舒平艷，佘秀英

(咸寧市咸安區(qū)永安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北 咸寧 437000)

?

老年高血壓患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)效果分析

舒平艷，佘秀英

(咸寧市咸安區(qū)永安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北 咸寧 437000)

摘要：目的 探討社區(qū)護(hù)理干預(yù)對老年高血壓患者康復(fù)的影響。方法 將某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建檔管理的160例老年高血壓患者隨機分為觀察組和對照組，每組80例。對照組給予門診常規(guī)護(hù)理，觀察組給予社區(qū)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)時間為2年。觀察比較兩組患者干預(yù)前、后血壓的控制效果、行為方式的變化及護(hù)理滿意度。結(jié)果 在干預(yù)后的第6、12、18、24個月末，兩組收縮壓和舒張壓均較干預(yù)前顯著下降(P<0.01)，但觀察組的降壓幅度顯著大于對照組(P<0.05)；觀察組干預(yù)后行為方式各項目改善均優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 社區(qū)護(hù)理干預(yù)有利于老年高血壓患者的血壓控制，有助于改善患者行為方式和提高護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：高血壓；社區(qū)護(hù)理；干預(yù)； 行為方式

原發(fā)性高血壓(簡稱高血壓)是一種以動脈血壓持續(xù)升高超過正常值上限為主要特征的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病，同時也是腦卒中、冠心病并心梗、心臟猝死的重要危險因素[1]，常累及心、腦、腎等重要器官造成不可逆性損害。隨著人們生活方式的改變、生活節(jié)奏的加快、人口老齡化加速，老年高血壓的患病率也在不斷攀升，已成為嚴(yán)重危害老人身心健康和生命安全的慢性疾病。高血壓病因尚未完全闡明，許多因素都能夠影響高血壓的發(fā)生發(fā)展，這些因素大致可分為不可改變的因素和可改變的因素兩大類[2]，而后者可以通過干預(yù)得到改善。目前在我國，高血壓老人大多生活在社區(qū)中，有效利用社區(qū)衛(wèi)生資源，對老年高血壓患者進(jìn)行干預(yù)，不僅能更好地控制血壓，還可將心腦血管病的防治關(guān)口前移[3]。本文就老年高血壓患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月至2013年12月在湖北省咸安區(qū)永安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建檔并接受健康管理的老年高血壓患者為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在60～80歲范圍；③需要長期服用降壓藥；④患者知情同意；⑤無嚴(yán)重的視聽障礙或語言交流障礙，無嚴(yán)重的智力障礙且能配合完成相關(guān)測評。排除嚴(yán)重精神疾病患者。共入組160例，依入選順序用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組80例。觀察組男44例，女36例；平均年齡(65.34±3.27)歲；平均高血壓病程(3.24±1.22)年。對照組男46例，女34例；平均年齡(65.43±3.61)歲；平均高血壓病程(3.41±1.17)年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有入組患者均完成了本次研究，無脫落。

1.2方法兩組的干預(yù)時間均為2年，所有患者均按照老年高血壓診療常規(guī)給予藥物處置，定期復(fù)查。對照組由門診護(hù)士利用患者每月復(fù)查的時機實施常規(guī)護(hù)理，如定期測血壓，健康宣教，用藥指導(dǎo)等。觀察組則在對照組的干預(yù)基礎(chǔ)上增加社區(qū)護(hù)理干預(yù)，其中集中干預(yù)每季度1次，每次半天，社區(qū)護(hù)理干預(yù)具體內(nèi)容如下：

1.2.1建立健康檔案內(nèi)容包括患者一般資料、生活方式、行為習(xí)慣、業(yè)余愛好、健康狀況、心理狀況、生活事件、治療情況等內(nèi)容[4]，以問卷調(diào)查、面談、體檢等形式收集資料，由專人錄入電腦并專人管理。

1.2.2健康風(fēng)險評估包括梳理信息，發(fā)現(xiàn)問題，尋找原因，評估健康，最后整理并列出需要解決的問題清單。

1.2.3制定干預(yù)方案針對存在的問題，按輕重緩急排序，根據(jù)患者的實際情況，制定切實可行的干預(yù)方案和近、遠(yuǎn)期目標(biāo)，作為醫(yī)患雙方共同努力的方向，并制定質(zhì)量考核細(xì)節(jié)作為干預(yù)效果的評價標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.4落實干預(yù)措施內(nèi)容包括：①健康宣教：以發(fā)放宣傳手冊、播放宣傳片、專題講座、小組討論、個別交談等形式向患者宣傳高血壓的相關(guān)知識，提高患者對疾病的認(rèn)知，提高患者對治療的依從性與自主護(hù)理的積極性。②技術(shù)傳授：教會患者血壓監(jiān)測、癥狀觀察、不良反應(yīng)識別與處理、自我護(hù)理、自我保健等技術(shù)。③生活指導(dǎo)：幫助患者制定科學(xué)的飲食方案，指導(dǎo)患者合理膳食，規(guī)律進(jìn)食，不要暴飲暴食，防止?fàn)I養(yǎng)過剩，要適當(dāng)控制鈉鹽攝入，戒煙限酒。④心理調(diào)節(jié)：充分運用溝通技巧，引導(dǎo)患者袒露心扉，分析存在的心理問題，教會患者常用的心理放松和心理應(yīng)對技術(shù)，建立健康的心理防御機制，保持心理平衡。⑤行為干預(yù)：針對患者存在的不健康行為習(xí)慣，采用啟發(fā)式教育，幫助患者認(rèn)識其危害，革除陋習(xí)，建立健康行為模式。培養(yǎng)健康的業(yè)余愛好，規(guī)律作息，堅持鍛煉，陶冶情操。⑥隨訪：根據(jù)患者病情與實際情況采用恰當(dāng)?shù)碾S訪方式與頻次，如電話、短信、微信、網(wǎng)絡(luò)、家庭、門診等方式， 時間間隔1月～3月不等。

1.3觀察項目將患者血壓控制效果和患者行為方式改變及患者對護(hù)理的滿意度作為評價相關(guān)指標(biāo)。血壓控制效果取入組時、入組后第6、12、18、24月末5個時間點測得的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。行為方式包括治療依從、合理膳食、體育鍛煉、心理平衡、業(yè)余愛好、健康睡眠、戒煙限酒、鈉鹽控制等8個項目，每個項目采用三級評定(較差、一般、較好)。護(hù)理滿意度根據(jù)患者的主觀感受進(jìn)行評定，分滿意、基本滿意、不滿意三個等級。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，顯著性檢驗：計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，重復(fù)測量數(shù)據(jù)采用重復(fù)度量分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前、后血壓控制效果比較兩組的干預(yù)對患者血壓的影響有隨時間變化的趨勢，干預(yù)后收縮壓和舒張壓均較干預(yù)前降低，干預(yù)與時間有交互效應(yīng)且收縮壓存在組間差別，但各時點觀察組降壓幅度均顯著大于對照組，見表1。

表1　兩組干預(yù)前、后血壓控制效果比較

與對照組比較，*P<0.05、**P<0.01

注：重復(fù)度量分析，收縮壓F組間=7.148，P=0.008;F組內(nèi)=920.355，P=0.000;F交互=13.503，P=0.000;舒張壓F組間=2.455，P=0.119;F組內(nèi)=638.931，P=0.000;F交互=4.567，P=0.001

2.2兩組干預(yù)前、后行為方式比較干預(yù)前兩組行為方式各項目比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，干預(yù)后1年末(除業(yè)余愛好和健康睡眠外)和2年末，觀察組行為方式各項目改善均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2　兩組干預(yù)前、后行為方式比較(n=80)

與對照組比較，*P<0.05、**P<0.01

2.3兩組護(hù)理滿意度比較在干預(yù)后1年末，觀察組滿意度為95.0%，對照組為77.5%；在干預(yù)后2年末，觀察組滿意度為95.0%，對照組為72.5%。觀察組滿意度優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表3。

表3　兩組護(hù)理滿意度比較(n=80，%)

與對照組比較，*P<0.01

3討論

高血壓是一種需要長期乃至終身治療的慢性疾病，目前我國高血壓存在著發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高和知曉率低、治療率低、控制率低的所謂“三高”“三低”特點[5]，已成為非常突出的公共衛(wèi)生問題。高血壓好發(fā)于中、老年，且隨著年齡的增長患病率逐步升高。而且老年人機體各器官功能呈現(xiàn)衰退趨勢，高血壓對老人健康的影響就顯得尤為突出。老年高血壓患者因為年齡、性格等方面的原因，對治療護(hù)理的依從性較差，還存在一些不健康的行為方式，嚴(yán)重影響高血壓的防治效果。健康教育能有效改善患者的行為方式，提高治療依從性。但常規(guī)健康教育局限在醫(yī)院內(nèi)，缺少持續(xù)性和系統(tǒng)性，而行為的改變是一個漫長的過程。社區(qū)是老年高血壓患者長期生活與活動的場所，進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)對改善患者行為方式與提高治療依從性有著非常積極的意義。

社區(qū)護(hù)理干預(yù)是一種以社區(qū)和家庭兩種監(jiān)督機制為基準(zhǔn)的護(hù)理模式，其核心在于以下兩個方面：一方面是強調(diào)患者實際情況的重要性，并通過對患者具體情況的掌握來進(jìn)行針對性的護(hù)理操作；另一方面，強調(diào)護(hù)理的主體作用，在護(hù)理的過程中促進(jìn)患者主動性與積極性的提升，從根本上提高患者配合醫(yī)護(hù)工作的依從性[6，7]。我們在干預(yù)中充分利用社區(qū)有限的衛(wèi)生資源，因人制宜、因地制宜，有計劃、有步驟、有目的地開展靈活多樣的護(hù)理干預(yù)。全面收集患者信息，認(rèn)真進(jìn)行健康評估，制定干預(yù)計劃與目標(biāo)，落實各項護(hù)理措施。在方式方法上，摒棄了健康教育中普遍存在的教條性，反對不顧患者感受的一味說教，采用啟發(fā)式教育，充分調(diào)動患者的主觀能動性。強調(diào)健康教育的知識性、趣味性、通俗性和實用性。例如“三個三”老年高血壓預(yù)防保健處方，即“三個半分鐘”：夜間起床時，睜開眼睛后，繼續(xù)平臥半分鐘，在床上再坐半分鐘，然后雙腿下垂床沿半分鐘，最后方可下地；“三個半小時”：早晨走半小時，中午睡半個小時，晚上散步半個小時；“三杯水”：晚上睡前飲一杯溫開水，半夜醒來飲一杯溫開水，早晨起床飲一杯溫開水。通俗易懂，不易忘記，而且簡單易行，行之有效。要充分尊重患者意見，體會患者心情，多舉例子打比方，努力幫助患者掌握知識、端正態(tài)度、建立信念，最終促成行為的自我轉(zhuǎn)變。

本文結(jié)果顯示，經(jīng)過干預(yù)后，觀察組患者血壓控制效果、行為方式的改善、對護(hù)理的滿意度均明顯優(yōu)于對照組，提示社區(qū)護(hù)理干預(yù)對老年高血壓患者的康復(fù)有非常積極的意義，也具有重要的應(yīng)用價值，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]熊曉平.健康教育路徑在高血壓患者中的應(yīng)用[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2012，26(3):260

[2]李云，楊鵬，吳壽嶺.高血壓危險因素研究進(jìn)展[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，21 (4):511

[3]蘇峰.高血壓患者采用社區(qū)綜合防治三級管理模式效果觀察[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2013，27(5):393

[4]佘秀英.對社區(qū)高血壓患者開展健康管理的效果探討[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2014，28(2):169

[5]巫建平.基層衛(wèi)生院開展門診高血壓病健康教育的體會[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，22(4):117

[6]顧燕.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對高血壓患者依從性的干預(yù)價值分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31(27):150

[7]盧幸麗.護(hù)理干預(yù)對老年高血壓患者服藥依從性及降壓效果的影響分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24(8):157

(收稿日期：2016-02-04)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.02.0160

中圖分類號：R473.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：2095-4646(2016)02-0160-04