白榮平

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中藥?kù)贍C在鉸鏈?zhǔn)酵夤潭苤委熤怅P(guān)節(jié)僵硬術(shù)后的應(yīng)用觀察

白榮平

Application observation on traditional Chinese medicine ironing inelbow joint stiffness after treatment of hinged external fixator

Bai Rongping

(North Region,Hebei Jizhong Energy Fengfeng Group Hospital,Hebei 056200 China)

摘要：[目的]探討中藥?kù)贍C在鉸鏈?zhǔn)酵夤潭苤委熤怅P(guān)節(jié)僵硬術(shù)后的應(yīng)用觀察與護(hù)理。[方法]選取肘關(guān)節(jié)僵硬病人31例，隨機(jī)分為治療組(16例)與對(duì)照組(15例)，分別進(jìn)行開放性松解結(jié)合鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄖЪ芄潭ㄐg(shù)，對(duì)照組術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉康復(fù)、一般護(hù)理等治療與護(hù)理，治療組在對(duì)照組功能鍛煉康復(fù)基礎(chǔ)上加用中藥?kù)贍C療法。治療及護(hù)理后根據(jù)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(ROM)和Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行比較。[結(jié)果]31例病人術(shù)后均獲隨訪，治療前兩組肘關(guān)節(jié)ROM差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)過手術(shù)、康復(fù)治療后兩組肘關(guān)節(jié)功能均有明顯改善，且治療組肘關(guān)節(jié)ROM與功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]鉸鏈?zhǔn)酵夤潭苤委熤怅P(guān)節(jié)僵硬術(shù)后康復(fù)過程中應(yīng)用中藥?kù)贍C治療與護(hù)理療效滿意。

關(guān)鍵詞：肘關(guān)節(jié)僵硬;康復(fù)護(hù)理；中藥?kù)贍C;外固定架

肘關(guān)節(jié)僵硬是骨折后常見的并發(fā)癥，由于肘關(guān)節(jié)本身解剖特點(diǎn)及長(zhǎng)期制動(dòng)等處理不當(dāng)原因所致，臨床上相應(yīng)治療方法較多。我科于2009年2月—2014年7月在肘關(guān)節(jié)松解術(shù)后應(yīng)用鉸鏈?zhǔn)酵夤潭苤委熤怅P(guān)節(jié)僵硬術(shù)的基礎(chǔ)上配合中藥?kù)贍C等康復(fù)護(hù)理方法，使肘關(guān)節(jié)僵硬病人術(shù)后關(guān)節(jié)功能得到了有效的改善，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取肘關(guān)節(jié)僵硬病人31例，其中男21例，女10例；平均年齡38.2歲(16歲～61歲)；左側(cè)12例，右側(cè)19例；術(shù)前損傷情況：髁上骨折5例，肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折10例，尺骨鷹嘴骨折7例，橈骨小頭骨折4例，肘關(guān)節(jié)后脫位3例，肘部燒傷攣縮2例；其中16例傷后行切開復(fù)位內(nèi)固定，8例行手法復(fù)位石膏外固定，7例為傷后未予處理。所有病人均行肘關(guān)節(jié)松解加鉸鏈?zhǔn)酵夤潭芡夤潭ㄐg(shù)式，之后開始進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)治療與護(hù)理。將31例病人隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組15例進(jìn)行功能鍛煉康復(fù)、一般護(hù)理等治療與護(hù)理，治療組16例在對(duì)照組功能鍛煉康復(fù)基礎(chǔ)上加用中藥?kù)贍C療法。兩組病人治療前年齡、性別、一般情況及病情輕重差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療及護(hù)理方法

1.2.1治療組采用康復(fù)鍛煉配合中藥?kù)贍C治療與一般護(hù)理等。

1.2.1.1功能鍛煉術(shù)后第1天開始患肢肌肉靜力等長(zhǎng)收縮及前臂旋前旋后訓(xùn)練，肩、腕及手部關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，待4 d～6 d牽開的韌帶組織適應(yīng)調(diào)整，軟組織腫脹消退后開始肘關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)功能鍛煉及相應(yīng)理療，利用鉸鏈?zhǔn)酵夤潭艿幕顒?dòng)原理和鎖定機(jī)制，夜間可隔日固定于最大伸直或屈伸位以鞏固日間訓(xùn)練效果，每日2次或3次。固定期間密切關(guān)注患肢局部變化，如傷口出血明顯、前臂腫脹加重或手尺側(cè)出現(xiàn)麻木，應(yīng)立即減少外固定架固定角度至癥狀緩解為止。術(shù)后3周局部軟組織愈合、急性創(chuàng)傷反應(yīng)消失，此時(shí)繼續(xù)鞏固前期關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，同時(shí)開始增加肘關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，并負(fù)重進(jìn)行屈、伸肘關(guān)節(jié)肌力訓(xùn)練。術(shù)后約8周酌情去除外固定架后繼續(xù)堅(jiān)持關(guān)節(jié)主被動(dòng)訓(xùn)練、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練和力量訓(xùn)練至術(shù)后約12周。

1.2.1.2中藥?kù)贍C熨燙方的主要藥物包括當(dāng)歸、紅花、防風(fēng)、雞血藤、桂枝、葛根、杜仲等。將上述藥物按一定配伍比例配方后研磨，用紗布外包，置于微波爐內(nèi)加熱至50 ℃左右，取出并熱敷于患肢肘部，盡量貼敷患處，每次30 min，2次/日，術(shù)后1周即開始應(yīng)用，伴隨功能鍛煉持續(xù)8周左右。

1.2.1.3熨燙護(hù)理燙熨治療過程中加強(qiáng)護(hù)理:①防止?fàn)C傷，熨燙溫度以局部有溫?zé)崾孢m感而不燙傷皮膚為度。②燙包溫度不可太低，溫度過低會(huì)失去熨燙效果。③在燙療操作過程中防止污染傷口及外固定架針道，否則應(yīng)及時(shí)換藥、更換敷料。

1.2.1.4一般護(hù)理由于術(shù)后康復(fù)過程較為漫長(zhǎng)，應(yīng)指導(dǎo)病人正確對(duì)待康復(fù)進(jìn)程，加強(qiáng)健康教育，消除焦慮和急躁情緒；向病人講解成功康復(fù)的案例，使其樹立堅(jiān)持功能鍛煉的信心。鍛煉過程中最常見的負(fù)面影響因素為懼怕疼痛和動(dòng)作單調(diào)，可采取深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力或酌情給予少量鎮(zhèn)痛藥物等方法。調(diào)節(jié)飲食，防止因鍛煉疼痛影響食欲。冬天防止患肢凍傷，可用定做的棉物包蓋患肢。

1.2.2對(duì)照組術(shù)后除不進(jìn)行中藥?kù)贍C，其他康復(fù)護(hù)理同治療組。

1.3肘關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)方法兩組病人分別于治療前、治療12周后進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(ROM)測(cè)量，肘關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)采用 Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)估指數(shù)[1]，從關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度、穩(wěn)定性及日常生活能力(ADL)等方面進(jìn)行綜合分析。滿分100分，總分≥90分為優(yōu)，75分～89分為良，60分～74分為可，<60分為差。疼痛評(píng)分及 ADL能力由病人自評(píng)。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍包括主動(dòng)屈伸及旋內(nèi)、旋外運(yùn)動(dòng)等，由醫(yī)護(hù)人員測(cè)評(píng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

31例病人術(shù)后均完成隨訪，治療前兩組肘關(guān)節(jié)ROM差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)，經(jīng)過手術(shù)、康復(fù)治療后兩組肘關(guān)節(jié)功能均有明顯改善，且治療組肘關(guān)節(jié)ROM與功能恢復(fù)優(yōu)良率均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1、表2。

表1　兩組治療前后肘關(guān)節(jié)ROM比較±s)

表2　兩組肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)療效比較

3討論

因創(chuàng)傷引起的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度喪失或嚴(yán)重屈伸功能受限統(tǒng)稱為創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)僵硬。Kodde等[2]認(rèn)為肘關(guān)節(jié)伸直減少大于30°、屈曲小于120°者均屬于肘關(guān)節(jié)僵硬。肘關(guān)節(jié)功能一定程度上喪失，對(duì)病人日常生活將產(chǎn)生極大影響。國(guó)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度只要達(dá)到伸30°、屈130°，旋前50°、旋后50°就可進(jìn)行一般日常生活[3]。鉸鏈?zhǔn)街怅P(guān)節(jié)外固定架是基于肘關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)及活動(dòng)特點(diǎn)，被設(shè)計(jì)成允許圍繞肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心進(jìn)行有效控制的運(yùn)動(dòng)的單邊式外固定裝置，不僅在術(shù)中、術(shù)后能均勻、對(duì)稱牽開并保持關(guān)節(jié)間隙，同時(shí)提供關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，允許術(shù)后前臂進(jìn)行旋前、旋后及早期屈伸功能鍛煉，從而維持手術(shù)效果。我院開展的開放性松解結(jié)合鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄖЪ苤委熆蓭椭∪嗽缙诠δ苠憻挷⒕S持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，最終療效優(yōu)于單純行開放性松解術(shù)[4]。

應(yīng)用鉸鏈?zhǔn)酵夤潭苤委熤怅P(guān)節(jié)僵硬后期康復(fù)工作非常重要，本研究在總結(jié)前期工作的基礎(chǔ)上嘗試加用中藥?kù)贍C療法及相應(yīng)護(hù)理技術(shù)。中醫(yī)認(rèn)為肘關(guān)節(jié)僵硬由外力所傷，致局部壅塞氣血、筋絡(luò)不通，甚至筋脈斷裂，局部紅腫疼痛，加之內(nèi)外固定長(zhǎng)期制動(dòng)，使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)驟減，軟組織逐漸粘連，氣血不能滋養(yǎng)經(jīng)脈肌肉，日久則肌肉失養(yǎng)萎縮，筋脈攣縮，屈伸不利[5]。中醫(yī)護(hù)理是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，而中藥?kù)贍C法就是其中一種極為古老、實(shí)用、安全有效的護(hù)理方法。它是在中醫(yī)整體觀念和辨證施治思想指導(dǎo)下，臨證進(jìn)行合理選擇、靈活運(yùn)用，利用藥物作用將藥效通過體表毛竅透入經(jīng)絡(luò)、血脈，從而達(dá)到活血行氣、散熱止痛、溫經(jīng)通絡(luò)、祛瘀消腫之功效。有學(xué)者研究證明藥?kù)俜ㄍㄟ^藥物之功溫?zé)岽碳?，可促進(jìn)局部組織的血液、淋巴循環(huán)，改善其營(yíng)養(yǎng)及全身機(jī)能，從而有促進(jìn)炎癥及水腫的吸收、增強(qiáng)細(xì)胞的吞噬作用及改善組織粘連、松弛骨骼肌之效[6]。本研究將我國(guó)傳統(tǒng)的中醫(yī)熨燙護(hù)理應(yīng)用于肘關(guān)節(jié)僵硬康復(fù)治療過程中療效滿意。

總之，中藥?kù)贍C治療與護(hù)理在鉸鏈?zhǔn)酵夤潭苤委熤怅P(guān)節(jié)僵硬術(shù)后康復(fù)過程的應(yīng)用觀察中效果滿意，熨燙療法具有經(jīng)濟(jì)實(shí)用、操作方便、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣，加強(qiáng)中藥?kù)贍C的護(hù)理非常重要。

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(本文編輯李亞琴)

(收稿日期：2015-03-06；修回日期：2016-02-27)

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.13.038

文章編號(hào)：1009-6493(2016)05A-1654-03

作者簡(jiǎn)介白榮平，主管護(hù)師，本科，單位：056200，河北省冀中能源峰峰集團(tuán)有限公司總醫(yī)院北院區(qū)。