朱慧娟

摘要：醫(yī)院成本管理作為一項(xiàng)重要工作，受到人們的關(guān)注與重視，作為一種戰(zhàn)略性利潤(rùn)與成本管理工具，目標(biāo)成本法能夠?qū)︶t(yī)院病種成本進(jìn)行管理與規(guī)劃。當(dāng)前醫(yī)院病種成本的實(shí)現(xiàn)需要經(jīng)歷三個(gè)階段，分別是計(jì)算成本差異、優(yōu)化治療方案、組織實(shí)施，其中優(yōu)化治療方案是目標(biāo)成本管理的基礎(chǔ)，需要將臨床路徑作為基礎(chǔ)，積極優(yōu)化臨床路徑，降低成本，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)成本。

關(guān)鍵詞：目標(biāo)成本 醫(yī)院 病種成本 管理 應(yīng)用

所謂目標(biāo)成本法是以市場(chǎng)為導(dǎo)向，對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行利潤(rùn)計(jì)劃與成本管理的一種方法，目標(biāo)成本法的出發(fā)點(diǎn)便是在對(duì)市場(chǎng)的調(diào)查基礎(chǔ)上，依據(jù)客戶所認(rèn)可的價(jià)值，對(duì)市場(chǎng)上的目標(biāo)售價(jià)，然后將目標(biāo)利潤(rùn)減去，獲得目標(biāo)成本。目標(biāo)成本法最為主要的特點(diǎn)便是能夠?qū)⒊杀竟芾淼谋锥舜蚱疲瑥膶?shí)際角度出發(fā)，從源頭抓起，以此用來(lái)降低成本?，F(xiàn)如今，將目標(biāo)成本法與醫(yī)院病種成本管理相互結(jié)合，能夠提高成本管理效率，降低成本，提高經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益，對(duì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展具有十分重要的作用。

一、創(chuàng)建醫(yī)院病種目標(biāo)成本模型

在新醫(yī)改的深入與發(fā)展下，各個(gè)地區(qū)的醫(yī)院紛紛進(jìn)行改革，其中積極應(yīng)用目標(biāo)成本法已經(jīng)成為了一項(xiàng)必然的發(fā)展趨勢(shì)。除此之外，在近幾年醫(yī)院“按照病種收費(fèi)”與“醫(yī)療保險(xiǎn)部門”范圍的逐漸擴(kuò)大，目標(biāo)成本法在醫(yī)院病種成本管理中的應(yīng)用性更強(qiáng)。

按病種付費(fèi)是以國(guó)際疾病診斷分類標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，對(duì)疾病的極端、治療劃分為多個(gè)小組，然后各個(gè)小組按照病情的輕重程度以及分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)，這種支付方式為預(yù)先支付給醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。按病種收費(fèi)可以進(jìn)一步消除醫(yī)院過(guò)分追求經(jīng)濟(jì)利益的現(xiàn)象，并且醫(yī)院也會(huì)在日常工作中將重點(diǎn)放置在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量、加強(qiáng)成本控制上。在近幾年我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的深入發(fā)展，各個(gè)地區(qū)分別制定了不同的按病種付費(fèi)的規(guī)定與要求，對(duì)醫(yī)院實(shí)施目標(biāo)成本管理提出了更高的發(fā)展要求。

在醫(yī)療服務(wù)之中醫(yī)療設(shè)備、藥品等衛(wèi)生資源投入最多，所以要想維持醫(yī)療服務(wù)的有效發(fā)展，則需要從目標(biāo)成本法出發(fā)，積極構(gòu)建目標(biāo)成本模型。另外醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)實(shí)施是按照政府指導(dǎo)價(jià)為主，價(jià)值補(bǔ)償主要表現(xiàn)在醫(yī)療收費(fèi)與財(cái)政補(bǔ)助收入上。前者主要包括醫(yī)療收入與藥品收入，后者的主要目的則是補(bǔ)助低于收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療成本的差額。所以經(jīng)過(guò)總結(jié)醫(yī)院病種目標(biāo)成本模型為：

（一）積極確定醫(yī)院?jiǎn)尾》N的償付標(biāo)準(zhǔn)與財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

通常情況下，醫(yī)院?jiǎn)尾》N償付標(biāo)準(zhǔn)是由社保局所制定的，而財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)則是嚴(yán)格按照財(cái)政預(yù)算的配比原則所計(jì)算的。假如社保局制定單病種的綜合標(biāo)準(zhǔn)，那么醫(yī)院則需要按照按照綜合標(biāo)準(zhǔn)對(duì)該病種的內(nèi)部控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類。比如，社保局制定的平均償付標(biāo)準(zhǔn)為生育保險(xiǎn)，那么醫(yī)院則需要在此基礎(chǔ)上對(duì)順產(chǎn)與剖腹產(chǎn)進(jìn)行分組，并嚴(yán)格按照有無(wú)并發(fā)癥進(jìn)行分類，這樣一來(lái)，才能真正制定各個(gè)分類級(jí)別的醫(yī)療費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)。

（二）積極確定醫(yī)院?jiǎn)尾》N收支結(jié)余標(biāo)準(zhǔn)

在計(jì)算醫(yī)院?jiǎn)尾》N收支結(jié)余標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)候需要依據(jù)單病種償付標(biāo)準(zhǔn)以及財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，在當(dāng)年預(yù)期收支結(jié)余的基礎(chǔ)上計(jì)算所得。此外，如果收費(fèi)水平以及財(cái)政補(bǔ)助水平不會(huì)發(fā)生變化，那么單病種的收支結(jié)余可以嚴(yán)格按照歷史收支結(jié)余率進(jìn)行計(jì)算。尤其到了醫(yī)院發(fā)展較快的階段，很多醫(yī)院在建設(shè)的時(shí)候會(huì)壓縮醫(yī)務(wù)人員的支出費(fèi)用與管理費(fèi)用，以此用來(lái)提高收支結(jié)余水平。

（三）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院?jiǎn)尾》N目標(biāo)成本的計(jì)算

在醫(yī)院目標(biāo)成本計(jì)算公式的基礎(chǔ)上，醫(yī)院?jiǎn)尾》N目標(biāo)成本計(jì)算是在償付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上加上財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，并將目標(biāo)利潤(rùn)進(jìn)行減去。但是由于各個(gè)地區(qū)財(cái)政狀況存在非常大的差異，對(duì)于財(cái)政補(bǔ)助沒有到位的醫(yī)院，其允許的目標(biāo)成本會(huì)比長(zhǎng)度標(biāo)準(zhǔn)要大。另外，對(duì)于經(jīng)濟(jì)比較貧困的醫(yī)院并沒有財(cái)政補(bǔ)助收入，醫(yī)院的價(jià)值補(bǔ)償僅僅為醫(yī)療收費(fèi)的一種模式與方式。見圖1.

圖 1

二、醫(yī)院病種成本管理中目標(biāo)成本的實(shí)施

（一）制定目標(biāo)成本計(jì)劃

當(dāng)目標(biāo)成本模型構(gòu)建之后需要制定目標(biāo)成本計(jì)劃，并且要根據(jù)當(dāng)前的資料對(duì)成本進(jìn)行估算。在醫(yī)院病種成本管理之中制定單病種目標(biāo)成本往往需要兩個(gè)步驟。第一需要嚴(yán)格按照循證醫(yī)學(xué)，制定臨床路徑，設(shè)計(jì)治療方案。第二是要按照治療方案制定目標(biāo)成本計(jì)劃。如果在優(yōu)化治療方案階段修改了臨床路徑，那么目標(biāo)成本計(jì)劃也需要進(jìn)行修改。

（二）優(yōu)化治療方案

在目標(biāo)成本管理中優(yōu)化治療方案是最為關(guān)鍵的內(nèi)容，主要是由醫(yī)師、臨床醫(yī)學(xué)專家以及醫(yī)學(xué)管理者組成工作小組，并利用價(jià)值工程進(jìn)一步優(yōu)化臨床路徑。積極優(yōu)化治療方案，優(yōu)化臨床路徑的目的是增加必要的服務(wù)項(xiàng)目，減少不必要的化驗(yàn)次數(shù)，保證流程的合理性與全面性。值得注意的一點(diǎn)是在確定目標(biāo)成本之前，價(jià)值工程過(guò)程是重復(fù)的，并且在選擇貴重藥品的時(shí)候，需要與供貨商進(jìn)行協(xié)商，采取公開招標(biāo)的方式，以此用來(lái)降低藥品與材料的成本。

（三）按照治療方案與目標(biāo)成本計(jì)劃

醫(yī)院?jiǎn)尾》N治療方案是根據(jù)疾病病情的大小以及病人治療的要求所制定的，但是病人之間存在非常大的差異性，所以同一類型疾病的病人也要采取不同的治療方案。

此外，在會(huì)計(jì)期間，醫(yī)院?jiǎn)尾》N同類病人的成本水平會(huì)形成單病種實(shí)際成本，在這種發(fā)展模式下，醫(yī)院需要加強(qiáng)目標(biāo)成本的考核，采取獎(jiǎng)懲制度，對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)或者懲罰，以此用來(lái)調(diào)整目標(biāo)成本，保證下一輪目標(biāo)成本管理的有效運(yùn)行。

三、結(jié)束語(yǔ)

本文著重探析了在醫(yī)院病種成本管理中目標(biāo)成本法的應(yīng)用，由于筆者能力有限，所提出的觀念不夠全面，要想真正做好單病種成本管理工作，醫(yī)院需要進(jìn)一步完善成本管理制度，實(shí)施單病種成本核算，利用計(jì)算機(jī)軟件，擴(kuò)大目標(biāo)成本的應(yīng)用范圍。

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