王　瑩

(崇陽縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，湖北 崇陽 437500)

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晚期妊娠羊水過少78例治療探討

王瑩

(崇陽縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，湖北 崇陽 437500)

摘要：目的 探討晚期妊娠羊水過少輸液治療的臨床效果。方法 我院于2012年1月至2013年12月共收治晚期妊娠羊水過少78例，予以輸液1500～2000ml治療，1次/d，連續(xù)3次，3d后復(fù)查B超觀察治療效果。結(jié)果 羊水指數(shù)達(dá)到8.0cm以上者為效果顯著，共48例，占61.5%；達(dá)到6.0～8.0cm為有效，共13例，占16.7%；6.0cm以下者為無效，共17例，占21.8%。結(jié)論 輸液治療羊水過少效果顯著，且避免了經(jīng)羊膜腔輸液的感染及損傷等風(fēng)險(xiǎn)，較其更為安全，在基層醫(yī)院更加適用。

關(guān)鍵詞：羊水過少；B超診斷；輸液治療

充滿于羊膜腔內(nèi)的液體稱為羊水。妊娠晚期羊水量少于300ml為羊水過少，發(fā)生率為0.5%～5.5%，是產(chǎn)科并發(fā)癥之一[1]。Bastidoy(1986)發(fā)現(xiàn)在嚴(yán)重羊水過少者中圍生兒死亡率高達(dá)133‰，其中13%的胎兒有嚴(yán)重畸形，在該研究中總的圍生兒死亡率僅為14‰，而其中有嚴(yán)重畸形者僅為0.7%。[2]因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)羊水過少并作出相應(yīng)處理對(duì)改善圍生兒死亡率及發(fā)病率有重大意義?，F(xiàn)將本院2012年1月至2013年12月羊水過少78例分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2012年1月至2013年12月共收治羊水過少78例，其中初產(chǎn)婦61例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，均為單胎。35～37周者30例，37+1周至40周者48例(胎兒畸形者除外)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)①B超檢查羊水最大暗區(qū)<3cm為羊水過少；②測(cè)量四個(gè)象限羊水池直徑，羊水指數(shù)<5.0cm為羊水過少，5.1～8.0cm為臨界水平。[3]

1.3治療方法選擇超聲診斷羊水指數(shù)5.0cm以下者78例患者予以治療。其中30例妊娠35～37周予以輸液1500～2000ml(5%葡萄糖注射液500ml加維生素C 3g、林格液500～1000ml、低分子右旋糖酐溶液500ml加丹參注射液20ml)，37+1周至40周1500～2000ml(5%葡萄糖注射液500ml加維生素C 3g、林格液500ml～1000ml、低分子右旋糖酐溶液500ml)，1次/d，連續(xù)3次，通過增加孕婦血容量，提高羊水指數(shù)，3d后復(fù)查B超觀察治療效果，治療期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心及胎動(dòng)情況，以了解胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備力。

2結(jié)果

2.1不同孕周羊水過少輸液治療效果羊水指數(shù)達(dá)到8.0cm以上者為效果顯著，共48例，占61.5%；達(dá)到6.0～8.0cm為有效，共13例，占16.7%；6.0cm以下者為無效，共17例，占21.8%，其治療效果見表1。

表1　不同孕周羊水過少輸液治療效果

2.2產(chǎn)時(shí)處理羊水指數(shù)達(dá)到8.0cm以上，無其他手術(shù)指征者，經(jīng)陰道試產(chǎn)，跟本院2012年1月至2013年12月入院的其中35例羊水量正常無手術(shù)指征的經(jīng)陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦相對(duì)照。產(chǎn)程中因胎兒窘迫行剖宮產(chǎn)率不高于羊水量正常的產(chǎn)婦(6/48比4/35)，新生兒窒息率亦不高于對(duì)照組(4/48比3/35)。羊水指數(shù)6.0～8.0cm予以陰道試產(chǎn)，產(chǎn)程中因胎兒窘迫行剖宮產(chǎn)8例，占61.5%。羊水指數(shù)6.0cm以下者均行剖宮產(chǎn)，其中新生兒窒息2例，占11.8%，無一例死亡。

3討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，特別是B超應(yīng)用于臨床后，羊水過少檢測(cè)率明顯增高。近年來，因其對(duì)圍生兒死亡率及發(fā)病率的明顯不良影響，被人們高度重視。羊水過少除與胎兒泌尿系統(tǒng)畸形、胎盤功能不良、胎膜早破等因素有關(guān)外，母體血容量不足亦是其主要原因之一。Flack等(1995年)選擇10例妊娠晚期合并羊水過少(AFI<5cm)及10例羊水量正常者(AFI>7.0cm)，于2h內(nèi)飲水2000ml，飲水前后測(cè)定其血漿及母尿滲透壓、AFI及母體子宮動(dòng)脈、胎兒臍動(dòng)脈、降主動(dòng)脈及腎動(dòng)脈多普勒血流速度，結(jié)果是在飲水后兩組孕婦的血漿及尿滲透壓濃度均下降，但羊水過少組子宮動(dòng)脈血流速度明顯增加，AFI亦明顯增加，而羊水量正常組中無上述變化，說明母體的血容量確與羊水過少有關(guān)[2]。而且臨床治療效果也證實(shí)了這一點(diǎn)。

羊水過少是胎兒危險(xiǎn)的重要信號(hào)，圍生兒發(fā)病率及死亡率明顯升高，與正常妊娠相比，輕度羊水過少圍生兒死亡率增高13倍，而重度羊水過少增高47倍。主要死亡原因是胎兒缺氧及畸形。[1]妊娠晚期羊水過少可致胎兒臍帶受壓，慢性胎兒宮內(nèi)缺氧，胎死宮內(nèi)。臨產(chǎn)后可能宮縮過強(qiáng)或不協(xié)調(diào)，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或延長(zhǎng)，臍帶受壓致胎兒胎盤循環(huán)障礙，引起胎兒宮內(nèi)缺氧甚至胎死宮內(nèi)，新生兒窒息及腦癱等發(fā)生率顯著升高。本院治療的78例患者中，有31例行剖宮產(chǎn)，新生兒窒息2例，新生兒死亡率為零，提高了圍生兒質(zhì)量。

綜上所述，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并診斷羊水過少，予以治療。對(duì)于35～37周者，予以輸液治療是有效及安全的治療方法，延長(zhǎng)了孕周，提高了新生兒成活率及減少其發(fā)病率。因羊膜腔穿刺技術(shù)性強(qiáng)，有感染、流產(chǎn)、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，故輸液治療更適應(yīng)于基層醫(yī)院。輸液治療可降低剖宮產(chǎn)率，改善圍生兒死亡率及發(fā)病率，其效果顯著，值得廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]豐有吉，沈鏹.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:97

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:437

[3]吳乾渝，劉棣臨.B超羊水指數(shù)法測(cè)定羊水量100例分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(2)：83

(收稿日期：2015-12-14)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.02.0132

中圖分類號(hào)：R714.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：2095-4646(2016)02-0132-03