劉　杰，王　強(qiáng)，夏　潔，謝躍文

(武漢市普仁醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北武漢 430081)

?

·論著·

武漢市青山地區(qū)1 380例月經(jīng)失調(diào)女性性激素檢測(cè)結(jié)果分析

劉杰，王強(qiáng)，夏潔，謝躍文

(武漢市普仁醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北武漢 430081)

摘要:目的調(diào)查武漢市青山地區(qū)1 380例月經(jīng)失調(diào)女性的血清性激素水平。方法應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光免疫分析檢測(cè)血清中孕酮(PROG)、睪酮(TEST)、泌乳素(PRL)、雌二醇(E2)、促黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)濃度。結(jié)果PROG異常199例，占14.42%；TEST異常128例，占9.28%；PRL異常323例，占23.41%；E2異常334例，占24.20%；LH異常568例，占41.16%；FSH異常553例，占40.07%。結(jié)論武漢市青山地區(qū)月經(jīng)失調(diào)女性中，LH與FSH異常所占比例最高，卵巢功能失調(diào)可能是女性月經(jīng)失調(diào)的主要原因。

關(guān)鍵詞:月經(jīng)失調(diào)；性激素;女性

月經(jīng)失調(diào)是一種婦科常見病，表現(xiàn)為月經(jīng)周期或出血量的異常、腹痛及全身癥狀，病因可能是器質(zhì)性病變或功能失常。性激素6項(xiàng)檢測(cè)包括主要由性腺分泌的類固醇激素：雌二醇(estradiol,E2)、孕酮(progesterone,PROG)、睪酮(testosterone,TEST)，以及由垂體分泌的垂體激素：泌乳素(prolactin,PRL)，促黃體生成素(luteinizing hormone,LH),卵泡刺激素(Follicle-stimulating hormone,FSH)。筆者對(duì)武漢市青山地區(qū)1 380例月經(jīng)失調(diào)女性的性激素6項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，旨在探討性激素水平改變?cè)谠陆?jīng)失調(diào)臨床治療中的意義。

1資料與方法

1.1一般資料選取武漢市青山地區(qū)2010年1月至2013年12月因月經(jīng)失調(diào)至本院婦產(chǎn)科、中醫(yī)科就診的女性1 380例，年齡14～55歲；健康對(duì)照組150例，年齡20～44歲，為該院健康體檢女性，排除器質(zhì)性疾病，自述無月經(jīng)失調(diào)癥狀。

1.2儀器與試劑Elecsys 2010型全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及試劑盒由羅氏診斷產(chǎn)品(上海)有限公司提供。

1.3方法

1.3.1標(biāo)本采集與處理囑患者檢測(cè)前一個(gè)月禁止服用性激素類藥物，于月經(jīng)第3天(卵泡期)上午8：00～10：00用一次性真空采血管(促凝劑)抽取靜脈血3 mL，分離血清后24 h內(nèi)檢測(cè)完畢。

1.3.2標(biāo)本檢測(cè)PROG、TEST、PROL、E2、LH、FSH定量檢測(cè)采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法(ECLIA)；所有試驗(yàn)均嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。各項(xiàng)目卵泡期參考范圍如下，PROG：0.6～4.7 nmol/L；TEST：0.22～2.9 nmol/L；PROL：102～496 mU/L；E2：46～607 pmol/L；LH：2.4～12.6 U/L；FSH：3.5～12.5 U/L。檢測(cè)結(jié)果超出參考范圍判為異常。

2結(jié)果

2.1各組血清PROG、TEST、PRL、E2、LH、FSH測(cè)定結(jié)果將1 380例月經(jīng)失調(diào)女性按年齡段分為7組，各組檢測(cè)結(jié)果見表1。

2.2各組患者血清PROG、TEST、PRL、E2、LH、FSH異常率見表2。

2.3LH與FSH濃度水平改變分組統(tǒng)計(jì)將LH、FSH檢測(cè)結(jié)果按照不同模式分組統(tǒng)計(jì)，A組為LH與FSH同時(shí)升高；B組為LH/FSH≥3；C組為LH與FSH同時(shí)降低；D組為6項(xiàng)性激素水平均正常。各組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見表3。

表1　　各組血清PROG、TEST、PRL、E2、LH、FSH測(cè)定結(jié)果

*:P<0.01;△:P<0.05;#:P>0.05，與健康對(duì)照組比較。

表2　　各組患者血清PROG、TEST、PRL、E2、LH、FSH異常率統(tǒng)計(jì)[n(%)]

表3　　LH與FSH濃度水平改變分組統(tǒng)計(jì)[n(%)]

3討論

月經(jīng)失調(diào)的原因非常復(fù)雜，內(nèi)分泌失調(diào)、器質(zhì)病變、精神狀況與生活習(xí)慣等均可引起。由表1可見，前來就診的月經(jīng)失調(diào)女性隨年齡增加逐漸增多，40歲以上婦女達(dá)50%以上；35歲以下青年女性月經(jīng)失調(diào)比例不高，除身體功能較好，也可能是由于工作、學(xué)業(yè)繁忙或未足夠重視而放棄就診。李煒[1]調(diào)查400名女大學(xué)生，月經(jīng)失調(diào)者達(dá)75.82%；朱曉玲等[2]調(diào)查250名大二女生，月經(jīng)失調(diào)發(fā)生率為38%。同類人群調(diào)查數(shù)據(jù)雖然差異懸殊，但也說明了月經(jīng)失調(diào)在女性中存在普遍性、復(fù)雜性及認(rèn)知不夠的特點(diǎn)。

PROG是由黃體分泌的最重要的天然孕激素，從表2可見，PROG降低多見于更年期女性(14.93%)，卵巢功能衰退可能是其主要原因；孕酮異常升高則在女性各年齡段均有分布。TEST在女性體內(nèi)的生物學(xué)作用尚未徹底明確，35歲以上女性尤其是更年期女性TEST異常主要表現(xiàn)為降低；35歲以下主要異常表現(xiàn)為增高，其中20～24歲青年女性TEST增高多達(dá)11.93%，但其是否為高雄激素血癥則尚難判定，因?yàn)檠褐?0%的睪酮與性激素結(jié)合球蛋白(SHBG)結(jié)合而不具生物學(xué)活性[3]。單純TEST增高對(duì)高雄激素血癥的臨床診斷意義雖然有限，但可起到輔助提示作用，總體來說TEST異常在性激素6項(xiàng)檢測(cè)中所占比例最低(9.28%)。

E2是雌激素中生物活性最強(qiáng)的一種，其異常降低在45～55歲女性中比例最高，可能是由于更年期卵泡成熟發(fā)生障礙，雌激素分泌減少所致；E2異常增高在30歲前平均僅占5.07%，30歲以后則大幅升高至18.67%，除與某些病理因素相關(guān)外，大量使用某些含雌激素的化妝品及避孕藥物、暴露于高雌激素環(huán)境可能也是女性E2增高的原因。高雌激素環(huán)境對(duì)性激素甚至月經(jīng)失調(diào)發(fā)生的影響，值得重視和進(jìn)一步探討。

PRL降低一般無病理生理意義，本組試驗(yàn)中僅占2.32%；PRL水平過高則可抑制卵巢功能及排卵。導(dǎo)致繼發(fā)性閉經(jīng)的病因中有15%～25%為高泌乳素血癥[4]，其中約20%可發(fā)現(xiàn)垂體泌乳素瘤。由表3可見，各組PRL增高比例均在20.00%左右，無年齡段差異。本組試驗(yàn)檢出的313例PRL增高患者中，有8例經(jīng)計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)確證為腦垂體瘤。泌乳素長期增高特別是大幅增高者，有必要進(jìn)一步行頭部影像學(xué)檢查(MRI或CT)。

LH與FSH合稱為“促性腺激素”(Gn)，同時(shí)增高可提示卵巢功能衰退；LH/FSH≥3是診斷多囊卵巢綜合征(PCOS)的依據(jù)之一；LH與FSH同時(shí)降低則可提示下丘腦或垂體功能減退。表3針對(duì)以上幾種模式分組加以統(tǒng)計(jì)。LH與FSH同時(shí)增高以更年期女性為主(43.92%)，符合預(yù)期；在20～35歲年齡段中有3.78%(15/397)的年青女性Gn水平升高，可能是由于現(xiàn)代女性生活壓力大、作息不規(guī)律以致影響卵巢功能。PCOS是婦女月經(jīng)紊亂最常見的原因之一，本組實(shí)驗(yàn)LH/FSH≥3的女性占3.77%，隨年齡增大呈下降趨勢(shì)；20歲以下女性中有7例(17.07%)LH/FSH≥3，經(jīng)診斷均排除PCOS，其激素異常原因可能是由于青春期女性卵巢功能尚未穩(wěn)定的緣故。本組實(shí)驗(yàn)僅檢出38例患者LH與FSH同時(shí)降低，所占比例最低(2.75%)?？傮w來說，LH與FSH水平是性激素6項(xiàng)中最具意義的指標(biāo)。

本組實(shí)驗(yàn)中有24.86%的月經(jīng)失調(diào)女性性激素水平處于正常范圍，由于影響激素分泌的原因很多且生理波動(dòng)范圍較大，一次檢查并不足以完全排除性激素發(fā)生異常改變的可能。

在全部1 380例月經(jīng)失調(diào)患者中，有約40%的女性可以發(fā)現(xiàn)LH或FSH異常，可見卵巢功能失調(diào)是引起女性月經(jīng)失調(diào)的重要因素。性激素6項(xiàng)檢測(cè)可以大致判斷月經(jīng)失調(diào)發(fā)生的原因，在臨床診療中有著重要意義，如條件許可，建議中青年女性定期進(jìn)行性激素檢查。

參考文獻(xiàn)

[1]李煒．女大學(xué)生月經(jīng)失調(diào)的因素分析[J]．中國婦幼保健，2008，23(22)：3078-3079．

[2]朱曉玲，韋涇云，施秀劍，等．女大學(xué)生月經(jīng)情況及其相關(guān)因素的調(diào)查[J]．解放軍護(hù)理雜志，2009，26(15)：33-34,37．

[3]黃美鳳，趙曉苗．高雄激素血癥檢測(cè)項(xiàng)目與雄激素測(cè)定方法[J]．國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2012，39(2)：115-118．

[4]楊冬梓．高泌乳素血癥與閉經(jīng)[J]．中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24(12)：893-895．

Analysis on six test results of sex hormone for 1 380 menstrual disorder women in Qingshan district of Wuhan City

LiuJie,WangQiang,XiaJie,XieYuewen

(DepartmentofClinicalLaboratory,PurenHospitalofWuhancity,Wuhan,Hubei430081,China)

Abstract:ObjectiveTo investigation the serum sex hormone levels of 1 380 menstrual disorder women in Qingshan district of Wuhan city.MethodsApplying Electrochemiluminescence immunoassay(ECLIA) to detection the density of progesterone(PROG),testosterone(TEST),prolactin(PRL),estradiol(E2),luteinizing hormone(LH) and follicle-stimulating hormone(FSH) in serum.Results199 cases of PROG were abnormal,which accounted for 14.42%;128 cases of TEST were abnormal,which accounted for 9.28%;323 cases of PROL were abnormal,which accounted for 23.41%;334 cases of E2 were abnormal,which accounted for 24.20%;568 cases of LH were abnormal,which accounted for 41.16%;553 cases of FSH were abnormal,which accounted for 40.07%.ConclusionIn the menstrual disorder women in Qingshan district of Wuhan city,LH and FSH anomaly is the highest proportion,ovarian dysfunction may be the main reason for female menstrual disorder.

Key words:menstrual disorder;sex hormone;women

(收稿日期：2016-01-15)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.08.029

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)08-1086-03

作者簡(jiǎn)介：劉杰，男，檢驗(yàn)技師，主要從事臨床生物化學(xué)的研究。