高銘濤+劉雙梅+王誠麗+王小萬

摘要：目的：分析某三甲綜合醫(yī)院醫(yī)技科室的運(yùn)行效率，為醫(yī)院管理者提高醫(yī)技科室運(yùn)行效率、改善醫(yī)院總體運(yùn)營狀況提供較為科學(xué)的決策依據(jù)。方法：系統(tǒng)收集2013年樣本醫(yī)院18個(gè)醫(yī)技科室的人財(cái)物等投入指標(biāo)及業(yè)務(wù)量、業(yè)務(wù)收入等產(chǎn)出指標(biāo)數(shù)據(jù)，構(gòu)建效率評(píng)價(jià)模型，運(yùn)用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析的C2R與BC2模型計(jì)算各醫(yī)技科室的技術(shù)效率、純技術(shù)效率與規(guī)模效率。結(jié)果：18個(gè)醫(yī)技科室中有效科室有4個(gè)，占比22.2%；效率較高（≥0.8）科室有4個(gè)，占比22.2%；效率較低（<0.8）科室有10個(gè)，占比55.6%。規(guī)模報(bào)酬遞增科室有12個(gè)，占比66.7%；規(guī)模報(bào)酬遞減科室有2個(gè)，占比11.1%；規(guī)模報(bào)酬不變科室有4個(gè)，占比22.2%。結(jié)論：樣本醫(yī)院有一半以上的醫(yī)技科室處于無效率狀態(tài)，改善這類科室的運(yùn)行效率，可以提高醫(yī)院的總體運(yùn)營效率和醫(yī)療服務(wù)能力。

關(guān)鍵詞：數(shù)據(jù)包絡(luò)分析；三甲綜合醫(yī)院；醫(yī)技科室；效率

中圖分類號(hào)：R197 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2016）010-000-03

醫(yī)院的醫(yī)技科室也稱輔助診療科室，通過運(yùn)用專門的診療技術(shù)和設(shè)備協(xié)同臨床科室對(duì)疾病進(jìn)行診斷和治療。醫(yī)技科室在一定程度上已成為醫(yī)院技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)能力的關(guān)鍵支撐，其運(yùn)行效率直接影響醫(yī)院業(yè)務(wù)開展和整體運(yùn)行狀況。本文利用DEA的CCR模型和BCC模型計(jì)算某三甲醫(yī)院18個(gè)醫(yī)技科室的技術(shù)效率、規(guī)模效率與純技術(shù)效率，分析醫(yī)技科室的運(yùn)行效率狀況及影響效率的原因，并提出效率改進(jìn)建議，為醫(yī)技科室效率及醫(yī)院整體運(yùn)行效率的改善提供參考。

一、資料來源與研究方法

1.資料來源。本研究以某地市級(jí)三甲綜合醫(yī)院三個(gè)院區(qū)18個(gè)醫(yī)技科室為研究對(duì)象，通過現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研收集其醫(yī)技科室人、財(cái)、物等投入指標(biāo)及業(yè)務(wù)量、業(yè)務(wù)收入等產(chǎn)出指標(biāo)數(shù)據(jù)。

2.研究方法。數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法（Data Envelopment Analysis，DEA）是著名運(yùn)籌學(xué)家Charnes和Cooper等在“相對(duì)效率評(píng)價(jià)”概念基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種非參數(shù)前沿效率分析方法[1]。DEA以“相對(duì)效率”的概念和“Pareto優(yōu)化”這一經(jīng)濟(jì)學(xué)理為基礎(chǔ)，利用各決策單元的投入指標(biāo)值與產(chǎn)出指標(biāo)值構(gòu)建生產(chǎn)前沿面，根據(jù)各決策單元與生產(chǎn)前沿面的距離計(jì)算其效率值。DEA不僅可以得出決策單元的效率值，還可給出決策單元達(dá)到有效時(shí)投入指標(biāo)與產(chǎn)出指標(biāo)的目標(biāo)值（理想值）。DEA不受投入產(chǎn)出指標(biāo)量綱的限制，無需人為設(shè)置指標(biāo)權(quán)重，能綜合考慮多個(gè)投入和產(chǎn)出指標(biāo)[2]，是一種成熟的相對(duì)效率評(píng)價(jià)方法，近年來被廣泛運(yùn)用于醫(yī)院效率評(píng)價(jià)中[3-5]。

3.評(píng)價(jià)指標(biāo)的選擇。根據(jù)投入產(chǎn)出指標(biāo)選取原則，參考國內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率相關(guān)研究中的指標(biāo)使用情況[6-8]，結(jié)合樣本醫(yī)院實(shí)際情況，選取反映醫(yī)技科室人力情況的“職工數(shù)”和反映財(cái)、物投入情況的“設(shè)備資產(chǎn)總額”為投入指標(biāo)，選取反映醫(yī)技科室業(yè)務(wù)量的“檢測(cè)人次”和反映收入情況的“總收入”為產(chǎn)出指標(biāo)，據(jù)此構(gòu)建效率評(píng)價(jià)模型。

4.數(shù)據(jù)處理工具與統(tǒng)計(jì)方法。利用DEAP 2.1軟件，選取C2R與BC2模型計(jì)算醫(yī)技科室的技術(shù)效率、純技術(shù)效率、規(guī)模效率及投入產(chǎn)出目標(biāo)值。

二、研究結(jié)果

1.科室運(yùn)行效率

醫(yī)技科室運(yùn)行效率見表1?？梢钥闯?，2013年18個(gè)醫(yī)技科室中有效科室有4個(gè)，占全部科室的22.2%。這4個(gè)科室位于生產(chǎn)前沿面上，其技術(shù)效率、純技術(shù)效率、規(guī)模效率均為1，相對(duì)其他科室來說，這些科室當(dāng)前技術(shù)和管理水平較高，也達(dá)到了最優(yōu)規(guī)模。其余14個(gè)醫(yī)技科室技術(shù)效率無效，其中超聲科一、中心實(shí)驗(yàn)室、放射科二、檢驗(yàn)科三4個(gè)科室的技術(shù)效率值較高（≥0.8），在所有科室中占比22.2%，這類科室相對(duì)于有效科室而言，發(fā)揮了80%以上的效率水平。其余10個(gè)醫(yī)技科室技術(shù)效率評(píng)分較低（<0.8），在所有科室中占比55.6%。其中超聲科二與體檢中心二兩個(gè)科室的技術(shù)效率雖然評(píng)分較低，但其規(guī)模效率均高于0.8，可見其效率水平不高的原因主要是純技術(shù)水平較低。剩余8個(gè)科室純技術(shù)效率與規(guī)模效率均不高，這類科室占比44.4%。

2.規(guī)模報(bào)酬?duì)顟B(tài)

樣本醫(yī)院醫(yī)技科室規(guī)模報(bào)酬?duì)顟B(tài)見表1。從中可以看出，樣本醫(yī)院醫(yī)技科室中處于規(guī)模報(bào)酬不變狀態(tài)的科室有4個(gè)，占比22.2%，這類科室處于適宜規(guī)模狀態(tài)，不必再增加或減少投入。處于規(guī)模報(bào)酬遞減狀態(tài)的科室有2個(gè)，占比11.1%，這類科室規(guī)模過大，需要適當(dāng)減少資源投入，縮減規(guī)模。其余12個(gè)醫(yī)技科室均處于規(guī)模報(bào)酬遞增狀態(tài)，占比66.7%，這類科室還可適度增加投入，擴(kuò)大規(guī)模，進(jìn)一步提升運(yùn)行效率。

3.松弛變量與目標(biāo)值

DEA不僅可以計(jì)算決策單元的運(yùn)行效率，分析所處的規(guī)模報(bào)酬?duì)顟B(tài)，還能給出各決策單元投入產(chǎn)出指標(biāo)的松弛變量和目標(biāo)值，為無效決策單元提供改進(jìn)的方向和目標(biāo)。表2列出了2013年樣本醫(yī)院醫(yī)技科室投入指標(biāo)與產(chǎn)出指標(biāo)的松弛變量值，表3給出了投入指標(biāo)與產(chǎn)出指標(biāo)的目標(biāo)值。投入指標(biāo)與產(chǎn)出指標(biāo)的松弛變量反映了無效科室相對(duì)于有效科室，投入過多或產(chǎn)出不足的程度，通過縮減這些過度的投入或增加這些欠缺的產(chǎn)出，無效科室即可成為有效科室。樣本醫(yī)院醫(yī)技科室投入與產(chǎn)出的目標(biāo)值即為達(dá)到有效時(shí)的投入產(chǎn)出指標(biāo)值。樣本醫(yī)院醫(yī)技科室通過提高技術(shù)和管理水平，改進(jìn)運(yùn)行效率，在無需增加任何投入的情況下，每年還可以增加1070088人次的服務(wù)量，檢測(cè)人次可達(dá)到11910231人次；亦或者，按照現(xiàn)有的產(chǎn)出水平，樣本醫(yī)院還可以減少設(shè)備資產(chǎn)投入1518.6萬元，設(shè)備資產(chǎn)投入可縮減至9121.94萬元。

三、討論與建議

1.樣本醫(yī)院醫(yī)技科室運(yùn)行效率普遍較低，有較大的效率改善空間

2013年樣本醫(yī)院醫(yī)技科室中有效科室只有4個(gè)，僅占全部科室的22.2%。絕大部分科室的投入與產(chǎn)出水平均處在生產(chǎn)前沿線以下，效率有待提高。部分科室，如心電生理室、病理科、體檢中心（B）、心電生理室（C）的技術(shù)效率甚至低于0.4，亦即僅發(fā)揮了有效科室不到40%的效率水平，這類科室效率低下，亟待提高。

樣本醫(yī)院醫(yī)技科室中處于規(guī)模報(bào)酬遞增的科室占66.7%，單位產(chǎn)出水平大于單位投入水平，此類科室目前的投入水平仍無法滿足發(fā)展的需要，可以考慮適度增加投入，以獲取更高收益。另一方面，在當(dāng)前產(chǎn)出水平下，樣本醫(yī)院醫(yī)技科室設(shè)備資產(chǎn)投入冗余1518.6萬元，大量資源沒有得到充分利用，未來醫(yī)院應(yīng)做好成本效率分析，控制設(shè)備購入，同時(shí)提高現(xiàn)有設(shè)備資源的利用效率?？梢?，樣本醫(yī)院要改善運(yùn)行效率，一方面要合理增加投入，達(dá)到適宜規(guī)模，同時(shí)還要提高管理和技術(shù)水平，提高資源利用率，減少資源浪費(fèi)，最大程度的發(fā)揮單位產(chǎn)出的效能。

2.樣本醫(yī)院醫(yī)技科室可進(jìn)一步加強(qiáng)流程管理，提高服務(wù)能力

醫(yī)技科室的投入主要集中在檢查設(shè)備和檢查耗材，而大型醫(yī)療設(shè)備的投入可能會(huì)帶來巨大的成本負(fù)擔(dān)。設(shè)備的投入回報(bào)周期一般較長，在現(xiàn)有投入水平下，試圖減少或控制成本幾乎很難實(shí)現(xiàn)，因而樣本醫(yī)院醫(yī)技科室可將效率改善的重點(diǎn)放在提高管理水平和服務(wù)能力上，如進(jìn)一步優(yōu)化檢查流程。醫(yī)技科室檢查流程一般分為開單預(yù)約、檢查等待、報(bào)告出具3個(gè)階段，檢查項(xiàng)目、檢查流程間的銜接以及信息化程度等因素均可能造成檢查時(shí)間的延長[9]，因此，樣本醫(yī)院各醫(yī)技科室可針對(duì)自身特點(diǎn)優(yōu)化檢查流程，縮短檢查時(shí)間，以此提高服務(wù)能力，改善運(yùn)行效率。

需要加以說明的是，利用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析進(jìn)行效率測(cè)算可以給出不同決策單元的效率值以及效率改進(jìn)的建議，但測(cè)算結(jié)果與指標(biāo)的選擇密切相關(guān)。既往研究已經(jīng)形成了一套指標(biāo)選取的基本原則，但如果要構(gòu)建科學(xué)合理的效率評(píng)價(jià)模型，在遵循基本原則的同時(shí)，還需要結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行指標(biāo)間的相關(guān)性分析[10]，這是本文的不足之處。此外，DEA是一種相對(duì)效率評(píng)價(jià)方法，測(cè)算的是決策單元的相對(duì)效率，本研究所得出的有效科室，只是相對(duì)于其他科室而言，處于相對(duì)理想的投入和產(chǎn)出水平，效率相對(duì)較高，而非絕對(duì)有效率。

參考文獻(xiàn)：

[1]A.Charnes， W. W. Cooper，E. Rhodes. Measuring the efficiency of decision making units[J].European Journal of Operational Research， 1978，2（78）：429-444.

[2]毛燕娜. 52家三級(jí)綜合性醫(yī)院運(yùn)行效率及生產(chǎn)率變動(dòng)研究[D].北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2013.

[3]王小萬，劉麗杭，匡紹華，等.大型綜合公立醫(yī)院效率特征及變動(dòng)研究[J].中國衛(wèi)生政策研究，2015（10）：33-40.

[4]王小萬，崔月穎，馮芮華，等.縣級(jí)醫(yī)院效率特征及變動(dòng)研究[J].中國衛(wèi)生政策研究，2015（06）：13-20.

[5]張?zhí)扃吭旁?，石學(xué)峰.北京市某首都功能核心區(qū)醫(yī)院運(yùn)行效率DEA分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2015（11）：79-82.

[6]Adel Mohammed Al-Shayea. Measuring hospital's units efficiency： A data envelopment analysis approach[J]. International Journal of Engineering & Technology， 2011，

[7]郭曉日.我國公立醫(yī)院效率及其影響因素研究[D].山東大學(xué)，2012.

[8]毛燕娜，王小萬，馮芮華，等.基于數(shù)據(jù)包絡(luò)分析的醫(yī)院效率評(píng)價(jià)指標(biāo)篩選研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2015（08）：15-19.

[9]范靖，陳倩，孫芳艷，等.我院優(yōu)化醫(yī)技檢查流程的實(shí)踐探索[J].中國醫(yī)院管理，2015，35（3）：23-24.

[10]董四平，左玉玲，陶紅兵，等.中國醫(yī)院效率DEA研究分類與投入產(chǎn)出指標(biāo)分析[J].中國衛(wèi)生政策研究，2014（10）：40-45.

作者簡介：高銘濤（1989-），男，研究生，研究方向：醫(yī)院管理。

通訊作者：王誠麗。