張鳳美，劉樹業(yè)

(天津市第三中心醫(yī)院，天津 300170)

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·臨床研究·

定量檢測血清降鈣素原對細菌性肺炎的診斷價值

張鳳美，劉樹業(yè)

(天津市第三中心醫(yī)院，天津 300170)

摘要:目的探討血清降鈣素原(PCT)的定量檢測對細菌性肺炎患者的診斷價值。方法選取2014年6月至2015年1月入院肺炎患者82例,其中病毒性肺炎28例、支原體肺炎27例、細菌性肺炎27例，以期間隨機選取的體健健康者30例為對照組。所有患者均于入院次日清晨空腹采集靜脈血，對照組空腹12 h靜脈取血,分別檢測其白細胞(WBC)、紅細胞沉降率(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、PCT水平。結(jié)果WBC：細菌性肺炎組[(9.62±3.61)×109/L]高于病毒性肺炎組[(5.28±2.17)×109/L]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),其他各組間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。CRP：支原體肺炎組與病毒性肺炎組間無統(tǒng)計學(xué)差異，其余各組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。PCT：細菌性肺炎組與其余各組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，分別為：細菌性肺炎組(1.81±1.41)ng/mL、對照組(0.04±0.03)ng/mL、病毒性肺炎組(0.10±0.08)ng/mL、支原體肺炎組(0.13±0.13)ng/mL，對照組、病毒性肺炎組、支原體肺炎組3組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。ESR:3個肺炎組與對照組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其余各組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。以PCT>0.5 ng/mL為陽性閾值，對照組、病毒性肺炎組、支原體肺炎組、細菌性肺炎組PCT陽性率進行比較。細菌性肺炎組PCT陽性率(96.30%)遠遠高于其余各組，并且病毒性肺炎組(0.00%)、支原體肺炎組(3.70%)和對照組(0.00%)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論PCT全定量檢測是一個比較好的鑒別細菌性肺炎和其他因素引起肺炎的指標,對肺炎患者的早期診斷、鑒別診斷及臨床抗菌藥物治療有指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞:肺炎；降鈣素原；感染

肺炎是臨床常見病和多發(fā)病，其病原體以細菌、病毒和支原體最為常見。臨床上雖都為肺炎，但根據(jù)不同病因所采取的治療方案完全不同。只有針對不同病原體采取相應(yīng)的治療措施，才能及時控制肺感染，防止病情發(fā)展。臨床上反應(yīng)炎癥的指標有白細胞(WBC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血清降鈣素原(PCT)、紅細胞沉降率(ESR)。研究表明，PCT是一個具有高靈敏度、特異性的新指標，能早期鑒別細菌與非細菌感染，且PCT與細菌感染的程度成正相關(guān)，PCT水平的監(jiān)測還能夠指導(dǎo)臨床，減少對抗菌藥物的濫用，因此越來越受到臨床重視[1]。所以，筆者通過對照組、病毒性肺炎組、支原體肺炎組、細菌性肺炎組患者的WBC、CRP、PCT、ESR水平的比較，探討了PCT定量檢測對細菌性肺炎患者的診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年6月至2015年1月天津市第三中心醫(yī)院住院確診的肺炎患者82例,男42例、女40例,年齡54～74歲。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》分組：細菌性肺炎組26例、病毒性肺炎組28例、支原體肺炎組27例。對照組為同期體檢的健康成年人30例，男15例、女15例,年齡55～71歲。4組年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法所有患者均于入院次日清晨空腹采集靜脈血，對照組空腹12 h靜脈取血,檢測WBC、CRP、PCT、ESR。WBC的檢測采用全自動血細胞分析儀,CRP濃度的檢測采用免疫散射比濁法，儀器為免疫散射比濁儀IMMAGE 800，PCT濃度的檢測采用酶聯(lián)熒光分析法(ELFA法)，儀器為法國生物梅里埃公司小型VIDAS全自動化學(xué)熒光酶標免疫檢測系統(tǒng)。ESR測定采用魏氏法，儀器為EHK-40。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。將對照組、病毒性肺炎組、支原體肺炎組、細菌性肺炎組各項指標采用單因素方差分析進行兩兩比較。所有統(tǒng)計分析均采用雙側(cè)檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1WBC、CRP、PCT、ESR的檢測各組例數(shù)、性別、年齡的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。WBC：細菌性肺炎組[(9.62±3.61)×109/L]高于病毒性肺炎組[(5.28±2.17)×109/L]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),其他各組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。CRP：支原體肺炎組與病毒性肺炎組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，其余各組間均有統(tǒng)計學(xué)意(P<0.05)。PCT：細菌性肺炎組與其余各組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，分別為：細菌性肺炎組(1.81±1.41)ng/mL、對照組(0.04±0.03)ng/mL、病毒性肺炎組(0.10±0.08)ng/mL、支原體肺炎組(0.13±0.13)ng/mL，且對照組、病毒性肺炎組、支原體肺炎組3組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。ESR:3個組肺炎組與對照組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其余各組間無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　　WBC、CRP、PCT、ESR檢測結(jié)果

2.2對照組和不同肺炎組之間WBC、CRP、PCT、ESR水平的比較見圖1～4。

圖1　　對照組和不同肺炎組間WBC水平的比較

圖2　　對照組和不同肺炎組間CRP水平的比較

圖3　　對照組和不同肺炎組間PCT水平的比較

2.3各組PCT陽性率比較以PCT>0.5 ng/mL為陽性閾值，對對照組、病毒性肺炎組、支原體肺炎組、細菌性肺炎組PCT陽性率進行比較，見表2。細菌性肺炎組PCT陽性遠遠高于其余各組，并且病毒性肺炎組、支原體肺炎組和對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

圖4　　對照組和不同肺炎組間ESR水平的比較

分組nPCT陽性(n)PCT陰性(n)PCT陽性率(%)對照組300300.00病毒性肺炎組280280.00支原體肺炎組271263.70細菌性肺炎組2726196.30

3討論

PCT是一種含116個氨基酸的糖蛋白，無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，相對分子質(zhì)量大約1×103，半衰期為25～30 h，在體內(nèi)穩(wěn)定性很好。正常條件下，人血清PCT水平極低，約0.002 5 μg/L，成熟PCT水平約為0.006 3 μg/L，一般的方法檢測不到。PCT是一種急性時相反應(yīng)蛋白，在炎癥早期較CRP出現(xiàn)要早或同步[2]。Assicot等[3]首次發(fā)現(xiàn)PCT 在系統(tǒng)細菌感染時顯著升高,而在非細菌感染時不升高或輕微升高,增高程度與感染的嚴重程度呈正相關(guān)。PCT的檢測在細菌性與非細菌性感染鑒別診斷、預(yù)后判斷、療效觀察、術(shù)后細菌感染并發(fā)癥監(jiān)測及指導(dǎo)抗菌藥物使用等方面有好的臨床應(yīng)用價值[4]。臨床上快速準確的鑒別肺炎種類是一個極具臨床意義的問題,雖都為肺炎，但根據(jù)不同病因所采取的治療方案完全不同，只有針對不同病原體采取相應(yīng)的治療措施，才能及時控制肺感染，防止病情發(fā)展。

通常用WBC、CRP、ESR作為輔助診斷細菌性感染疾病的指標。機體存在炎癥反應(yīng)時，一般情況下WBC、CRP、ESR升高。本研究通過對82例確診的肺炎患者(病毒性肺炎組28例、支原體肺炎組27例、細菌性肺炎組26例)與30例對照組進行WBC、CRP、PCT、ESR水平的檢測。結(jié)果顯示：病毒性肺炎組與細菌性肺炎組有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),且細菌性肺炎組高于病毒性肺炎組，但大都處在正常范圍內(nèi)。雖然目前WBC仍作為診斷細菌性感染最常用的指標，但一部分患者的WBC計數(shù)及分類指標變化不顯著，不能提供有價值的信息，嚴重感染時，WBC計數(shù)反而降低。當今國內(nèi)外許多報道也認為WBC對細菌性感染診斷的靈敏性和特異性較低。

CRP 雖然比WBC 敏感，本研究的結(jié)果也顯示CRP的靈敏性較高，能夠區(qū)別細菌性肺炎和其他因素引起的肺炎，但是除細菌感染外，病毒感染、急性排異反應(yīng)、心血管系統(tǒng)疾病及手術(shù)都可引起其升高，因而對感染性疾病的診斷缺乏特異性，而且濃度升高與臨床預(yù)后也沒有任何的關(guān)聯(lián)[5]。

ESR在絕大多數(shù)為急性或慢性感染，惡性腫瘤以及具有組織變性或壞死性疾病(如心肌梗死，膠原組織病等)會加快。此外，貧血和月經(jīng)期及妊娠3個月后也可以使ESR加速。因此，ESR是一種非特異性試驗，并且本研究也發(fā)現(xiàn)了3個不同因素引起的肺炎組ESR都比健康者快，且3組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，所以不能單獨用以診斷疾病。

而近幾年來新開展起來的血清PCT水平檢測，對于判斷細菌性感染疾病具有更為重要的臨床意義[6]。PCT在感染后6～24 h達高峰，治療好轉(zhuǎn)后24 h下降50%，而CRP一般在刺激后2～3 d才達高峰，因此，PCT對于疾病的變化和預(yù)后更加靈敏。通過本研究也可以發(fā)現(xiàn)只有細菌性肺炎時其PCT水平才高于參考值。以PCT>0.5 ng/mL為陽性閾值對不同肺炎組PCT陽性率進行比較,結(jié)果顯示：只有在細菌性肺炎組PCT才顯著升高，陽性率高達96.3%，遠遠高于其余各組，在病毒性肺炎組、支原體肺炎組和對照組其陽性率幾乎為0.00%。在感染早期，病毒性肺炎和支原體肺炎尚未產(chǎn)生特異性抗體，血清中不能檢測出病原體。所以，在不明原因的肺炎中，早期檢測其PCT水平可判斷是否為細菌性肺炎，并且，病情的不斷加重PCT可持續(xù)升高。

因此本研究認為，PCT全定量檢測優(yōu)于WBC、CRP、ESR,是一個比較好的鑒別細菌性肺炎和其他因素引起肺炎的指標,對肺炎患者的早期診斷、鑒別診斷及臨床抗菌藥物治療有指導(dǎo)意義。

參考文獻

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(收稿日期：2016-01-13)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.08.036

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)08-1103-03