王　娜，楊世民

(1.西安交通大學藥學院，西安　710061；2.西安市精神衛(wèi)生中心藥劑科，西安　710000)

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·藥事管理·

2011～2014年我院門診抗精神病藥應(yīng)用分析

王娜1,2，楊世民1*

(1.西安交通大學藥學院，西安710061；2.西安市精神衛(wèi)生中心藥劑科，西安710000)

摘要：目的對我院門診抗精神病藥的用藥情況進行調(diào)查、統(tǒng)計和分析，為患者及醫(yī)生提供更好的合理用藥服務(wù)。方法采用藥物利用研究方法，對2011～2014年我院門診抗精神病藥的用藥金額、日用藥金額(DDC) 和用藥頻度(DDDs)等指標進行統(tǒng)計分析。結(jié)果我院門診各年度的抗精神病藥的銷售金額年均增長率為6.49%，DDDs年均增長率為4.91%，兩者上升趨勢明顯；非典型抗精神病藥(atypical antipsychotics)DDDs排序始終占據(jù)前列，最高達86.27%。結(jié)論我院門診抗精神病藥使用情況較為合理。非典型抗精神病藥已經(jīng)成為臨床上治療精神障礙的一線用藥，而典型抗精神病藥(typical antipsychotics)的使用則逐年遞減。

關(guān)鍵詞：抗精神病藥；用藥頻度；合理用藥

抗精神病藥系指一系列用于治療精神分裂癥以及其他精神病性精神障礙的藥物，其特點是在治療時，既對患者的意識和智力無影響，又能對精神癥狀進行有效地控制，如幻覺、妄想、思維障礙、精神運動興奮、敵對情緒和異常行為等[1]。精神障礙已經(jīng)關(guān)乎著越來越多人的命運。我院是西北五省最大的三級甲等精神病?？漆t(yī)院，年門診處方量超13萬張。為明確我院抗精神病藥的使用情況，對2011～2014年門診抗精神病藥的消耗數(shù)據(jù)進行收集、統(tǒng)計和分析，為患者和醫(yī)生提供更好的藥學服務(wù)。

1資料與方法

1.1資料來源資料來源于我院門診藥房計算機信息管理系統(tǒng)2011～2014年抗精神病藥的消耗。

1.2方法統(tǒng)計各類抗精神病藥的名稱、規(guī)格、包

裝、數(shù)量及銷售金額。采用WHO推薦的限定日劑量(DDD)的基本概念，對用藥頻度DDDs排序、銷售金額排序及兩者之比(B/A)、日用藥金額(DDC)、年平均增長率等指標進行分析。本文使用的DDD均是WHO官方網(wǎng)站公布的最新值[2]。

2結(jié)果與分析

2.1抗精神病藥總體銷售金額與用量目前按照世界精神病學會(WPA)的分類方法，治療精神病的藥物按照作用靶點及化學結(jié)構(gòu)分為典型和非典型抗精神病藥[3]。我院使用的典型抗精神病藥有：氯丙嗪、氟哌啶醇、奮乃靜、舒必利、五氟利多和哌泊塞嗪；非典型抗精神病藥有：氯氮平、喹硫平、奧氮平、利培酮、帕利哌酮、齊拉西酮、阿立哌唑和氨磺必利。

2011～2014年我院門診各類抗精神病藥DDDs、銷售金額和年均增長顯著，同時總DDDs也有明顯增長。見表1。

表12011～2014年各類抗精神病藥銷售金額、DDDs及年均增長率統(tǒng)計

Tab.1 Consumption sum，DDDs and the average annual growth rate of antipsychotic drugs during 2011-2014

年份非典型抗精神病藥典型抗精神病藥合計金額/萬元DDDs/×104DDDs構(gòu)成比/%金額/萬元DDDs/×104DDDs構(gòu)成比/%金額/萬元DDDs/×10420111 657.59159.2282.2729.1034.3017.731 686.69193.5320121 810.06173.2784.0227.3532.9615.981 837.42206.2420131 943.05189.9585.3926.7032.4914.611 969.75222.4520142 012.62192.7686.2724.2330.6813.732 036.84223.44年均增長率/%6.686.58-5.92-3.666.494.91

2.2各類抗精神病藥的銷售金額與用量由表1可知，2011～2014年我院門診非典型抗精神病藥的銷售金額逐年遞增，而典型抗精神病藥使用則逐年減少，其銷售金額及DDDs均同步降低。

2.3各種抗精神病藥的銷售金額、DDDs及B/A與DDC統(tǒng)計我院各年度各種抗精神病藥銷售金額、DDDs及B/A與DDC統(tǒng)計，見表2～3。

表22011～2014年各種抗精神病藥銷售金額與DDDs統(tǒng)計

Tab.2 Consumption sum and DDDs of antipsychotic drugs during 2011-2014

藥品名稱2011年2012年2013年2014年金額/萬元構(gòu)成比/%DDDs金額/萬元構(gòu)成比/%DDDs金額/萬元構(gòu)成比/%DDDs金額/萬元構(gòu)成比/%DDDs利培酮161.849.60158417166.119.04175338157.858.01198851176.318.66213872喹硫平444.9726.38498288454.1224.71510483444.8122.58542431416.1920.43512025阿立哌唑261.1115.48323261299.1116.28372027295.7415.01389095285.6314.02380457奧氮平480.5628.49265311585.2731.85328633744.6337.80423888796.5539.11453138氟哌啶醇16.210.9614335714.640.8013422014.280.7212946013.230.65120222氯氮平5.580.331410505.580.301410505.580.281410507.580.37150367齊拉西酮99.665.9110407599.665.4210407599.665.06104075147.087.22123492氨磺必利186.9811.0998490186.9810.1898490186.989.4998490172.298.4692160奮乃靜5.550.33952005.550.30952005.550.28952005.080.2587893氯丙嗪1.950.12491081.770.10447931.480.08448771.390.0742933舒必利1.690.10390781.690.09390781.690.09390781.550.0836448哌泊噻嗪3.500.2185703.500.1985703.500.1885702.650.136670五氟利多0.200.0177600.200.0177600.200.0177600.330.0212640帕利哌酮16.891.00332213.230.7226367.790.40163010.990.542097合計1686.69100.0019352851837.42100.0020623521969.75100.0022244532036.84100.002234415

表32011～2014年各種抗精神病藥B/A與DDC統(tǒng)計

Tab.3 B/A and DDC of antipsychotic drugs during 2011-2014

藥品名稱2011年2012年2013年2014年銷售金額排序DDDs排序B/ADDC/元·d-1銷售金額排序DDDs排序B·ADDC/元·d-1銷售金額排序DDDs排序B/ADDC/元·d-1銷售金額排序DDDs排序B/ADDC/元·d-1利培酮541.2510.22541.259.47541.257.94441.008.24喹硫平212.008.93212.008.90212.008.20212.008.13阿立哌唑321.508.08321.508.04331.007.60331.007.51奧氮平130.3318.11130.3317.81120.5017.57120.5017.58氟哌啶醇851.601.13761.171.09761.171.10771.001.10氯氮平961.500.40951.800.40951.800.40951.800.50齊拉西酮670.869.58670.869.58670.869.58661.0011.91氨磺必利480.5018.98480.5018.98480.5018.98580.6318.69奮乃靜1091.110.581091.110.581091.110.581091.110.58氯丙嗪12101.200.4012101.200.4013101.300.3313101.300.32舒必利13111.180.4313111.180.4312111.090.4312111.090.43哌泊噻嗪11120.924.0911120.924.0911120.924.0911130.853.98五氟利多14131.080.2614131.080.2614131.080.2614121.170.26帕利哌酮7140.5050.848140.5750.208140.5747.818140.5752.40

由表3可知，各種抗精神病藥的DDC值逐年降低，說明患者每天用藥金額在逐漸減少，這與近年來國家一系列藥品降價的政策有關(guān)。2011～2014年我院門診抗精神病藥DDDs第1位均為喹硫平，其次為阿立哌唑、奧氮平和利培酮。其中奧氮平從第3位上升到第2位。氟哌啶醇由第5位下降到第7位。2011～2014年我院門診B/A<1的藥物中，奧氮平值最小，DDC 4年來均較高，說明奧氮平價格偏高，金額與使用頻度同步性較低。2011～2014年我院門診B/A大于1的藥物中，喹硫平均值為2，說明喹硫平相比其他非典型藥來說價格低、使用頻度高，性價比有優(yōu)勢。奮乃靜的B/A值接近1，銷售金額與使用頻度同步性好。

3討論

3.1抗精神病藥用量和銷售金額逐年遞增2011～2014年我院門診抗精神病藥銷售金額和使用頻度均逐年增長，說明近年來由于生物學因素、心理因素和社會環(huán)境因素等多方面綜合影響，精神病發(fā)病率呈增長的趨勢，使得就診人數(shù)逐年增多。

3.2各年度各類抗精神病藥用量和銷售金額的變化從表2～3可知，非典型抗精神病藥無論是銷售金額還是DDDs都比典型抗精神病藥增長更快，所占比例更大，而典型抗精神病藥的趨勢則是逐年減少的。非典型抗精神病藥不良反應(yīng)少，作用譜范圍廣，使用劑量范圍大，依從性好[4]。具有5-羥色胺2A亞型(5-HT2A)受體與多巴胺D2亞型(D2)受體的高阻滯比，并且還對不同腦區(qū)神經(jīng)核作用的相對特異性不同[5]。與典型抗精神病藥相比，非典型抗精神病藥具有以下明顯優(yōu)勢：①對精神分裂癥的陽性癥狀和陰性癥狀都有效；②能夠明顯改善患者的認知功能損傷；③不引起或較少引起錐體外系反應(yīng)；④不導(dǎo)致催乳素水平升高等不良反應(yīng)[6]。

3.3各年度各種抗精神病藥的用量、銷售金額及DDC的變化從表2可知，我院門診使用頻度最高的藥是喹硫平，其銷售金額位居第2位，B/A始終大于1，說明該藥物性價比較高，臨床使用較多。喹硫平作為非典型抗精神病藥的新興口服藥劑，對大腦中多巴胺以及相關(guān)物質(zhì)皆具有良好的親和性，在臨床治療中能夠使患者更少地產(chǎn)生強烈情緒波動[7]。在應(yīng)用過程中能夠很好地吸收，不受食物影響，在無不良反應(yīng)出現(xiàn)的情況下，代謝完全[8]。

奧氮平對于治療精神分裂癥的陽性癥狀來說效果顯著，僅次于氯氮平。其通常是通過治療陽性癥狀緩解錐體外系反應(yīng)，從而改善繼發(fā)的陰性癥狀。奧氮平對繼發(fā)性情感性精神障礙也有一定的療效，如美國FDA于2000年批準奧氮平用于單一治療急性躁狂；2004年批準其單一維持治療雙相障礙；2003年下半年批準其聯(lián)合氟西汀作為急性雙相抑郁的一線治療藥。我院門診2011～2014年B/A小于1的藥中，奧氮平值最小，DDC均較高，說明奧氮平價格偏高，同步性偏低。

氯氮平作為非典型抗精神病藥的代表藥物，具有良好的獨特的療效，能用于對其他非典型抗精神病藥無效以及難治性精神分裂癥(TRS)的患者，但部分患者會引起嚴重的粒細胞減少癥，甚至發(fā)生致死性的粒細胞缺乏癥[9]。因此，患者服用氯氮平時需要定期對中性白細胞絕對計數(shù)實施監(jiān)測。即使氯氮平療效顯著，DDC很低，每日花費很小，也不推薦作為臨床一線用藥。

由表3可知，DDDs排序較高的幾種藥物均為非典型抗精神病藥，DDC比典型抗精神病藥的高，故精神病患者承擔著較大的經(jīng)濟壓力。新一代的非典型抗精神病藥物在改善精神分裂癥的陰性和陽性癥狀以及安全性、耐受性、錐體外系反應(yīng)發(fā)生率等方面，明顯優(yōu)于典型抗精神病藥物，已經(jīng)被大部分精神科醫(yī)生作為首選，但由于其價格較貴，典型抗精神病藥仍舊占據(jù)一部分市場[10]。

4結(jié)論

通過對2011～2014年我院門診抗精神病藥應(yīng)用分析，證明我院抗精神病用藥較為合理。臨床醫(yī)生在選擇療效好、副作用少的非典型抗精神病藥物的同時，也應(yīng)該綜合考慮患者所承擔的經(jīng)濟負擔，權(quán)衡利弊，從而使患者得到安全、有效、合理、經(jīng)濟地治療。

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Analysis of the utilization of antipsychotic drugs in our hospital outpatients during 2011-2014

WANG Na1,2，YANG Shimin1*

(1. School of Pharmacy，Xi′an Jiaotong University， Xi′an 710061,China 2.Xi′an Mental Health Center Pharmacy，Xi′an 710000, China)

Abstract:ObjectiveTo investigate our hospital outpatient pharmacy antipsychotic medications， and to provide better services for patients and doctors. MethodsBy using the method of drug use research, collected data from 2011 to 2014 in our hospital outpatient, pharmacy， the antipsychotic medication amount，the date of medication (DDC)，DDDs and other indicators were analyzed statistically. ResultsAntipsychotic sales amount increased in our hospital pharmacy. The average annual growth rate was 6.49%， and the DDDs average annual growth rate was 4.91%. Atypical antipsychotics (atypical antipsychotics) DDDs occupied the proportion of up to 86.27%. ConclusionsAtypical treatment in mental disorders has become the first-line treatment in clinic，and typical antipsychotics (typical antipsychotics) treatment decreased year by rear.

Key words:antipsychotics; DDDs; rational use of drugs

(收稿日期：2015-09-29)

中圖分類號：R269.3

文獻標志碼：A

文章編號：1004-2407(2016)03-0316-04

doi:10.3969/j.issn.1004-2407.2016.03.029

*通信作者：楊世民，男，教授

作者簡介：王娜，女，在讀碩士研究生