楊啟遠，馮敬，楊雯棟，羅小麗，李英博，雷超，馮志，賴顯金

(綿陽市第三人民醫(yī)院脊柱外科，四川 綿陽　621000)

?

后路一期病灶清除結合內固定治療多節(jié)段脊柱結核

楊啟遠，馮敬，楊雯棟，羅小麗，李英博，雷超，馮志，賴顯金

(綿陽市第三人民醫(yī)院脊柱外科，四川 綿陽621000)

摘要：目的探討后路一期椎弓根螺釘內固定病灶清除鈦網植骨治療多節(jié)段脊柱結核臨床療效。方法回顧分析2009年1月至2014年12月收治的16 例多節(jié)段脊柱結核患者，其中男7 例，女9 例；年齡19～56 歲，平均36.5 歲。結核病灶累及2個椎體6 例，3個椎體7 例，4個椎體2 例，5個椎體1 例。其中胸椎9 例，胸腰椎5 例，腰椎2 例。病變節(jié)段后凸Cobb角28°～53°，平均37.6°。術前Frankel神經功能評估，A級0 例，B級1 例，C級2 例，D級6 例，E級7 例。術前四聯(lián)抗結核藥物治療2～4周后，所有病例均行后路一期椎弓根螺釘內固定病灶清除鈦網植骨。術后繼續(xù)抗結核藥物治療12～18個月。結果手術時間160～290 min，平均215 min，術中失血量400～1 800 mL，平均780 mL。全部患者隨訪6個月～2年，平均隨訪1年7個月。術后并發(fā)腦脊液漏1 例，無切口感染及竇道形成。所有病例植骨均融合良好，內固定無松動、移位、斷裂。術后后凸Cobb角8°～27°，平均28.2°，平均矯正率75%。術后神經功能恢復：B級1 例恢復至C級；C級2 例，1 例恢復至D級，1 例恢復至E級；D級6 例，4 例恢復至E級，2 例未恢復。結論后路一期椎弓根螺釘內固定病灶清除鈦網植骨治療多節(jié)段脊柱結核是一種固定牢固、植骨融合良好、安全可靠的方法，可獲得良好的臨床效果。

關鍵詞：脊柱結核；多節(jié)段；后路；內固定；病灶清除；植骨

脊柱結核在骨關節(jié)結核中約占50%左右，遠較四肢關節(jié)結核發(fā)病率高，其中椎體結核約占99%[1]。隨著國家城鎮(zhèn)化建設的加快，人口流動量加大，加上耐藥菌的增多等諸多原因，近年來，脊柱結核的發(fā)病率又有所增加。同時累及多節(jié)段椎體脊柱結核的病例亦越來越多，針對這類病例外科手術治療的報道也越來越多，但就采用前路、后路或前后聯(lián)合入路手術方式爭議較大[2-8]。我院2009年1月至2014年12月收治16 例多節(jié)段脊柱結核患者，采用后路一期椎弓根螺釘內固定病灶清除鈦網植骨手術治療，均取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧分析2009年1月至2014年12月收治的16 例多節(jié)段脊柱結核患者資料，其中男7 例，女9 例；年齡19～56 歲，平均36.5 歲。結核病灶累及2個椎體6 例，3個椎體7 例，4個椎體2 例，5個椎體1 例。其中胸椎9 例，胸腰椎5 例，腰椎2 例。病變節(jié)段后凸Cobb角28°～53°，平均37.6°。術前Frankel神經功能評估，A級0 例，B級1 例，C級2 例，D級6 例，E級7 例。

1.2術前準備術前所有病例均完善胸腰椎正側位DR、CT三維重建、MRI及血常規(guī)、肝腎功能、血沉、C-反應蛋白(C-reactive protein，CRP)等實驗室檢查。予嚴格臥床休息、加強營養(yǎng)支持，2 例存在貧血和低蛋白血癥的患者給予輸入血漿和人血白蛋白糾正。術前簽具化療同意書后，予四聯(lián)抗結核藥物(利福平、異煙肼、鏈霉素、吡嗪酰胺)治療2～4周，其中異煙肼靜脈輸入，鏈霉素肌注，利福平和吡嗪酰胺口服。

1.3手術方法本組患者氣管插管全身麻醉后取俯臥位，C型臂X線機輔助定位病變節(jié)段，作好正中切口標線。常規(guī)鋪巾(范圍覆蓋雙側髂后上棘)后，先依據術前預估病灶區(qū)骨缺損大小和所需植骨量多少從一側或雙側髂后上棘取足量松質骨備用。取骨后縫合切口，敷料覆蓋，再以無菌貼膜黏貼保護。沿正中切口線逐層切開，剝離豎脊肌，顯露病變節(jié)段及上下正常椎體，病變累及2～3個椎體，顯露上下各兩個正常椎體作內固定即可，病變累及4～5個椎體則顯露上下各3個正常椎體作內固定。病椎后方附件結構完好者，再次C型臂X線機輔助準確定位病變節(jié)段。行上下正常椎體雙側椎弓根螺釘內固定，病椎上1/2椎體未破壞者可加作病椎椎弓根螺釘內固定，以增加固定強度，減小連接棒跨度。預彎臨時連接棒，上入一側連接并臨時鎖緊固定。切除病變范圍椎板，行后方椎管減壓，切除關節(jié)突、胸椎，必要時需切除部分肋骨頭，中心型結核從椎弓根入路，椎間隙結核從椎間入路，逐步徹底清除膿液、干酪樣壞死組織及死骨，注意保護好相應節(jié)段神經根及節(jié)段血管，椎旁膿腔用生理鹽水加異煙肼反復沖洗。同法行對側結核病灶徹底清除。切除殘存椎間盤組織，刮除上下軟骨板，如果椎體部分破壞，可保留部分椎體，切除硬化骨面。椎旁膿腫未與病椎相通者，鈍性分開膿壁0.5 cm即可吸出膿液，并用小尿管插入膿腔反復沖洗。測量所需植骨區(qū)高度，修剪好鈦網，用1 g鏈霉素加入松質骨顆粒攪拌均勻后裝入鈦網。從一側神經根下方植入至椎體間前中份，上入雙側連接棒并矯正后凸畸形。再次C型臂X線機透視各固定螺釘及鈦網位置良好后，置血漿引流管1 根，分層嚴密縫合切口。

1.4術后處理術后臥床休息，根據患者的一般情況和神經損傷情況進行相應的防感染、消水腫、營養(yǎng)神經等治療，據引流量情況48～72 h拔出引流管。復查胸腰椎正側位X線片后早期四肢神經功能康復鍛煉，術后2周切口愈合良好拆線后佩戴胸腰支具保護3個月，術后繼續(xù)抗結核藥物治療12～18個月。

1.5術后隨訪術后1、2、3、6、12、18、24個月來院復查隨訪，復查胸腰椎DR片，術后1年復查CT三維重建，了解病灶愈合、植骨融合、內固定物有無松動和后凸畸形矯正有無丟失情況，融合參照標準為[9]：融合區(qū)可見連續(xù)骨小梁形成，融合椎體周圍有明顯的骨橋形成。同時隨訪記錄患者的神經功能恢復情況，定期復查肝腎功能。

2結果

手術時間160～290 min，平均215 min，術中失血量400～1 800 mL，平均780 mL。全部患者隨訪6個月～2年，平均隨訪1年7個月。術后并發(fā)腦脊液漏1 例，無切口感染及竇道形成。所有病例植骨均融合良好，內固定無松動、移位、斷裂。術后后凸Cobb角8°～27°，平均28.2°，平均矯正率75%。末次隨訪術后神經功能恢復：B級1 例恢復至C級；C級2 例，1 例恢復至D級，1 例恢復至E級；D級6 例，4 例恢復至E級，2 例未恢復。典型病例為一22 歲女性患者，T5～9椎體結核、椎旁膿腫形成伴不全癱(Frankel C級)，手術前后影像學資料見圖1～6。

圖1　胸椎正側位DR片示雙側椎旁巨大膿腫形成，胸椎病變節(jié)段短縮，局部后凸畸形

3討論

3.1多節(jié)段脊柱結核的病理、影像及臨床特點隨著近年來脊柱結核發(fā)病率的增加，多節(jié)段椎體脊柱結核的相應報道日益增多[4，10-11]。作者參照相應文獻結合自己經驗總結如下：a)多節(jié)段脊柱結核的形成可由單中心起源，也可由多中心起源，但以前者多見。王清等[12]報道單中心起源的多節(jié)段脊柱結核常包括一個中心病灶和多個衛(wèi)星病灶，中心病灶破壞嚴重，可累及椎體中央。而衛(wèi)星病灶常為椎體邊緣性結核，多為結核膿液浸泡所致，其病變表淺，僅為椎體表面的空洞和少量肉芽組織。CT及MRI能對此作很好的顯示，作者典型病例展示中T7、T8即為中心病灶，T5、T6、T9為衛(wèi)星病灶；b)多節(jié)段脊柱結核因范圍較寬，所形成椎旁膿腫常較大，且多為雙側膿腫；c)多節(jié)段脊柱結核中心病灶骨質破壞嚴重，病變節(jié)段局部后凸畸形常較重；d)椎管常被大量干酪樣組織、死骨及膿腫侵占，椎管狹窄明顯，脊髓受壓嚴重，大多伴不同程度神經損傷癥狀，本組16 例病例中9 例并發(fā)有神經癥狀。

圖2　術前胸椎CT三維重建進一步顯示病變節(jié)段累及T5～9椎體

注：虛線部分顯示雙側椎旁椎前巨大膿腫

圖3術前胸椎MRI示病變節(jié)段為T5～9椎，T6～9平面椎管被大量干酪樣組織、死骨及膿腫侵占，椎管重度狹窄

注：箭頭示膿腫壁存在

圖4術后胸椎正側位DR片示鈦網及各螺釘位置良好，局部后凸畸形矯正滿意

注：箭頭示膿腫壁徹底消失

圖5術后12個月胸椎正側位DR片示內固定螺釘及鈦網無松動、移位及斷裂，鈦網植骨融合良好，局部后凸矯正無丟失

圖6　術后18個月復查胸椎三維CT重建示鈦網植骨融合良好，內固定螺釘無松動、斷裂，后凸矯正無丟失

3.2病灶清除及脊柱穩(wěn)定性的重建病灶清除術是脊柱結核治療中的重要環(huán)節(jié)，方先之等[13]早年提出的脊柱結核病灶清除術的適應證至今仍被廣泛認可和應用，其具體為：a)有明確膿腫存在者；b)有明確死骨存在者；c)有慢性竇道存在繼發(fā)感染者；d)合并有脊髓或神經根壓迫癥狀者。但就結核病灶清除的徹底性目前爭議較大，王自立等[14]認為要做到徹底病灶清除，不但要清除病灶部位的硬化壁、空洞、膿腫、膿苔、肉芽、干酪樣物質、死骨及已破壞的椎間盤等病變組織，而且要附帶切除一些病灶外的亞正常骨組織，對于距明顯病灶4 mm內的硬化骨均應切除。瞿東濱等[15]認為，清除病變區(qū)內所有病變組織如膿液、干酪樣物質、死骨、肉芽組織、壞死椎間盤、壞死液化組織等，保留健康和亞健康組織即是徹底。對于硬化骨只需部分切除，能夠滿足摘除死骨、植骨床準備以及抗結核藥物的滲透即可，一般在手術顯露的椎體一側以及上下端植骨接觸面的硬化骨需要清除，直至創(chuàng)面有新鮮滲血，而對側硬化骨若非死骨，完全可以保留。作者贊同后者觀點，本組病例中除清除膿腫、干酪樣組織及死骨外，僅對鈦網植骨接觸面硬化予以切除。在徹底清除病灶后，對脊柱的穩(wěn)定性顯得尤為重要。金大地等[16]提出的手術指證：a)脊柱結核造成椎體破壞明顯，在病灶清除后必須植骨以恢復椎體高度者；b)脊柱結核已造成脊髓前方壓迫，需行前路減壓者；c)病灶清除后脊柱穩(wěn)定性有明顯損害者；d)合并脊柱后凸畸形需矯正者，尤其是脊柱穩(wěn)定性嚴重破壞、單純植骨仍不穩(wěn)定者或有明顯不穩(wěn)定趨勢者。對脊柱穩(wěn)定性重建方式目前亦爭議較大，前路重建、后路重建及前后聯(lián)合重建均有報道，作者本組病例全部采用后路一期椎弓根螺釘內固定病灶清除鈦網植骨手術治療，均取得滿意療效。

3.3手術適應證及手術時機的選擇一期前路、后路或前后聯(lián)合行脊柱結核病灶清除、內固定植骨融合術均被視為治療脊柱結核的標準術式，但各自就手術適應證的選擇，尤其是治療多節(jié)段脊柱結核手術適應證的選擇卻存在較大爭議[1，4-8]。目前多數觀點認為后路一期病灶清除鈦網植入椎弓根釘固定治療多節(jié)段脊柱結核的手術適應證如下：a)結核病灶椎體大于等于2個；b)存在較大椎旁膿腫或雙側椎旁膿腫；c)椎體破壞重，導致嚴重脊柱后凸畸形；d)存在后方結構破壞或合并后方膿腫；e)病灶位于頸胸交界或腰骶段，前入路手術困難；f)有嚴重胸膜或腹膜黏連、肺部感染、肺不張等肺部疾病及腹部臟器疾病，不適宜前路手術者。

Kumar等[17]研究發(fā)現(xiàn)結核藥物能夠在病灶組織中達到有效治療濃度，甚至在膿液中也能檢測到抗結核藥物濃度。故術前嚴格正規(guī)的抗結核藥物治療、絕對臥床休息及營養(yǎng)支持是增加結核治愈率、降低術后結核播散和減少術后復發(fā)率的必備條件，關于手術時機的選擇，目前大多數學者建議術前積極抗結核治療2～4周再進行手術治療，作者亦遵循這一原則，本組全部病例無一例出現(xiàn)術后播散及復發(fā)，全部臨床治愈。

3.4后路一期椎弓根螺釘內固定病灶清除鈦網植骨治療多節(jié)段脊柱結核技術優(yōu)點對比一期前路及前后聯(lián)合手術治療多節(jié)段脊柱結核，后路一期椎弓根螺釘內固定病灶清除鈦網植骨治療多節(jié)段脊柱結核技術優(yōu)點如下：a)一期在同一切口內完成結核病灶清除、植骨融合、內固定及后凸矯正，避免了一期前后聯(lián)合手術術中體位翻轉，也避免了分期手術的二次手術；b)創(chuàng)傷較小，減少了前路胸腹膜損傷引起的氣胸、血氣胸、氣腹、胸腹腔積液等常見并發(fā)癥[18]，和前路手術相比，切口相對較短，胸椎及胸腰椎前入路需切除肋骨，增加創(chuàng)傷，若存在雙側椎旁膿腫經一側清除困難時，需加作對側切口，從而進一步增加創(chuàng)傷，經胸腔入路術后可胸膜腔黏連影響呼吸功能。而后路病灶清除均在胸腹膜外操作，對胸腹腔臟器影響小，且后路對雙側椎旁膿腫均可同時良好顯露并徹底清除。本組病例中多數伴雙側巨大膿腫者均從后路一期徹底清除。c)后路椎弓根螺釘為三柱固定，固定堅強[19]，且減小了前路釘棒或釘棒對椎體的切割。多節(jié)段脊柱結核對脊柱穩(wěn)定性破壞大，后路多固定單位椎弓根固定減少了應力分散，大大降低了術后內固定松動、斷裂概率，從而減少了二期翻修概率。本組病例無一例出現(xiàn)內固定松動、斷裂。d)后凸畸形矯正效果更好，能良好恢復脊柱的生理曲度。尤其是對后凸畸形角度較大者通過后路切除椎板及關節(jié)突，并預彎連接棒的弧度及適當加壓椎弓根螺釘來達到很好的后凸矯正，本組病例后凸平均矯正率75%。e)鈦網植骨支撐力強，植骨量大，對移植骨應力遮擋小，植骨融合率高。鈦網籠狀融合器具有良好的生物相容性，鋸齒狀末端嵌入椎體骨質可防止微小的移動，結合椎弓根螺釘內固定可以抗壓縮、牽拉、旋轉和側方移位，為椎體間融合營造了最適宜的條件。此外張小飛等[20]研究表明結核桿菌在純鈦表面的黏附最少，更有利于結核的徹底治愈和減少術后復發(fā)。張強等[21]研究指出鈦網植骨能有效維持術后脊柱的穩(wěn)定性和支撐功能，防止后凸畸形的復發(fā)及晚發(fā)截癱的出現(xiàn)。f)有利于脊髓前后方徹底減壓，減小脊髓損傷風險。后路先行后方椎板切除減壓，增加脊髓有效避讓空間，再直視下通過脊髓側方行前方結核病灶清除，能很好降低脊髓損傷概率。

3.5后路一期椎弓根螺釘內固定病灶清除鈦網植骨治療多節(jié)段脊柱結核技術要點及注意事項筆者認為此技術應主要注意以下幾個要點及注意事項：a)術中減壓操作應細致，結核病灶累及椎管，往往合并硬脊膜周圍黏連，硬脊膜被膿液長期浸泡后脆性增加，必須小心分離硬脊膜周圍黏連，對黏連加重者可保留一些瘢痕組織在硬脊膜上，以盡量避免硬脊膜破裂。本組并發(fā)1 例腦脊液漏即為黏連較重，分離不當所致。硬脊膜破裂需作修補，張宏其等[22]報道即使存在腦脊液漏，術后并發(fā)椎管內感染及感染性腦脊髓炎的可能性很小。b)后方椎板切除后，若結核病灶以破壞椎體單側為重且僅伴單側膿腫者，可只行一側關節(jié)突切除，從一側椎弓根入路行前方病灶清除及減壓，這樣可保留對側關節(jié)突及椎弓根，減少對后柱穩(wěn)定性的破壞，且可增加后方植骨融合概率。但若椎體破壞嚴重或伴有雙側膿腫時，則需切除對側關節(jié)突及椎弓根以充分減壓和病灶清除。c)清除椎旁膿腫時，椎旁膿腫未與病椎相通者，只需鈍性分開膿壁0.5 cm即可吸出膿液，并用小尿管插入膿腔，用大量生理鹽水加異煙肼反復沖洗。不必用刮匙對膿壁進行搔刮，以免損傷前方血管及胸腹腔臟器。術后膿壁可自行吸收消失。d)對椎體未完全破壞者不必完全切除病椎，對硬化骨除鈦網植骨接觸面外亦不必全部切除。王自立等[23]報道指出病灶清除后剩余椎體少于1/2但大于1/3時，后路椎弓根螺釘固定是可行的。這樣增加病椎置釘可減少上下固定節(jié)段，減小連接棒跨度，降低斷棒概率。e)鈦網從后路植入前方時，應盡量避免對硬脊膜的牽拉，L1椎平面以上嚴禁牽拉脊髓，可以神經剝離子遮擋硬脊膜，防止硬脊膜被鈦網掛破。為了更方便鈦網從后路植入，胸椎可切除部分肋骨頭以增加后外側植入空間，另鈦網修剪時長度可適當比測量椎間高度稍短1～2 mm，植入時神經根可適當牽拉。鈦網盡量植入至椎體前2/3區(qū)域，植入后上下椎弓根螺釘適當加壓，增加鈦網上下面嵌合度，防止鈦網松動、移位。f)病灶清除、內固定及鈦網均完成后，需大量生理鹽水加異煙肼反復沖洗，以減少結核菌及壞死組織殘留，并于病灶局部放置鏈霉素1 g(作者將鏈霉素拌入松質骨顆粒裝入鈦網，并用適量粘有鏈霉素的明膠塞入膿腔)以增加局部抗結核藥物作用。g)術中使用地塞米松20 mg靜脈注入，術后繼續(xù)使用激素3～5 d，可減小術后結核毒素吸收后的全身反應。

后路一期椎弓根螺釘內固定病灶清除鈦網植骨治療多節(jié)段脊柱結核可取得良好臨床療效，但是否還存在其他不良并發(fā)癥有待進一步臨床觀察研究。

參考文獻：

[1]張宏其,陳筱,郭虎兵,等.單純后路病灶清除椎體間植骨融合內固定治療脊柱結核的適應證及療效評價[J].中國矯形外科雜志,2012,20(3):196-199.1

[2]LukKD.Commentary:instrumentationinthetreatmentofspinaltuberculosis,anteriororposterior[J].SpineJ,2011,1l(8):734-736.1

[3]GongK,WangZ,LouZ.Single-stageposteriordebridemnetandtransforaminalLumbarinterbodyfusionwithautogenousbonegraftingandposteriorinstrumentationinthesurgicalmanagementoflumbartuberculosis[J].ArchOrthopTraumnSurg,2011,131(2):217-223.1

[4]施建黨,王自立,馬小民.病灶清除植骨內固定治療相鄰多椎體脊柱結核[J].中國脊柱脊髓雜志,2010,20(2):98-102.1

[5]張偉,蔚芃,蔣成,等.一期前后聯(lián)合入路治療胸腰段脊柱結核[J].脊柱外科雜志,2013,11(3):160-163.1

[6]WangH,LiC,WangJ,etal.Characteristicsofpatientswithspinaltuberculosis:seven-yearexpeirenceofateachinghospitalinSouthwestChina[J].IntOrthop,2012,36(7):1429-1434.1

[7]崔旭,馬遠征,陳興,等.脊柱結核前后路不同術式的選擇及其療效[J].中國脊柱脊髓雜志,2011,21(10):807-812.1

[8]馬樹偉,張文武,申勇,等.治療胸腰椎結核三種手術方式及兩種內固定的比較研究[J].實用骨科雜志,2014,20(4):301-321.1

[9]JaeobsWC,VreelingA,DeKleuverM.Fusionforlow-gradeadultisthmiespondylolisthesis:asystematicreviewoftheliterature[J].EurSpineJ,2006,15(4):391-402.1

[10]張西峰,王巖,肖嵩華,等.經皮穿刺置管沖洗引流持續(xù)局部化療治療活動期多椎體脊柱結核[J].中國脊柱脊髓雜志,2007,17(11):842-844.1

[11]冒四平,徐玉生.多節(jié)段脊柱結核同期內固定治療方法的探討[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2009,24(4):368-369.1

[12]王清,徐楊博,韓福剛,等.多椎體脊柱結核的診斷與治療[J].瀘州醫(yī)學院學報,2006,29(3):234-237.1

[13]方先之,陶輔,郭巨靈,等.骨關節(jié)結核病灶清除療法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1957:1-68.1

[14]WangZL,GeZH,JinWD,etal.Treatmentofspinaltuberculosiswithultrashort-coursechemotherapyinconjunctionwithpar-tialexcisionofpathologicvertebrae[J].TheSpineJ,2007,7(6):671-681.1

[15]瞿東濱,金大地.正確認識脊柱結核病灶清除術[J].中國脊柱脊髓雜志,2006,16(8):565-567.1

[16]金大地,陳建庭,張浩,等.一期前路椎體間植骨并內固定治療胸腰椎結核[J].中華外科雜志,2000,32(12):900-902.1

[17]KumarK.Thepenetrationofdrugsintothelesionsofspinaltuberculosis[J].IntOrthop,1992,16(1):67-68.1

[18]王錫陽,周炳炎,李偉偉,等.脊柱結核手術治療的并

Surgical Treatment with Posterior Pedicle Screw Fixation，F(xiàn)ocal Cleaning，Titanium Mesh and Bone Graft Fusion for Multi-segmental Spinal Tuberculosis

Yang Qiyuan，F(xiàn)eng Jing，Yang Wendong，etal

(Department of Spinal Surgery，The Third People′s Hospital of Mianyang，Mianyang 621000，China)

Abstract：ObjectiveTo study the clinical effect of Surgical treatment with posterior pedicle screw fixation，focal cleaning，titanium mesh and bone graft fusion for multi-segmental spinal tuberculosis.MethodsThe clinical data from 16 patients with multi-segmental spinal tuberculosis from January 2009 to December 2014 were retrospectively analyzed.There were 7 males and 9 females，ranging in age from 19 to 56 years with an average of 36.5 years old.2 vertebral bodies involved in 6 cases，3 vertebral bodies in 7 cases，4 vertebral bodies in 2 eases，and 5 vertebral bodies in 1case.Among these cases，there were 9 cases of thoracic vertebra，5 cases of thoracolumbar vertebra，2 cases of lumbar vertebra.The kyphosis angel of diseased segments was 28° to 53°，37.6° in average.According to the Frankel classification before operation，there were Frankel A in 0 case，F(xiàn)rankel B in 1 cases，F(xiàn)rankel C in 2 cases，F(xiàn)rankel D in 6 cases，F(xiàn)rankel E in 7 cases.After intensive anti-tuberculosis medication(HRSZ) for 2 to 4 weeks before operation，all patients were treated with posterior pedicle screw fixation，focal cleaning，titanium mesh and bone graft fusion.After operation，the anti-tuberculosis medication was continued for 12～18 months.ResultsThe operation time ranged from 160 mins to 290 mins，215 mins in average.The blood loss ranged from 400 to 1 800 mL，780 mL in average.All the cases were followed up for 6 months to 2 years with the average of 1 year and 7 months.1 cases was complicated with CSF leakage.No wound infection and sinus tract formation were noted.All the cases showed excellent bone graft fusion，all internal fixation had good position without looseness，displacement and breakage.The Mean kyphosis angle was 28.2°(range，8°to 27°) after operation，with an average correction rate of 75%.Neurologic status of all patients with preopertative neurologic deficit was :1 with grade B recovered to grade C；2 with grade C，1 recovered to grade D and 1 recovered to grade E；6 with grade D，4 recovered to grade E and 2 did not recover.ConclusionSurgical treatment with posterior pedicle screw fixation，focal cleaning，titanium mesh and bone graft fusion for multi-segmental spinal tuberculosis is a good method possessing firm fixation，excellent bone graft fusion，high safety and reliability.It has good clinical effect.

Key words：spinal tuberculosis；multi-segmental；posterior；Internal fixation；focal cleaning；bone graft

中圖分類號：R529.2

文獻標識碼：B

文章編號：1008-5572(2016)04-0293-06