鄭細嬌，胡杉林

(長江大學附屬仙桃市第一人民醫(yī)院口腔科，湖北 仙桃 433000)

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輕中度AngleⅢ類錯牙合矯治的臨床研究

鄭細嬌，胡杉林

(長江大學附屬仙桃市第一人民醫(yī)院口腔科，湖北 仙桃 433000)

摘要：目的 通過輕中度安氏Ⅲ錯牙合拔牙與非拔牙病例對比頜面軟硬組織的變化，探討兩種治療方案的臨界點，以達到最佳治療效果 方法 收集青少年輕中度錯牙合畸形病例30例，將其隨機分為拔牙組和非拔牙組，將兩組各15例矯治后的軟硬組織投影測量結(jié)果進行對比。結(jié)果 兩組的變化量對比只有上前牙軸-FH、下前牙軸-FH、下頜角度有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 提示對輕中度安氏Ⅲ類骨性錯牙合，拔牙或非拔牙治療可能效果差異不大，正畸前期可考慮不拔牙，后期拔牙必須根據(jù)X線投影測量及治療中模型分析預測，面部軟組織厚度及側(cè)貌等的影響來綜合決定。

關鍵詞：輕中度安氏Ⅲ類錯牙合；拔牙矯治；非拔牙矯治；面型預測

安氏Ⅲ類錯牙合矯治是正畸治療的難點，它是隨著生長發(fā)育而加重，在治療也受生長發(fā)育的影響，且治療后反彈也是治療的難點，對于拔牙與不拔牙也是正畸醫(yī)生一直思考的問題，它直接影響矯治后的治療效果[1，2]。此文通過對比拔牙與不拔牙患者軟硬組織變化，比較療效，得出指導意義的結(jié)論，對安氏Ⅲ類錯牙合矯治臨床正畸設計起到指導作用。

1資料與方法

1．1臨床資料研究方案經(jīng)仙桃人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，收集的患者均簽署知情同意書，按照患者就診的單雙號隨機分為拔牙組和不拔牙組。其中拔牙組15例，男5例，女10例，平均年齡14.2歲；非拔牙組15例，男7例，女8例，平均年齡13.8歲。兩組之間的性別及年齡差異無顯著性。

1.2納入標準①恒牙列安氏Ⅲ類錯牙合；②ANB角-4至0°之間，擁擠度不大于4毫米；③顳下領關節(jié)無明顯異常，下頜可后退至對刃狀態(tài)；④自愿參與本實驗；⑤無正畸治療史；⑥依從性好。

1.3治療后標準①上下牙列排列整齊，覆合覆蓋正常或基本正常；②尖窩相對關系，拔牙間隙已關閉。

1.4方法

1.4.1治療過程拔牙與非拔牙組均采用直絲弓治療所有選入病例，由主治醫(yī)生以上專業(yè)正畸醫(yī)生完成病例治療。拔牙組采取兩種拔牙方式：①拔除四個第一前磨牙；②拔除下頜兩個第二前磨牙。

1.4.2頭影測量方法[3]由同一位正畸醫(yī)生對治療前后60張X線頭顱側(cè)位片進行18個位點的定點及測量。

1.5統(tǒng)計學方法ANOVA統(tǒng)計軟配對測量結(jié)果，進行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1非拔牙組軟硬組織頭影測量分析比較非拔牙組中反映上頜突度的SNA比治療前增大1.48°，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；反映下頜突度的SNB比治療前減小1.56°，ANB角增大1.68°，表明Ⅲ類骨性面型得到改善。反映骨骼面中份凹陷程度的頜凸角增加2.4°，也是凹陷骨面型改善的證據(jù)。上前牙軸-FH和下唇頦厚均比治療前減小且有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，反映下唇軟組織情況的下唇長和下唇B點厚則比治療前增大。見表1。

表1　非拔牙組治療前后軟硬組織投影測量分析比較(n=15，mm/°)

與治療前比較，*P<0.05

2.2拔牙組軟硬組織投影測量分析比較拔牙治療后SNA角比治療前增大1.28°，SNB角度比治療前減小1.84°，ANB角增大2.27°，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。同時軟組織面突角增加1.34°。表明Ⅲ類骨性面型及軟組織面型都得到改善。下前牙軸-FH、下唇頦厚均比治療前減小，差異有顯著性(P<0.05)。同時下唇長比治療前增大0.97mm，差異有顯著性。見表2。

表2　拔牙組治療前后軟硬組織投影測量分析比較(n=15，mm/°)

與治療前比較，*P<0.05

2.3兩組軟硬組織變化的投影測量對比多數(shù)軟硬組織測量指標的變化量在兩組治療前后未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學意義，僅有上前牙軸-FH交角、下前牙軸-FH交角、下頜角度發(fā)生顯著變化(P<0.05)。見表3。

表3　拔牙組與非拔牙組軟硬組織變化的投影測量對比(n=15，mm/°)

與治療前比較，*P<0.05

3討論

3.1非拔牙矯治后軟硬組織側(cè)貌的改變上頜軟硬組織在治療后發(fā)生顯著變化，上頜的SNA角增加1.48°。同時由于上唇的鼻底厚維持相對穩(wěn)定，相應的下鼻底點也前移，使得凹陷的面中部得以改善。雖然硬組織的形態(tài)位置是決定軟組織側(cè)貌輪廊的基礎，但唇部軟組織較強的掩蓋性對側(cè)貌的改善程度同樣具有顯著影響。下頜的SNB角減小1.56°，有利于改善安氏Ⅲ類的前突的下頜側(cè)面型。下唇的長度增加，頦厚相應減少，可能與上前牙的唇傾有關，而下唇B點厚的增加則可能與下前牙的唇傾導致牙根尖傾有關。

3.2拔牙矯治后軟硬組織側(cè)貌的改變與面中份凹陷程度直接相關的上頜SNA角增加了1.28°，表明Ⅲ類骨性錯牙合的改善。下前牙軸與眼耳平面的交角較治療前減小8.24°，可見下切牙軸內(nèi)收，趨于直立。但下唇的傾斜度未發(fā)生顯著變化，表明下前牙與下唇形態(tài)的相關性不大，有學者報道認為下唇的形態(tài)與上前牙相關度更大[4，5]。至于下唇長度的增加，頦厚相應減少可能與反合解除后下唇肌肉的功能性改變有關。

3.3非拔牙與拔牙矯治的側(cè)貌改變的差異僅有上下切牙的突度和下頜角度的差異有統(tǒng)計學意義，主要為上切牙前突，下切牙直立和下頜向后旋轉(zhuǎn)所致[3，6，7]。上下切牙的突度改變量在拔牙與非拔牙組間不同，但軟組織標志點相對于Y軸均有不同程度的前移或后退[4]，上下頜骨水平關系的變化主要取決于下頜骨水平生長量的個體差異，Ⅲ類錯牙合主要表現(xiàn)是下頜前突而上頜相對正常[8]，軟組織側(cè)貌的控制，正畸治療不僅需建立正常的牙合頜骨關系，且需達到良好的軟組織側(cè)貌[9]軟組織各標志點空間位置發(fā)生顯著變化。

3.4投影測量在矯治中的意義面型預測，頦部形態(tài)，下頜平面角，軟組織的美學形態(tài)預測：曹月旺等[10]認為UI-AP突距、NA-PA角變大影響側(cè)貌的美觀。上下切牙的突度、下前牙的唇傾度越大，患者的側(cè)貌美觀程度越差，則考慮不拔牙。兩項數(shù)據(jù)上前牙軸-FH唇傾加大、下前牙軸-FH唇傾變小有統(tǒng)計學意義。對于輕中度安氏Ⅲ類錯牙合這種硬組織改變對于側(cè)貌應是有所改觀，但是還應考慮軟組織厚度影響側(cè)貌。時一兵等[11]認為鼻唇頦協(xié)調(diào)一致要良好的側(cè)貌，是避免產(chǎn)生正畸面容的保證因素?？紤]擴大牙弓、引導上頜牙列向前等方法盡量增加上頜突度，視治療中牙列擁擠的改變對治療目的的干擾及側(cè)貌的影響決定是否拔牙，且必須在充分的頭影測量和面型預測、模型分析，考慮軟組織的美學形態(tài)與厚度的指導下謹慎選擇。

本研究認為，在輕中度骨性安氏Ⅲ類錯牙合治療中，兩種方法對軟組織形態(tài)的影響基本一致，提示對輕中度安氏Ⅲ骨性錯牙合，拔牙或非拔牙治療可能效果差異不大，正畸前期可考慮不拔牙，如果排齊后不能夠達到正常的覆合覆蓋則考慮后期拔牙，拔牙需參考X線投影測量及治療中模型分析預測，面部軟組織厚度及側(cè)貌等的影響因素。

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(收稿日期：2016-02-03)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.02.0143

中圖分類號：R783.5

文獻標識碼：B

文章編號：2095-4646(2016)02-0143-03