許珊珊　黎　軍

210000　南京市　江蘇省中醫(yī)院消化科

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五行學(xué)說(shuō)指導(dǎo)下的中醫(yī)健康教育在潰瘍性結(jié)腸炎患者護(hù)理中的應(yīng)用

許珊珊黎軍

210000南京市江蘇省中醫(yī)院消化科

摘要目的：以五行學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)，制訂辨證尋因、五色五味食補(bǔ)、五音療法、四季養(yǎng)生的中醫(yī)健康教育方案，評(píng)價(jià)其在潰瘍性結(jié)腸炎患者中的臨床應(yīng)用效果。方法：通過(guò)文件檢索和自制患者疾病知識(shí)問(wèn)卷的調(diào)查，了解潰瘍性結(jié)腸炎患者的健康教育需求，并以五行學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)，制訂中醫(yī)特色健康教育方案，以實(shí)施前的31例患者為對(duì)照組，實(shí)施后的32例為觀察組，比較干預(yù)前后患者滿意度和住院時(shí)間。結(jié)果：觀察組患者滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：五行學(xué)說(shuō)指導(dǎo)下的中醫(yī)健康教育能提高潰瘍性結(jié)腸炎患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理宣教的滿意度，縮短了住院時(shí)間，促進(jìn)了患者的康復(fù)。

關(guān)鍵詞五行學(xué)說(shuō)；中醫(yī)；健康教育；護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.067

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)是一種主要累及直腸、結(jié)腸黏膜和黏膜下層的慢性非特異性炎癥,屬于炎癥性腸病范疇,臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重等[1]。中醫(yī)辨證臨床常見(jiàn)有大腸濕熱、脾虛濕蘊(yùn)、肝郁脾虛、陰血虧虛、脾腎陽(yáng)虛等證[1]。由于其病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，疾病遷延難愈而成為消化科疑難病之一，且隨著人們生活習(xí)慣的改變，UC在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。自優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作深入開(kāi)展以來(lái)，臨床護(hù)理已不再局限于日常基礎(chǔ)護(hù)理，而越來(lái)越關(guān)注對(duì)患者生理、心理、社會(huì)方面的整體護(hù)理。本研究以祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)瑰寶“五行學(xué)說(shuō)”為指導(dǎo)，將文獻(xiàn)檢索和臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，制訂出有針對(duì)性的UC患者中醫(yī)保健方案并運(yùn)用于臨床，提高了患者的滿意度，縮短了住院時(shí)間，較好地促進(jìn)了患者的康復(fù)?，F(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年12月～2014年4月收治的31例UC患者為對(duì)照組，選擇2014年5～9月收治的UC患者32例為觀察組。所有患者的診斷均符合UC診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且兩組各有1例外籍男性患者，分別為美國(guó)和比利時(shí)人。觀察組男18例，女14例；平均年齡(41.66±12.19)歲；平均病程(55.19±18.47)個(gè)月；學(xué)歷：小學(xué)2例，中學(xué)9例，大專13例，本科及以上8例。對(duì)照組男17例，女14例；平均年齡(46.71±14.83)歲；平均病程(59.42±17.79)個(gè)月；學(xué)歷：小學(xué)2例，中學(xué)7例，大專11例，本科及以上11例。兩組患者在性別、年齡、病程、學(xué)歷等基本資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組以潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床路徑為指導(dǎo)[2]，分別在入院時(shí)及入院后1，2，3周和出院時(shí)給予常規(guī)的飲食、用藥、生活、心理護(hù)理及中醫(yī)護(hù)理技能的辨證運(yùn)用。

1.2.2觀察組由同1名護(hù)士在患者入院3 d內(nèi)對(duì)每位患者進(jìn)行不少于半小時(shí)的問(wèn)卷調(diào)查及訪談，全面收集患者病史資料。入院1周內(nèi)向患者發(fā)放辨證食療方紙質(zhì)資料、介紹五音治療曲目并免費(fèi)提供音樂(lè)播放器、結(jié)合圖譜講解八段錦及健脾護(hù)胃保健操動(dòng)作要領(lǐng)，并結(jié)合患者的辨證及個(gè)性特征給予有針對(duì)性的指導(dǎo)。在住院過(guò)程中由責(zé)任護(hù)士依據(jù)UC患者的臨床路徑給予疾病知識(shí)及宣教資料更詳細(xì)的解讀，出院前3 d內(nèi)由同1名護(hù)士發(fā)放滿意度調(diào)查表，再次評(píng)價(jià)患者的知識(shí)掌握程度及遵醫(yī)行為，對(duì)依然欠缺的地方給予強(qiáng)化宣教，加深患者記憶。

1.2.2.1方案的制定前期以個(gè)人訪談的形式，了解患者在疾病發(fā)作中的可能病因及誘因，結(jié)合文獻(xiàn)檢索資料[3]，列出與疾病反復(fù)發(fā)作關(guān)系最密切的因素，包括飲食、天氣、勞累、心理等方面。以循證護(hù)理為依據(jù)，將檢索出的中醫(yī)食療方、心理、保健干預(yù)等方法做系統(tǒng)評(píng)價(jià)，找尋最佳證據(jù)。最后以五行學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)，篩選制定出具有中醫(yī)特色、取材容易并制作方便的與五臟相對(duì)應(yīng)的五色五味食療方、五音療法曲目及適合各年齡段患者長(zhǎng)期堅(jiān)持練習(xí)的自我保健操。

1.2.2.2健康教育內(nèi)容(1)辨證尋因。結(jié)合醫(yī)師的病程記錄及辨證思路，通過(guò)望(面色、神色、口唇及指甲顏色、舌苔)、聞(有無(wú)口臭)、問(wèn)(大便色、質(zhì)、量、味，腹痛時(shí)間及程度并作疼痛評(píng)分、腹脹程度及與飲食的關(guān)系、寒熱、口渴、睡眠、職業(yè)、教育、家庭關(guān)系等)、切(遲、數(shù)、浮、沉等)，最終確立患者的辨證分型。向患者簡(jiǎn)要介紹各種證型的不同表現(xiàn)，重點(diǎn)講解其現(xiàn)階段的辨證分型，同時(shí)說(shuō)明不同外在因素影響下各種證型相互轉(zhuǎn)化的規(guī)律。(2)五色五味食療。UC病位在肝、脾、胃、大腸、小腸。①脾虛濕熱者，給予色黃、赤，味甘、苦、澀的食物以健脾除濕熱，如薏苡仁、山藥、扁豆、蓮子、紅棗、馬齒莧、石榴皮等。食療方：馬齒莧蒲公英粥、蓮子紅棗山藥粥、榴皮茄根飲等。②肝郁者，給予色青、味酸的食物以疏肝理氣，如山楂、佛手、檳榔、烏梅等。食療方：草山楂魚腥湯、山楂茶、烏梅檳榔茶。③陰血虧虛者，給予色赤、味苦的食物以滋陰養(yǎng)心，如枸杞、紅肉、紅棗等。食療方：當(dāng)歸烏雞湯、棗肚兔肉湯、鱉甲湯。④腎陽(yáng)虛者，給予色黑、味咸的食物，如黑木耳、香菇、豬腎等。食療方：黃牛肉湯、蓮子芡實(shí)龜肉湯、白術(shù)姜附粥等。(3)五音療法。脾虛者以宮音健脾，代表作《梅花三弄》《春江花月夜》等；肝郁者以角音疏肝，代表作《胡笳十八拍》《江南絲竹樂(lè)》等；陰血虧虛者以徵音養(yǎng)心，代表作《化蝶》《文王操》等；腎陽(yáng)虛者以羽音補(bǔ)腎，代表作《雉朝飛》《敖包相會(huì)》等。(4)保健指導(dǎo)。①健脾益胃保健操，包括赤龍攪海(舌頭在口腔中打轉(zhuǎn)，鼓漱后慢慢咽下津液，沉入丹田)；摩擦脘腹；推蕩胃腑；拿捏三線(自兩乳頭和膻中穴向下取三條直線)；疏理肋間(腋下分推至胸骨)；分推陰陽(yáng)(沿肋弓向脅肋處分推)；通理三焦(由膻中穴自上而下)；按壓中脘、足三里、血海穴。②八段錦,包括雙手托天理三焦，左右開(kāi)工似射雕，調(diào)理脾胃需單舉，五勞七傷向后瞧，搖頭擺尾去心火，兩手攀足固腎腰，攥拳怒目增氣力，背后七顛百病消。全式練習(xí)可舒經(jīng)活絡(luò)、養(yǎng)神靜心，第三式可重點(diǎn)調(diào)理脾胃。③春夏陽(yáng)氣旺盛，要注意“春夏養(yǎng)陽(yáng)”；秋冬陰氣旺盛，要注意“秋冬養(yǎng)陰”。脾屬長(zhǎng)夏、腎屬冬，在夏秋、秋冬、冬春季節(jié)交替疾病高發(fā)之時(shí)尤需注意天氣變化引起腸道炎癥急性活動(dòng)，注意健脾護(hù)腎及腹部、足部保暖，提高機(jī)體免疫力。

1.3評(píng)價(jià)方法(1)優(yōu)質(zhì)護(hù)理滿意度調(diào)查表(依據(jù)三級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)制定)，包括文明禮貌、環(huán)境安全衛(wèi)生、護(hù)理基本技術(shù)、用藥飲食檢查宣教、中醫(yī)保健指導(dǎo)5個(gè)維度共20個(gè)條目，每個(gè)條目分別設(shè)滿意5分，基本滿意3分，不滿意1分3個(gè)等級(jí)，得分占總分90%以上為滿意，否則為不滿意。(2)統(tǒng)計(jì)兩組患者住院天數(shù)。

2結(jié)果

2.1兩組患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理總滿意度比較(表1)

表1　兩組患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理總滿意度比較　例(%)

2.2兩組患者住院天數(shù)比較(表2)

表2　兩組患者住院天數(shù)比較[d，M(QR)]

3討論

3.1加強(qiáng)健康宣教對(duì)UC患者疾病康復(fù)、延緩復(fù)發(fā)具有重要意義UC在西方國(guó)家相當(dāng)常見(jiàn)，以10～40歲年齡段為發(fā)病高峰，女性發(fā)病多于男性。我國(guó)推測(cè)UC患病率為11.6/10萬(wàn)，且發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。UC的發(fā)病主要與基因、免疫、飲食、感染、精神、社會(huì)環(huán)境因素等密切相關(guān)[4]。基因、免疫及社會(huì)背景屬客觀因素，難以人為干預(yù)；而飲食、精神、感染預(yù)防、用藥等均可以通過(guò)有效的健康教育改變患者的生活方式，從而改善其預(yù)后。在歐洲，對(duì)IBD患者的管理是以臨床醫(yī)師、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、社區(qū)工作者為一體組成的健康團(tuán)隊(duì)，護(hù)士在團(tuán)隊(duì)中的重要地位即體現(xiàn)在對(duì)患者健康教育的實(shí)施、監(jiān)督以及評(píng)價(jià)上。UC疾病遷延難愈，無(wú)法徹底根治，已被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病，其治療目標(biāo)不是治愈疾病，更多的是強(qiáng)調(diào)通過(guò)健康教育使疾病緩解期最長(zhǎng)化、藥物副作用最小化，癥狀最輕化，并發(fā)癥最少化，從而使生活質(zhì)量最高化。因此，加強(qiáng)疾病知識(shí)的宣教，針對(duì)病因及誘發(fā)因素采取合理飲食、良好生活習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、調(diào)節(jié)情志對(duì)患者的康復(fù)及預(yù)防復(fù)發(fā)具有重要意義。

3.2以五行學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)的中醫(yī)保健具有悠久的歷史五行學(xué)說(shuō)運(yùn)用于醫(yī)學(xué)，主要是以五行的特性分析歸納人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅等組織器官和精神情志等各種機(jī)能活動(dòng)，又將自然界的方位、五氣、五色、五味等與人體的五臟聯(lián)系起來(lái)，建立天人一體的五臟系統(tǒng)。依據(jù)五行學(xué)說(shuō)，脾屬土，在竅為口，其華在唇，在志為思，與長(zhǎng)夏或四時(shí)之氣相通，同自然界之宮音、甘味、黃色相對(duì)應(yīng)；肝屬木，在竅為目，在志為怒，與春氣相通，同自然界之角音、酸味、青色相對(duì)應(yīng)；心屬火，在竅為舌，其華在面，在志為喜，與夏氣相通，同自然界之徵音、苦味、赤色相對(duì)應(yīng)；腎屬水，在竅為耳和二陰，其華在發(fā)，在志為恐，與冬氣相通，同自然界之羽音、咸味、黑色相對(duì)應(yīng)?！端貑?wèn)·臟器法時(shí)論》提出以“五菜為充，五果為助，五谷為養(yǎng)，五畜為益”，以食入方，藥食同用?！妒朝煴静荨吩缭谔拼闶珍浰幬?00多種，詳細(xì)介紹了動(dòng)植物食物的營(yíng)養(yǎng)和藥用價(jià)值?！妒酚洝费浴耙魳?lè)者，所以動(dòng)蕩血脈，通流精神，而和正心也。故宮動(dòng)脾而和正圣，商動(dòng)肺而和正義，角動(dòng)肝而和正仁，徵動(dòng)心而和正體，羽動(dòng)腎而和正智”，所言五音內(nèi)動(dòng)五臟之義，現(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)當(dāng)一定節(jié)奏、頻率的音樂(lè)與人體內(nèi)部器官的振動(dòng)節(jié)奏、頻率相協(xié)調(diào)一致時(shí)，就能夠產(chǎn)生同步共振效應(yīng)，從而起到緩解、矯正身心疾病的作用[5]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載的養(yǎng)生之道“順?biāo)臅r(shí)而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽(yáng)而調(diào)剛?cè)帷币恢毖赜弥两?。八段錦起源于南宋時(shí)期，是中醫(yī)導(dǎo)引法的代表；八段錦的8個(gè)動(dòng)作既相對(duì)獨(dú)立又彼此聯(lián)系，使三焦、肝肺、脾胃、心腎等臟腑得到相應(yīng)的調(diào)理，綜合起來(lái)則可以對(duì)人體五臟六腑、氣血經(jīng)絡(luò)進(jìn)行整體調(diào)節(jié)[6]。除此外，還有太極拳、五禽戲、六字決等養(yǎng)生保健項(xiàng)目。

3.3以五行學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)的中醫(yī)健康教育，有效縮短了住院時(shí)間，更好地促進(jìn)了患者康復(fù)UC主要病機(jī)為肝木乘脾土，脾胃受損，運(yùn)化失司，清濁相亂，混雜而下，迫于大腸，傳導(dǎo)失司，凝滯氣血，腸絡(luò)受傷，內(nèi)潰成瘍而致。與五臟相對(duì)應(yīng)的飲食、音樂(lè)、運(yùn)動(dòng)療法可以與藥物協(xié)同起到抑木扶土、疏肝健脾、養(yǎng)心補(bǔ)腎的作用。在本研究中，以五行的相生相克互制規(guī)律為指導(dǎo)，運(yùn)用特色中醫(yī)健康教育干預(yù)后，患者的平均住院時(shí)間較對(duì)照組縮短，表明了UC患者的癥狀更快地得到了控制，甚至消除。系統(tǒng)、整體的宣教讓患者以最短的時(shí)間掌握與疾病相關(guān)的知識(shí)，包括出院后如何實(shí)施家庭自我灌腸及飲食調(diào)理、在音樂(lè)及活動(dòng)鍛煉中使身心得以放松，脾土得健，有助于腹瀉、腹痛等癥狀的緩解，并轉(zhuǎn)移疾病本身帶來(lái)的不良情緒，提高生活質(zhì)量；還有部分患者在急性癥狀緩解后選擇家庭灌腸的方式維持治療，從而縮短了住院時(shí)間。

3.4以五行學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)的中醫(yī)健康教育，增加了護(hù)患溝通，提高了患者的滿意度朱丹溪說(shuō)：“與其治療于有病之后，不如攝養(yǎng)于先病之前?！蓖ㄟ^(guò)飲食、情志、生活起居、運(yùn)動(dòng)調(diào)攝等養(yǎng)生保健方法，能有效預(yù)防潰瘍性結(jié)腸炎的復(fù)發(fā)[7]。臨床上90%以上的患者有中醫(yī)養(yǎng)生方面的需要，且有半數(shù)以上患者表示獲得中醫(yī)養(yǎng)生知識(shí)后會(huì)去照做，患者對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生及預(yù)防保健知識(shí)的需求緊迫。在總滿意度調(diào)查中，除了醫(yī)院客觀環(huán)境導(dǎo)致的不滿意外，最主要的主觀不滿意因素是對(duì)健康教育的需求得不到滿足。本研究中，以天人合一的五行整體觀為指導(dǎo)，通過(guò)對(duì)患者入院時(shí)、住院中、出院時(shí)全程針對(duì)性健康教育干預(yù)，采用評(píng)估-計(jì)劃-實(shí)施-評(píng)價(jià)-再實(shí)施的PDCA循環(huán)模式，不僅讓患者系統(tǒng)地掌握了疾病知識(shí)，而且學(xué)會(huì)如何自我辨證，在不同時(shí)節(jié)、疾病不同階段調(diào)整自己的飲食及生活習(xí)慣，患者的被重視及疾病知識(shí)需求得到了大大的滿足，護(hù)患關(guān)系較以往變得更加和諧。

4小結(jié)

五行學(xué)說(shuō)指導(dǎo)下的中醫(yī)健康教育是通過(guò)與患者的互動(dòng)溝通與教育干預(yù)，提升整體護(hù)理的內(nèi)涵，更好地促進(jìn)了UC患者的康復(fù)，但臨床護(hù)理人力資源相對(duì)不足，如何能夠在忙碌的治療之余保質(zhì)保量地完成宣教，而且不僅針對(duì)UC患者，如何兼顧其他病種患者的護(hù)理時(shí)間及教育分配，是我們需要不斷探索、尋求解決辦法的重點(diǎn)。祖國(guó)中醫(yī)文化博大精深，如何辨證地汲取其精華，古為今用，探尋中醫(yī)保健中的護(hù)理因素，是我們今后繼續(xù)努力的方向。

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(本文編輯崔蘭英)

The application of health education of Chinese medicine under the guidance of the theory of the five elements in the nursing of patients with ulcerative colitis

XU Shan-shan,LI Jun(Jiangsu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Nanjing210000)

AbstractObjective:With the theory of the five elements as a guide formulated dialectical search for, color and flavor food supplement, five tone therapy, four seasons health Chinese medicine health education program, the in patients with ulcerative colitis clinical effect evaluation. Methods: File retrieval and homemade diseases knowledge questionnaire survey to understand the health education needs of patients with ulcerative colitis, and to the five elements theory as a guide, the development of Chinese characteristics, health education programs to 31 patients before the implementation of the control group, after the implementation of the 32 cases in the observation group,to compare patient's satisfaction before and after the intervention and hospitalization time. Results:The patient's satisfaction was higher (P<0.05), shorter hospital stay than the control group (P<0.05). Conclusion: TCM health education under the guidance of the Five Elements theory can improve the satisfaction of patients with ulcerative colitis Chinese medicine nursing education, shortening the length of hospital stay, and promote the rehabilitation of patients.

Key wordsChinese five elements theory;Traditional Chinese medicine;Health education;Nursing

(收稿日期：2015-04-01)

許珊珊:女，本科，主管護(hù)師

·中醫(yī)護(hù)理·