黃華

摘要：隨著醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方式逐漸完善，醫(yī)保支付方式與傳統(tǒng)支付方式相比發(fā)生重大的改變。醫(yī)保支付方式是醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的核心內(nèi)容，在醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)環(huán)節(jié)中，主要涉及到經(jīng)濟(jì)利益等環(huán)節(jié)。經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展推動(dòng)著醫(yī)保支付方式的改革，而這種改革方式為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來(lái)直接影響?；诖?，本文研究醫(yī)保支付方式對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響機(jī)制。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保支付方式 改革 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理 影響機(jī)制 探討

前言：醫(yī)保是患者進(jìn)行醫(yī)療補(bǔ)償?shù)闹匾緩?，?duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，采用科學(xué)而合理的醫(yī)保支付方式，能夠有效提升醫(yī)療水平、對(duì)醫(yī)保資金的管理進(jìn)行規(guī)范，切實(shí)保障患者的切身利益。醫(yī)保機(jī)構(gòu)在不同方式下，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)所產(chǎn)生的影響不同。在我國(guó)醫(yī)保支付方式不斷改革深化下，為推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面發(fā)揮著積極的作用。

一、醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

（一）醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系，謀求良性發(fā)展

政府財(cái)政部門(mén)是醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立的核心方，醫(yī)院只能通過(guò)提升自身的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，從醫(yī)保費(fèi)用中獲得經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，該種補(bǔ)償方式是間接的。而醫(yī)院的行為受到衛(wèi)生行政部門(mén)的管理與控制，通過(guò)對(duì)醫(yī)保的費(fèi)用等進(jìn)行管理，醫(yī)院的行為得以限制。那么在這樣的運(yùn)行機(jī)制上，醫(yī)院的運(yùn)行的方式為：政府部門(mén)補(bǔ)助+市場(chǎng)收入=醫(yī)院服務(wù)成本。當(dāng)政府部門(mén)對(duì)于醫(yī)院的資金投入，與市場(chǎng)的資金投入混合在一起時(shí)，能夠?qū)︶t(yī)療服務(wù)的必要成本進(jìn)行保障。在新醫(yī)保改革方案的逐漸推進(jìn)，在政法股部門(mén)的投入力度逐漸增加，醫(yī)院要想獲得專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)償，需要與政府部門(mén)、醫(yī)保部門(mén)建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的合作機(jī)制。

（二）促使醫(yī)院關(guān)注內(nèi)部控制成本

醫(yī)保支付制度的改革，最為直接的目的就是以這種方式為根基，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及醫(yī)務(wù)人員的積極性產(chǎn)生影響，提升其工作積極性。能夠使得醫(yī)院能夠關(guān)注到自身醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量以及內(nèi)部成本控制體系，此外能夠殺跌醫(yī)院更加的關(guān)注醫(yī)療用品浪費(fèi)的情況。在醫(yī)保償付方式中，總額預(yù)付在控制費(fèi)用上效果比較好，總額預(yù)付能夠?qū)┓教峁┮欢〞r(shí)期的醫(yī)保費(fèi)用總額，該種預(yù)付方式，以其控制費(fèi)用的效果好以及管理效率高等優(yōu)勢(shì)，使得醫(yī)院能夠主動(dòng)的將醫(yī)療成本進(jìn)行合理控制以及降低成本。

二、提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理成本核算的對(duì)策

醫(yī)保支付方式的改革，其原則有很多，一方面是圍繞著醫(yī)院的醫(yī)療收入，另一方面是圍繞著患者的切身利益。也就是說(shuō)無(wú)論何種方式的醫(yī)保支付方式改革，患者自付費(fèi)用負(fù)擔(dān)不能增加，同時(shí)醫(yī)院的純收入也不能減少。一方面需要對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行合理控制，另一方面還需要維護(hù)好義務(wù)人員的合理利益。醫(yī)保支付方式以及報(bào)銷(xiāo)比例的不斷改革，將會(huì)醫(yī)院的實(shí)際財(cái)務(wù)管理帶來(lái)嚴(yán)重的影響?；诖?，醫(yī)院需要再現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)制中，推進(jìn)臨床路徑和單病種收費(fèi)制度改革。

（一）臨床路徑病種成本核算

在醫(yī)保支付方式不斷改革下，需要實(shí)行病種費(fèi)用管理，采取這樣的方式能夠有效的保障了醫(yī)療水平以及醫(yī)療安全，能夠有效的縮短平均住院日。醫(yī)院在未來(lái)的改革中需要積極的采取該種方式，堅(jiān)持成本定價(jià)法，在成本核算體系下，能夠參與到實(shí)際的定價(jià)中來(lái)，使得醫(yī)院中的價(jià)格以及價(jià)值能夠?qū)崿F(xiàn)真正的統(tǒng)一。該種按照病種進(jìn)行付費(fèi)的方式，能夠制定具有針對(duì)性的臨床路徑，使得醫(yī)療行為變得相對(duì)確定。當(dāng)臨床路徑更加的規(guī)范化以及標(biāo)準(zhǔn)化之后，能夠有效的避免由于醫(yī)護(hù)人員的誘導(dǎo)需求行為，而造成的浪費(fèi)。

臨床病種成本和核算方式主要包括以下幾方面：

第一，以醫(yī)院現(xiàn)有的項(xiàng)目成本核算基礎(chǔ)，對(duì)每一病種成本項(xiàng)目進(jìn)行加權(quán)平均，最終得出成本核算的基數(shù)。

第二，與臨床路徑相互結(jié)合，對(duì)成本核算的實(shí)際數(shù)據(jù)進(jìn)行修正。

第三，依照DRGs分組標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)成本核算的數(shù)據(jù)進(jìn)行修正。

（二）保障醫(yī)療質(zhì)量，提升醫(yī)療效率

隨著醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的不斷引進(jìn)，各個(gè)醫(yī)院科室之間的輔助管理逐漸增多。為了提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理成本核算，在醫(yī)保支付方式改革下，積極保障醫(yī)療質(zhì)量，將醫(yī)療效率有效提升。在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門(mén)中，需要建立一套績(jī)效考核人機(jī)制，對(duì)分配激勵(lì)機(jī)制進(jìn)行完善，能夠反映出醫(yī)療服務(wù)的安全、質(zhì)量以及成本控制。同時(shí)為了實(shí)現(xiàn)良好醫(yī)療管理機(jī)制，需要取消醫(yī)務(wù)人員的獎(jiǎng)金分晉升壓力。同時(shí)還需要對(duì)各個(gè)醫(yī)院科室的主任提出要求，科室主任一方面是科室的優(yōu)秀帶頭人，還需要對(duì)各個(gè)科室的醫(yī)療進(jìn)行管理?？剖抑魅螒?yīng)該積極的向科室成員通報(bào)成本核算信息，開(kāi)展創(chuàng)收活動(dòng)，降低成本，提升增收。從服務(wù)于患者的角度考慮，在直接支持性的部門(mén)所產(chǎn)生的費(fèi)用屬于間接成本，醫(yī)院成本核算主要面向額外負(fù)擔(dān)成本增加，著重對(duì)其進(jìn)行控制。

三、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)保支付方式的改革，使得醫(yī)院以及醫(yī)務(wù)人員，對(duì)于成本管理的意識(shí)增加，無(wú)論從醫(yī)療管理、醫(yī)療服務(wù)以及成本管理等多個(gè)角度，都能夠加大了成本控制的力度，進(jìn)而有效的提升了醫(yī)護(hù)人員的成本控制的積極性。醫(yī)保支付方式的改變，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來(lái)較大的影響，一方面促使醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系，謀求良性發(fā)展；另一方面還使得醫(yī)院關(guān)注內(nèi)部控制成本。

參考文獻(xiàn)：

[1]余薇佳.論完善醫(yī)保支付方式對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響[J].當(dāng)代經(jīng)濟(jì)，2013，14：44-45

[2]張翠華.供方支付方式改革對(duì)核心利益相關(guān)主體行為影響的研究[D].第三軍醫(yī)大學(xué)，2014

[3]馬學(xué)敏.醫(yī)療支付方式改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理影響的分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，32：64+66

[4]艾志剛.解析醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響[J].經(jīng)營(yíng)管理者，2016，05：92