道護理知識等自我照護能力進行考核)以及護理人員自評能力變化。品管圈活動前后兩組患者性別、年齡、文化程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.9統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1有形成果(表1)

表1　品管圈實施前后帶T管患者自我照護

2.2無形成果品管圈活動結(jié)束后，全體圈員對品管手法、積極性、團隊凝聚力、自信心、溝通協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心、解決問題能力等7個方面的素質(zhì)自評打分(1～5分)，結(jié)果顯示全體圈員各方面能力均有所提高，見圖2。

圖2　無形成果雷達圖

3討論

品管圈活動最早是在20世紀60年代由日本石川馨博士首創(chuàng)，后在英國、法國和韓國等地廣泛傳播[9]。90年代引入醫(yī)院管理領(lǐng)域，在澳大利亞、新加坡等多地醫(yī)院中開展廣泛，效果顯著；在我國臺灣地區(qū)品管圈現(xiàn)已成為重要的醫(yī)務(wù)管理工具[10]。我科2014年將品管圈活動應(yīng)用于提高帶T管患者自我照護能力中，采取制作相關(guān)知識宣教圖片、設(shè)計T管自我護理包、加強培訓(xùn)和規(guī)范帶T管的護理及出院后的網(wǎng)絡(luò)平臺及電話回訪和指導(dǎo)等措施，患者掌握自我照顧能力高于品管圈實施前。結(jié)果表明品管圈活動有利于提高患者T管護理相關(guān)知識和更換引流袋、脫管處理等能力，提升居家護理質(zhì)量。本研究還顯示：護理人員在實施品管圈活動后品管手法、積極性、團隊凝聚力、自信心、溝通協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心和解決問題能力等各方面素質(zhì)均有所提高。這可能是因為品管圈活動是一項共同參與的團隊活動，能夠把科學(xué)管理和人性管理結(jié)合在一起，讓護理人員自覺地參與活動，提高護理人員的團隊凝聚力和積極性，使每一個體都享有更高的自由權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[9]。品管圈活動不僅有利于措施的執(zhí)行并發(fā)揮作用，也有利于團隊精神的建立[10]。同時，進行相關(guān)知識和能力培訓(xùn)，不僅使我們的操作技能培訓(xùn)與考核的不斷改進，也促進了年輕護士的學(xué)習(xí)積極性和主動性，同時也提高了實際臨床操作技能，增強了護士的使命感和責(zé)任心，強化了為患者提供優(yōu)質(zhì)護理、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的意識，為提高臨床護理質(zhì)量奠定了良好的基礎(chǔ)。

綜上所述，品管圈活動用于提高帶T管患者自我照護能力中，不但能夠保證患者自我照護能力的提升，同時還能提高護士自身的素質(zhì)，值得在各醫(yī)院推廣。

參考文獻

[1]宋枝.T管膽道術(shù)后護理體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2013,2(6):354.

[2]鄧維娜,楊莉,鄒麗容,等.膽總管結(jié)石術(shù)后T管引流的家庭護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(27):134-135.

[3]程瑞.膽總管探查術(shù)后T管的護理體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(6):91.

[4]鐘琳.肝膽外科T管引流并發(fā)癥的原因及護理體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(26):115-116.

[5]任麗瓊,陳丹紅,李麗瑩,等.帶T管出院患者居家護理知識掌握情況調(diào)查[J].中國校醫(yī),2011,25(6):458-459.

[6]潘海燕,顏波兒.品管圈活動在ICU醫(yī)護人員手消毒管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(10):2154-2155.

[7]王申.品管圈在護理管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2013,22(6):574-576.

[8]沈國美,夏琴,代后珍,等.品管圈活動在降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生率中的應(yīng)用效果觀察[J].護士進修雜志,2015,30(2):119-122.

[9]倪棟梅.“品管圈”活動在健康教育質(zhì)量改進中的應(yīng)用效果探討[J].護理實踐與研究,2012,9(1):97-98.

[10]邵翠穎,金鈺梅,朱勝春.品管圈在護理質(zhì)量管理中的實踐和成效分析[J].護理與康復(fù),2012,11(4):381-382.

(本文編輯崔蘭英)

The application of quality control circle activity in improving the self-care ability of patients with inserted T-tube

LIU Dan,ZHANG Hong-hui,QIN Yue-lan,et al

(Hunan Provincial People's Hospital,Changsha 410005)

AbstractObjective:To explore the application effect of quality control circle activity in improving the self-care ability of patients with inserted T-tube. Methods: From April to October 2014, the 6-monthes quality control circle activity was launched in the procedure of establishing quality control circle groups, determining the theme, scheduling activity plans, analyzing the current status, setting goals, implementing rectification measures and evaluating the effects. Results: The self-care ability of the patient with inserted T-tube after the implementation of the activity surpassed the ability before the activity (P<0.05), and the application of the techniques and confidence of circle members were evidently enhanced. Conclusion: The quality control circle activity can effectively improve the self-care ability of the patients with inserted T-tube as well as the expertise of the nursing personnel.

Key wordsQuality control circle activities;T-tube;Self-care ability;Application research

(收稿日期：2016-01-14)

劉丹:女，本科，護師