陳丙文，陳斌斌，石澤真

(廣東省深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院兒科，深圳　518102)

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孟魯司特鈉聯(lián)合鹽酸西替利嗪治療咳嗽變異性哮喘兒童的臨床觀察

陳丙文，陳斌斌，石澤真

(廣東省深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院兒科，深圳518102)

摘要：目的探討孟魯司特鈉聯(lián)合鹽酸西替利嗪對咳嗽變異性哮喘(CVA)兒童臨床癥狀的改善作用，并評估其對肺功能的影響。方法選擇CVA兒童104例，隨機平均分為觀察組和對照組，觀察組應(yīng)用孟魯司特鈉聯(lián)合鹽酸西替利嗪進行治療；對照組給予常規(guī)治療。評估2組患者日間、夜間咳嗽癥狀及睡眠狀況，觀察主要癥狀、體征消失和改善時間，并評估其肺功能。結(jié)果觀察組患者治療后日間咳嗽、夜間咳嗽及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分分別為1.12±0.29，1.10±0.33和11.14±1.02分，均低于治療后對照組(P<0.05)；觀察組患者退熱時間、咳嗽消失時間、呼吸困難消失時間和胸片恢復(fù)時間分別為3.20±0.31，7.40±0.69，8.17±0.66和8.65±0.71 d，均低于對照組(P<0.05)。觀察組患者治療后FEV1、FEV1/FVC和PEF pred%分別為1.74±0.35 L，83.22%±7.26%和11.14%±1.02%，均高于對照組(P<0.05)。結(jié)論孟魯司特鈉聯(lián)合鹽酸西替利嗪治療CVA兒童，能夠顯著改善患兒臨床癥狀，縮短癥狀或體征改善時間，提高其肺功能。

關(guān)鍵詞：孟魯司特鈉；鹽酸西替利嗪；咳嗽變異性哮喘(CVA)；兒童；肺功能

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)是指以慢性咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘，是幼兒、兒童較為常見的慢性咳嗽病。長期慢性咳嗽，會給患兒帶來較大的痛苦。緩解患兒癥狀反復(fù)發(fā)作和縮短病程是臨床治療過程中棘手的問題之一[1]。本研究是為了進一步探討孟魯司特鈉聯(lián)合鹽酸西替利嗪對咳嗽變異性哮喘兒童臨床癥狀的改善作用，并評估其對肺功能的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院2014年9月～2015年6月的CVA患者104例，納入病例均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(試行)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中男50例，女54例；年齡6～15歲，平均11.24±3.96歲；病程1～12個月，平均4.82±0.94月；隨機均分為觀察組和對照組，觀察組男24例，女28例，平均年齡11.20±3.94歲，平均病程4.83±0.93月；對照組患者男女各26例，平均年齡11.28±4.02歲，平均病程4.81±0.95月；2組病例性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。排除病例：2周內(nèi)使用皮質(zhì)類固醇藥物治療患者、急性呼吸功能衰竭者、嚴(yán)重心肝腎功能不全者、自身免疫系統(tǒng)疾病和其他原因引起慢性咳嗽的患者、先天性支氣管擴張者、2 周內(nèi)有感染征象者以及對本藥物過敏者。

1.2方法和指標(biāo)

1.2.1治療方法對照組患兒給予解痙平喘、支氣管擴張劑等常規(guī)治療，并給予控制感染、低流量吸氧等方法進行治療。觀察組口服孟魯司特鈉5 mg(Merck Sharp & Dohme Ltd)，每日1次；鹽酸西替利嗪滴劑10 mg(蘇州東瑞制藥有限公司)，每日2 次[3]。治療2周后進行效果評估。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬均簽署知情同意書。

1.2.2主要觀察指標(biāo)咳嗽癥狀評分：日間癥狀評分：日間無咳嗽0分，偶有咳嗽1分，間歇單聲咳嗽2分，間歇連續(xù)頻咳3分；夜間癥狀評分：夜間無咳嗽0分，因咳嗽醒來1次1分，因咳嗽醒來2～3次2分，?？刃?、入睡困難、影響睡眠3分。用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)PSQI評估睡眠質(zhì)量(0～21分，分值越高，睡眠質(zhì)量越差)[4-5]。

患兒肺功能指標(biāo)：1 s用力呼氣量(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)及最大呼氣峰流速(PEF)占預(yù)計值百分比(PEF pred%)。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計

2 結(jié)果

2.1治療前后日間、夜間咳嗽癥狀評分及PSQI結(jié)果研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后日間咳嗽、夜間咳嗽及PSQI評分均低于對照組治療后，2組治療后均低于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1治療前后日間、夜間咳嗽癥狀評分和PSQI結(jié)果

Tab.1 The results of cough symptom scores and PSQI of daytime and night time before and after the treatment

(n=52)

注：▲P<0.05與對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；△P<0.05與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.22組患者癥狀或體征消失(恢復(fù))時間比較研究結(jié)果顯示，觀察組患者退熱時間、咳嗽消失時間、呼吸困難消失時間和胸片恢復(fù)時間均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表22組患者癥狀或體征消失(恢復(fù))時間結(jié)果比較

Tab.2 Comparison of the signs or symptoms disappearing (restore)time of the 2 groups

(n=52)

注：▲P<0.05與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.32組患者治療前后FEV1、FEV1/FVC和PEF pred%結(jié)果研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后FEV1、FEV1/FVC和PEF pred%均高于對照組治療后，2組治療后均高于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者治療前后FEV1、FEV1/FVC和PEF pred結(jié)果

Tab.3 FEV1，F(xiàn)EV1/FVC and PEF pred% results of the 2 groups before and after the treatment

(n=52)

注：▲P<0.05與對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；△P<0.05與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

CVA的發(fā)病機制目前尚不明確，患兒出現(xiàn)氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥及氣道的高反應(yīng)性生理病理變化，可能與肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等釋放細(xì)胞因子有關(guān)，在兒童CVA治療中，以抑制炎癥、降低氣道高反應(yīng)性為主[6]。

研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后日間咳嗽、夜間咳嗽及PSQI評分均低于對照組治療后，觀察組主要癥狀、體征消失和改善時間均低于對照組(P<0.05)。提示孟魯司特鈉聯(lián)合鹽酸西替利嗪治療CVA兒童，能夠顯著改善患兒臨床癥狀，縮短患兒癥狀或體征改善時間。CVA患者發(fā)病時，白三烯是一種重要的炎性介質(zhì)，可導(dǎo)致氣道的平滑肌收縮，出現(xiàn)高氣道反應(yīng)。孟魯司特鈉是一種白三烯受體拮抗劑，與白三烯受體競爭性相結(jié)合，消除其活性，顯著降低氣道內(nèi)嗜酸粒細(xì)胞的釋放，抑制氣道平滑肌細(xì)胞增生肥大，緩解支氣管痙攣、減輕血管通透性以降低氣道高反應(yīng)，能夠快速有效地緩解癥狀[7-8]。

研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后FEV1、FEV1/FVC和PEF pred%均高于對照組治療后(P<0.05)，說明孟魯司特鈉聯(lián)合鹽酸西替利嗪治療CVA兒童，能夠顯著提高患兒肺功能。西替利嗪是新一代的H1受體拮抗劑，能夠較強地抑制支氣管黏膜肥大細(xì)胞組胺及血液中的中性粒細(xì)胞和中性嗜酸粒細(xì)胞的釋放，有效抑制組胺或特異性過敏原引發(fā)的變態(tài)反應(yīng)，拮抗由組胺誘發(fā)的氣道高反應(yīng)性及支氣管痙攣，改善肺部呼吸功能[9-10]。

綜上所述，孟魯司特鈉聯(lián)合鹽酸西替利嗪治療CVA兒童，能夠顯著改善患兒臨床癥狀，縮短癥狀或體征改善時間，提高患者的肺功能。

參考文獻：

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Observation of montelukast sodium combined with cetirizine hydrochloride for the treatment of children with cough variant asthma

CHEN Bingwen，CHEN Binbin，SHI Zezhen

(Department of Pediatrics, the Center Hospital of Baoan District of Shenzhen City in Guangdong，Shenzhen 518102，China)

Abstract:ObjectiveTo explore the improvement method on clinical symptoms of montelukast sodium combined with cetirizine hydrochloride for the children with cough variant asthma(CVA) and assess their lung function.Methods104 cases of CVA children were selected and they were randomly divided into the observation group and the control group. The observation group were given montelukast sodium with cetirizine hydrochloride therapy,while the control group were given routine treatment. The cough at night and day，sleep situation，the main signs or symptoms， and the lung function were observed. ResultsThe cough at night and day，pittsburgh sleep quality index (PSQI) score after the treatment were 1.12±0.29，1.10±0.33 and 11.14±1.02 points，lower than that of the control group，The two groups after treatment was lower than before treatment (P<0.05).The fever，cough disappeared time， breathing difficulty and chest radiograph recovery time of the observation group were 3.20±0.31， 7.40±0.69，8.17±0.66 and 8.65±0.71 d，lower than that of the control group (P<0.05).FEV1，F(xiàn)EV1/FVC and PEF pred% of the observation group after treatment was 1.74±0.35 L，83.22%±7.26% and 11.14%±1.02%，higher than that of the control group (P<0.05). ConclusionMontelukast sodium combined with cetirizine hydrochloride for the treatment of CVA children can significantly improve the clinical symptoms，shorten the time of signs or symptoms，and improve the lung function.

Key words:montelukast sodium；cetirizine hydrochloride；cough variant asthma(CVA)；children；lung function

(收稿日期：2015-09-08)

中圖分類號：R985

文獻標(biāo)志碼：A

文章編號：1004-2407(2016)03-0308-03

doi:10.3969/j.issn.1004-2407.2016.03.026

基金項目：廣東省深圳市寶安區(qū)科技計劃項目(編號：2013235)