林麗英　吳培清　吳德花

351100　莆田市　解放軍第95醫(yī)院血液凈化中心

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規(guī)律性尿激酶封管對(duì)血液透析患者長(zhǎng)期留置深靜脈導(dǎo)管功能的影響

林麗英吳培清吳德花

351100莆田市解放軍第95醫(yī)院血液凈化中心

摘要目的：探討規(guī)律性尿激酶封管對(duì)長(zhǎng)期留置深靜脈導(dǎo)管功能改善的作用以及使用壽命的影響。方法:選取2013年5月～2014年5月我院血液凈化中心進(jìn)行血液透析患者292例，根據(jù)封管方式不同分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)肝素溶液封管；觀察組每周第1次治療時(shí)使用25000 U/ml尿激酶加25 mg/ml肝素溶液封管。兩組患者均連續(xù)觀察12個(gè)月。結(jié)果:兩組不同封管方式對(duì)患者凝血功能無(wú)明顯影響，但觀察組在12個(gè)月內(nèi)長(zhǎng)期中心靜脈導(dǎo)管的功能不良發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，其使用時(shí)間明顯比對(duì)照組長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：規(guī)律性尿激酶封管對(duì)長(zhǎng)期留置深靜脈導(dǎo)管功能有明顯的改善作用，并能延長(zhǎng)其使用壽命。

關(guān)鍵詞中心靜脈導(dǎo)管；尿激酶封管；血液透析

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.014

血管通路是維持性血液透析患者的生命線，而中心靜脈置管是建立血液凈化治療血管通路的常用方式[1]。但是長(zhǎng)期導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，導(dǎo)管內(nèi)纖維蛋白血栓形成[2]，導(dǎo)致血流不暢，是臨床最常見(jiàn)的并發(fā)癥，增加了透析技術(shù)的難度，影響了患者的透析充分性。血栓形成是導(dǎo)管失去功能的常見(jiàn)原因，國(guó)外報(bào)道發(fā)生率為29%[3]。為了提高導(dǎo)管長(zhǎng)期通暢率，減少血栓形成，我科采用規(guī)律性尿激酶封管與常規(guī)肝素封管進(jìn)行比較，觀察其對(duì)預(yù)防導(dǎo)管血栓形成，改善導(dǎo)管功能，提高患者透析充分性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年5月～2014年5月在我院血液凈化中心進(jìn)行血液透析，使用頸內(nèi)靜脈置管及鎖骨下靜脈置管，無(wú)出血傾向及無(wú)對(duì)尿激酶過(guò)敏的患者292例,其中男150例，女142名。年齡46～75歲，平均(55.4±5.1)歲。隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具在可比性。

1.2方法

1.2.1封管方法每組患者透析治療結(jié)束時(shí)，常規(guī)消毒導(dǎo)管動(dòng)靜脈接頭，用生理鹽水20 ml正壓脈沖式?jīng)_盡導(dǎo)管內(nèi)血液并夾閉導(dǎo)管，防止導(dǎo)管內(nèi)血液滯留，并根據(jù)管腔容積在導(dǎo)管的動(dòng)靜脈端分別注入不同封管液。

1.2.2封管液配制方法對(duì)照組采用100 mg肝素鈉注射液加生理鹽水2ml，配成每毫升含肝素25 mg封管液封管，觀察組每周第1次治療時(shí)使用尿激酶加肝素溶液封管，用100 000 IU尿激酶溶于2 ml生理鹽水加2 ml 100 mg肝素鈉注射液，配成每毫升含尿激酶25 000 IU和肝素25 mg的封管液，每周的其余治療時(shí)采用常規(guī)肝素封管法。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)觀察兩組患者血透雙腔導(dǎo)管功能情況，包括透析血流量、因栓塞更換導(dǎo)管次數(shù)。(2)觀察兩組封管方法再次透析時(shí)導(dǎo)管通暢度。透析前導(dǎo)管回抽動(dòng)靜脈管內(nèi)的封管液2 ml，觀察回抽時(shí)是否有阻力。Ⅰ度通暢：導(dǎo)管回抽通暢，沒(méi)有阻力，透析血液大于200 ml/min；Ⅱ度通暢：回抽有輕微阻力，導(dǎo)管血液均達(dá)180 ml/min；不通暢：導(dǎo)管內(nèi)血栓形成，回抽阻力明顯，血流嚴(yán)重不足，透析無(wú)法引血[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者透析血流量比較(表1)

表1　兩組患者透析血流量比較

2.2兩組患者因栓塞更換導(dǎo)管例數(shù)比較

表2　兩組患者因栓塞更換導(dǎo)管次數(shù)比較(例)

2.3兩組患者導(dǎo)管通暢度比較(表3)

表3　兩組患者導(dǎo)管通暢度比較(例)

3討論

血管通路的通暢是保證充分透析的前提，導(dǎo)管功能不良、血流不足將影響透析效果，也影響護(hù)患關(guān)系[5]。本研究結(jié)果顯示，采用規(guī)律性尿激酶加肝素溶液封管，患者再次透析時(shí)血流的通暢度及導(dǎo)管功能情況，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？赡芘c尿激酶能激活纖溶酶原，促使纖維蛋白溶解，使血栓溶解，同時(shí)抑制ADP誘導(dǎo)血小板聚集，達(dá)到早期預(yù)防血栓形成的作用有關(guān)[6]，而肝素鈉主要是抗凝作用，易發(fā)生導(dǎo)管栓塞，影響透析效果，增加患者的痛苦。因此長(zhǎng)期留置導(dǎo)管每周定期運(yùn)用尿激酶加肝素封管，血液透析過(guò)程中血流量充足，明顯減少導(dǎo)管阻塞，降低因?qū)Ч茏枞黄劝喂艿母怕剩瑢?dǎo)管使用時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，避免患者多次穿刺的痛苦，提高了透析質(zhì)量，具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]魏善齋，李佳.頸外靜脈留置長(zhǎng)期深靜脈導(dǎo)管在血液透析患者中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2011(29)：53-54.

[2]王勝利，張?zhí)m婷，王剛，等.長(zhǎng)期血液透析導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥分析及對(duì)策[J].淮海醫(yī)藥，2011，9(5):415-416.

[3]Dupont D,Moriniere P,Pourchez T,et al.Long-term develop ment of permach quinton catheters used as a vascular acctess route for extrarenal detoxication[J].Nephrology,1994,15(2):105-110.

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[5]蔡曉燕，潘蓉，劉玉玲，等.定期尿激酶加肝素停留封管對(duì)頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管功能的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，4(28):640-642.

[6]陳靜芳，談麗麗，楊曉紅，等.尿激酶封管在糖尿病腎病長(zhǎng)期留置導(dǎo)管中的觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(23):2162-2064.

(本文編輯劉學(xué)英)

Effect of regular urokinase sealing tube on the function of long term indwelling deep venous catheter in hemodialysis patients

LIN Li-ying，WU Pei-qing，WU De-hua

(The 95th Hospital of Chinese People's Liberation Army， Putian351100)

AbstractObjective:To discuss and investigate the improvement and service life change of long term indwelling deep venous catheter by the application of regular urokinase sealing tube. Methods:Selected 292 hemodialysis patients who received blood purification in the blood purification center of our hospital were selected from May 2013 to May 2014 and they were divided into two groups according to different tube sealing methods, the control group and the observed group. Conventional heparin tube sealing tube was applied in the control group, while 25000 U/ml urokinase and 25 mg/ml heparin sealing was applied in the observed group for the first time of treatment every week. The two groups were observed for a consecutive 12 months. Results:There was no significant difference in the blood coagulation function between patients of the two groups, however, the dysfunction rate for the central venous catheter in the long term within 12 months of the observed group was significantly lower than that of the control group, and the service life of the central venous catheter was significantly longer than that of the control group(P<0.05).Conclusion: The regular urokinase sealing tube can obviously improve the function of long term indwelling deep venous catheter and can extend its service life.

Key wordsCentral venous catheters;Urokinase sealed tube;Hemodialysis

(收稿日期：2015-05-22)

林麗英:女，大專，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)