黃曉華 黃小群 張志剛

(內蒙古呼倫貝爾欣驗芳民間醫(yī)藥研究院，內蒙古 海拉爾 021000)

蒙藥驗方治療結核病的臨床觀察

黃曉華 黃小群 張志剛

(內蒙古呼倫貝爾欣驗芳民間醫(yī)藥研究院，內蒙古 海拉爾 021000)

目的：抗結核的蒙藥驗方的療效觀察。方法：蒙藥驗方每晚睡前服3g，30天1療程，連續(xù)服用3～6個療程。結果：完整病例120例，浸潤型肺結核40例，結核性胸膜炎40例，淋巴結核40例。淋巴結核治愈率77.5%，浸潤型肺結核治愈率52.5%，結核性胸膜炎治愈率47.5%。結論：此蒙藥驗方對耐藥的結核菌同樣有效，需要進行體外結核菌抗菌實驗研究，確定其抗結核菌的作用，在縮短療程和耐藥結核病的治療方面可能有一個質的飛躍，需要體內外科學研究的進一步證實。

結核病;蒙藥驗方

結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染性疾病，對人類致病主要是人型菌，其次為牛型菌，具有抗菌素酸染色特性。在陰濕處可生存5個月以上，但在烈日曝曬2小時或煮沸1小時能被殺滅。結核分枝桿菌可累及全身各個器官，但以肺結核多見。結核菌的致病性、病變范圍及發(fā)病時間取決于人體的免疫狀態(tài)，機體的過敏反應和感染的菌量及毒力。以異煙肼、鏈霉素為主的化學抗結核病藥在早期、聯(lián)合、規(guī)律性用藥的情況下，單純性結核初治時間為6至9個月；病情較重，機體情況較差或復發(fā)而有合并癥者，強化治療和鞏固治療時間為1～2年?；瘜W藥物曾經(jīng)控制了結核病的發(fā)展，為結核病的傳播設下了嚴密的關卡，結核分枝桿菌變異和化學抗癆藥產生了耐藥性等問題成為世界衛(wèi)生組織的難題，而且耐藥結核病人越來越多。蒙藥為結核病的防治也有其獨特的作用[1]。

1 一般資料

現(xiàn)有完整病例120例，浸潤型肺結核40例，結核性胸膜炎40例，淋巴結核40例。

2 診斷標準和療效標準

《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定管理的傳染病診斷標準(試行)。

2.1 肺結核病的診斷標準：凡符合下列項目之一者。①痰結核菌檢查陽性(包括涂片或培養(yǎng))；②痰結核菌陰性，胸部X線檢查有典型的活動性結核病變表現(xiàn)；③肺部病變標本、病理學診斷為結核病變；④結核菌素試驗強陽性反應者，伴有結核病臨床癥狀。

2.2 肺結核病的綜合療效標準：①臨床治愈：痰菌連續(xù)陰性(或連續(xù)陰轉)；病變全部吸收或無活動性；空洞閉合達半年以上者。如殘留空洞，則需滿療程停藥后痰菌連續(xù)陰轉1年及以上。②顯著有效：痰菌陰轉；病變明顯吸收或好轉；空洞閉合或縮小均達3個月及以上者。③有效：痰菌連續(xù)陰性；病變明顯吸收、吸收或無改變；空洞閉合、縮小或無改變，均達2個月以上者。④無效：痰菌或X線均無改變者。⑤惡化：具備下列1項者：痰菌陽轉；病變增多；空洞增大及/或出現(xiàn)新空洞。

2.3 肺結核3期的劃分：我國根據(jù)肺結核病活動性不同將肺結核分為3期。

2.3.1 進展期：凡具備下述1項者屬進展期。新發(fā)現(xiàn)活動性病變；病變較前惡化，增多；新出現(xiàn)空洞或空洞增大；痰內結核桿菌陽性。

2.3.2 好轉期：具備下列1項者屬好轉。病變較前吸收好轉；空洞閉合或縮?。惶祪冉Y核桿菌陰性。

2.3.3 穩(wěn)定期：病變無活動，空洞閉合，痰內結核桿菌陰性連續(xù)6個月以上。

3 治療方法

3.1 西藥抗結核藥治療方法：抗結核一線為藥異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、鏈霉素，等療效高、不良反應少；二線藥為對氨基水楊酸、丙硫異煙胺、卡那霉素等，抗菌作用弱，毒性較大，僅用于細菌對“一線藥”耐藥時?？菇Y核治療原則為早期用藥、聯(lián)合用藥、規(guī)律用藥、適量用藥、全程用藥、短期強化6～12月以上。

3.2 蒙藥驗方治療方法：該蒙藥驗方為天然蒙藥制劑，主含紫硇砂、黃連等，經(jīng)特殊工藝醋制粉碎后制成3g蜜丸，服用辦法成人每天服1丸，一般晚睡前服用，青少年酌情減量，100天1療程，根據(jù)病情增減治療時間?？杉臃伤幥宸?18、巴布-7等以防止結核病因肺火、感冒等復發(fā)。本驗方的適應癥為無高燒、無滲出、無空洞的進展期以及好轉期、穩(wěn)定期的結核病，抗結核病西藥耐藥或者肝腎損傷的結核??；可以和抗結核病藥合用，用藥間隔1小時以上為佳。發(fā)燒、咳黃痰、嚴重乏力和盜汗、胸腹腔積液患者必須同時給予西藥的抗結核治療。

4 結果

結果分析現(xiàn)有完整病例120例，浸潤型肺結核40例，結核性胸膜炎40例，淋巴結核40例。淋巴結核治愈率77.5%，浸潤型肺結核治愈率52.5%，結核性胸膜炎治愈率47.5%，詳見表1。該療法對淋巴結核較好，對肺結核、結核性胸膜炎由一定的療效。只要病人能夠積極配合治療，按療程服藥，就能達到預期的治療目的，在縮短療程和耐藥結核病的治療方面可能有一個質的飛躍，需要體內外科學研究的進一步證實。

表1 對各部位結核病的臨床療效觀察

4.1 淋巴結核病人年齡在14～40歲，女性居多，均為頸部淋巴結腫大，一側或雙側，均為女性，年齡在3～28歲，單側或始發(fā)者，治療2個月徹底消腫，2年以上病程者3個月才能治愈，治愈后3～7年未見復發(fā)。

4.2 浸潤型肺結核病人年齡在20～60歲，男女均有，多數(shù)為化療不見顯著療效或易復發(fā)者，甚者并發(fā)黃疸型肝炎后來診治。

早期浸潤型無空洞肺結核，治療1個月后X線檢查示鈣化體傾向，結核病中毒癥狀明顯減輕，治療2個月后基本鈣化，結核病中毒癥狀消失，再鞏固治療1個月者，治愈后0.5～7年內未見復發(fā)。

浸潤型有空洞肺結核，僅晨起有黃痰者，經(jīng)治療1個月后黃痰(膿痰)轉化白痰；晨起黃痰多，白天也?？饶撎嫡?，經(jīng)治療2個月后才能消除膿痰，不咳黃痰時X線檢查空洞陰影依然或好轉，病人自覺癥狀明顯好轉，再持續(xù)治療2～4個月后空洞部位形成硬結。為謹防感冒和黃痰復出，可加服蒙藥清肺-18味、巴布-7等，也能促進療效。

4.3 結核性胸膜炎病人年齡在20～40歲，男女均有，早期滲出胸腔積水中等量以下者及化療且反復胸腔抽水未見好轉者，在治療1個月后，胸腔積水吸收明顯，多數(shù)患者X檢查僅見少量積水。治療2個月后無積水，胸膜炎癥基本消退，治療3個月后痊愈，4～6年未見復發(fā)。對胸膜增厚、粘連病人服藥3～4個月后消除結核病中毒癥狀，但對增厚、粘連的胸膜改變無效。

4.4 結核病三期轉變情況分析。由表2可以看出：肺門淋巴結核、浸潤型肺結核、結核型胸膜炎等結核病輕則3個月，重則6個月基本進入穩(wěn)定期。慢性纖維空洞型肺結核由于病人抵抗力明顯下降，營養(yǎng)欠佳，肺部病灶多，肺活量下降，并發(fā)癥多，治療時間相對長，很難進入好轉期，進入穩(wěn)定期更難，并且很容易反復。故此類病人的自我調養(yǎng)，和家人的呵護尤為重要[2]。

表2 各型肺結核療程

5 討論

結核病的傳染途徑以空氣、食物垂直傳播為主；繼發(fā)性結核病以內源性復燃為主；易感人群主要為衛(wèi)生保健水平底下的偏遠農牧區(qū)和漁林區(qū),其次為免疫力低下的非結核性疾病病人；如艾滋病、職業(yè)病、長期使用類固醇激素和免疫抑制劑的病人、嬰幼兒及老年人，其中以肺結核發(fā)病率居高。傳染性以繼發(fā)性肺結核為主,有空洞的肺結核是最重要的傳染源；而且，耐藥結核菌病例越來越增多。結核病以肺結核多見，肺部疾病多有咳、痰、喘癥狀，感冒后易復發(fā)或加重，故此防治感冒是結核病治療過程中貫穿始終的原則。由于咳喘，結核病人不能得到正常的休息，原本消耗性疾病加上休養(yǎng)不足，病人的體力精力每況愈下，而且，由于咳喘，結核病的傳播傳染會更嚴重。因此，解除咳喘是治療結核病的第一要事，很多結核病人食欲不振，確定寒熱虛實，對證下藥，提高和恢復胃腸功能，病人對藥物的吸收和營養(yǎng)的汲取至關重要[3]。

現(xiàn)代醫(yī)學采用含新藥或含3種敏感藥組成的方案，療程強化期3個月，鞏固期6～9個月。采用含3種新藥或3種敏感藥的5種藥聯(lián)用，強化期至少3個月或直至菌轉陰，總療程24個月的化療措施。但是總有一些耐藥的患者療效不佳。中醫(yī)對肺癆進行辨證論治，分為肺陰虧虛型、陰虛火旺型、氣陰兩虛型、陰陽兩虛型，抗癆中成藥以療肺寧、復方金蕎片、百合固金丸、抗癆丸為主，更有不少自擬方療效尚可[4]。

蒙醫(yī)學治療結核病一般以蒙成藥舍如-25為主，湯欽-25、那仁滿都拉-11、嘎日那格-10、巴日順-9、色日道格-5為輔，對肺結核病有較好的輔助治療作用[5]，如果病人有內熱或血熱加服清熱涼血之蒙藥[6]；依據(jù)蒙醫(yī)理論進行辨證施治，整體治療，提高療效而縮短療程，達到根治結核病的目的[7][8]。

本項目中的蒙藥驗方依據(jù)組方分析該藥具有殺菌(結核菌)解毒、化痰平喘、加速鈣化、提高免疫力等作用，可以用于各類結核病，對淋巴結核、肺結核、結核性胸腹膜炎效果更佳。經(jīng)20年臨床觀察發(fā)現(xiàn)該驗方不良反應較輕，老年或體質虛弱者可見胸咽部燒灼感，胃腸不適甚至腹瀉，減少劑量或停藥后消失。因該驗方經(jīng)醋制而成，水丸制劑易受潮而影響有效期。蜂蜜不僅矯正藥品的不良氣味口感，還能調理脾胃，提高免疫力，潤肺止咳，促進該蒙藥驗方的療效，故此制成蜜丸使用。

[1]諸國本. 論民族醫(yī)學,中國少數(shù)民族的傳統(tǒng)醫(yī)學[J]. 世界科學技術-中醫(yī)藥藥現(xiàn)代化, 2006,8(2)

[2]照娜，圖門烏力吉.蒙藥治療結核病現(xiàn)狀分析[J].2015.04

[3]玉榮,巴圖德力根.肺結核病的蒙西醫(yī)治療現(xiàn)狀[J].中國民族民間醫(yī)藥,2014，11

[4]陶共由,張燕琴.蒙西藥結合治療耐藥性肺結核病臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013:14

[5]胡格吉樂圖,立新.蒙西醫(yī)結合治療耐藥性肺結核30例臨床療效分析[J].內蒙古民族大學學報,2010,02

[6]霍·道爾加拉.蒙西藥治療結核性滲出性胸膜炎42例[J].中國民族醫(yī)藥雜志,2011,04

[7]圖門烏力吉,蘇冷高娃,關麗英,李月梅,劉耀.蒙藥驗方亞日飲湯結合化療治療肺結核臨床觀察[J].中國民族醫(yī)藥雜志,2013,05

[8]浩斯巴亞爾,宋海龍,包薩仁.蒙藥蘇日嚴其木格治療陳舊性肺結核病1212例臨床分析[J].中國民族醫(yī)藥雜志,2010,03

2016年5月31日收稿

黃曉華，主任醫(yī)師、博士，呼倫貝爾欣驗芳民間醫(yī)藥研究院院長 地址：呼倫貝爾市海拉爾區(qū)龍鳳家園23A樓5號

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1006-6810(2016)10-0022-03