吳慶珠　方小君　李瓊妹

515031　汕頭市　廣東省汕頭市中心醫(yī)院胸心外科

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微信教育對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝知識(shí)教育及治療依從性的影響

吳慶珠方小君李瓊妹

515031汕頭市廣東省汕頭市中心醫(yī)院胸心外科

摘要目的：探討微信教育對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后患者抗凝知識(shí)教育及治療依從性的影響。方法：將我科2013年1月～2014年12月行心臟瓣膜置換術(shù)的82例患者隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組在圍術(shù)期及出院后給予常規(guī)護(hù)理及出院指導(dǎo),試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)增加微信互動(dòng)平臺(tái)護(hù)理服務(wù),出院后1，3個(gè)月調(diào)查兩組患者抗凝相關(guān)知識(shí)及服用抗凝藥物的依從性。結(jié)果：試驗(yàn)組患者出院后1，3個(gè)月抗凝知識(shí)掌握程度及抗凝治療依從性均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：微信教育可以有效提高心臟瓣膜置換術(shù)后患者抗凝知識(shí)的掌握程度及患者服藥的依從性，使抗凝治療更安全、有效。

關(guān)鍵詞微信；心臟瓣膜置換術(shù)；抗凝治療

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.022

瓣膜置換術(shù)是治療多種心臟瓣膜病的主要手術(shù)方式，其中機(jī)械瓣膜使用最為廣泛[1]。術(shù)后為了避免血栓的形成，患者需要終身抗凝治療，雖然有新藥的出現(xiàn)，但目前華法林仍然是抗凝藥的首選，華法林用藥劑量個(gè)體差異很大，除性別、體重、年齡及遺傳因素外，患者主觀對(duì)抗凝知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度以及治療依從性都會(huì)影響其抗凝療效[2-3]。隨著智能手機(jī)的普及，微信通過發(fā)送語音、圖片、視頻、文字消息，兼顧經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、便捷、豐富的特點(diǎn)，給出院后心臟瓣膜置換患者延續(xù)護(hù)理提供了新的途徑。我院對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后41例患者進(jìn)行微信教育，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1月～2014年12月我科共實(shí)施心臟瓣膜置換術(shù)患者121例，其中生物瓣12例，27例患者不愿意參加本項(xiàng)研究，最終入組82例患者，其中男39例，女43例。年齡27～71歲，平均(48.1±8.5)歲。將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，兩組患者在性別、年齡、瓣膜置換方式、術(shù)后抗凝時(shí)間、文化程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2實(shí)施方法

1.2.1對(duì)照組患者住院期間指定人員定期進(jìn)行抗凝知識(shí)健康教育，出院時(shí)發(fā)放抗凝教育手冊(cè)，并再次進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育并重申抗凝治療依從性的重要性，遵醫(yī)囑囑患者定期回院復(fù)查。

1.2.2試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，建立患者微信交流平臺(tái)，出院后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月由具有豐富抗凝護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士采用微信交流方式進(jìn)行教育及家庭護(hù)理指導(dǎo)。利用微信上傳圖片、文字、語音、解說及視頻，微信交流內(nèi)容如下：

1.2.2.1抗凝知識(shí)教育包括抗凝治療的目的及意義，抗凝藥用法、時(shí)間、基本機(jī)理、注意事項(xiàng)、劑量等。

1.2.2.2微信提醒固定服藥時(shí)間，每天提前10 min發(fā)送提醒，每周發(fā)送問題，對(duì)沒有響應(yīng)者電話詢問，必要時(shí)上門拜訪，按醫(yī)囑提醒來院檢查，檢測(cè)止凝血功能。

1.2.2.3檢查結(jié)果通知患者查血后結(jié)果拍照，以圖片形式發(fā)給平臺(tái)，大家互相提醒，給出建議。

1.2.2.4病例分享經(jīng)過患者本人及家屬同意，上傳抗凝治療效果好的病例分享經(jīng)驗(yàn)，上傳治療效果欠佳或發(fā)生并發(fā)癥病例以吸取教訓(xùn)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)抗凝知識(shí)內(nèi)容包括抗凝的重要性、測(cè)定PT的意義及INR控制范圍、抗凝過量的危險(xiǎn)信號(hào)、影響華法林抗凝的其他藥物、抗凝期間的飲食要求，以上5點(diǎn)全部掌握為完全了解，了解其中4項(xiàng)為部分了解，其余均為不了解[4-5]。依從性的評(píng)價(jià)指標(biāo)分為完全依從(完全遵醫(yī)囑,按量、按時(shí)服用華法林)、部分依從(大部分時(shí)間遵醫(yī)囑,按量、按時(shí)服用華法林，偶爾漏服、漏報(bào)，但很快糾正)、不依從(自主停藥，隨意改變劑量)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0軟件分析,等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者出院后1,3個(gè)月抗凝知識(shí)掌握情況比較(表1)

表1　兩組患者出院后1,3個(gè)月抗凝知識(shí)掌握情況(例)

2.2兩組患者出院后1，3個(gè)月治療依從性比較(表2)

表2　兩組患者出院后1，3個(gè)月治療依從性比較(例)

3討論

心臟瓣膜置換術(shù)可以解決患者的循環(huán)動(dòng)力學(xué)改變，明顯改善心功能，提高患者生活質(zhì)量,但術(shù)后的療效與抗凝監(jiān)測(cè)關(guān)系十分密切[6]。很多患者出院后經(jīng)常疏忽大意，認(rèn)識(shí)不足從而引起抗凝過度或不足,導(dǎo)致出血或血栓形成。為此提出延續(xù)護(hù)理概念并取得滿意療效[7-8]，雖然可以通過抗凝門診、電話、短信等方式完成延續(xù)護(hù)理，但由于距離、區(qū)域、時(shí)間、文化程度等因素的限制，很多患者無法得到有效的治療指導(dǎo)，從而影響患者的長(zhǎng)期療效以及生活質(zhì)量。本研究通過微信對(duì)出院后心臟瓣膜置換患者進(jìn)行隨訪，完成延續(xù)護(hù)理，療效肯定，值得推廣。

3.1微信教育能有效提高心臟瓣膜置換患者對(duì)抗凝知識(shí)的掌握微信現(xiàn)在使用方便、廣泛，基本上每位患者或家屬都在使用微信，通過文字、圖片、語音及視頻等豐富的溝通形式，更容易做到抗凝知識(shí)的科普及健康教育，提高興趣，端正學(xué)習(xí)態(tài)度。其最大的優(yōu)點(diǎn)是隨時(shí)監(jiān)督，及時(shí)互動(dòng)，可以做到互相交流，分享經(jīng)驗(yàn)，汲取教訓(xùn)。本實(shí)驗(yàn)中試驗(yàn)組患者掌握抗凝知識(shí)程度明顯高于對(duì)照組，患者反應(yīng)通過微信交流建立一個(gè)患者平臺(tái)，體會(huì)病友及醫(yī)療、護(hù)理“一家人”的感覺，通過微信互動(dòng)及時(shí)交流，既為患者制定了個(gè)性化措施，又提供了專業(yè)性意見，使患者更好、更快地接受微信隨訪，在短時(shí)間內(nèi)接受抗凝知識(shí)、掌握抗凝知識(shí)。

3.2微信健康教育提高了患者抗凝治療依從性通過病友之間的交流患者能夠認(rèn)識(shí)抗凝治療的科學(xué)性，有了療效較好患者的“言傳身教”，增加了病友們的信心并消除了部分恐懼心理，通過發(fā)生并發(fā)癥患者的教訓(xùn)，大家認(rèn)識(shí)了抗凝治療的緊迫性，積極配合治療的自主性得到提高。

總之，微信隨訪能有效提高心臟瓣膜置換術(shù)后患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度，提高患者治療依從性，從而提高療效，改善生活質(zhì)量，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]吳西枝，姜麗萍，張林.華法林心臟瓣膜術(shù)后抗凝的依從性研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2015,31(9):696-698.

[2]Mair H，Sachweh J，Sodian R et al．Long-term self-management ofanticoagulationtherapyaftermechanicalheartvalvereplacementin outside trial conditions[J].Interact Cardiovasc Thorac Surg ，2012，14(16)：253-257.

[3]雷淑娟.心臟瓣膜置換術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014,12(7):94-99.

[4]尤敏，吳麗仙，丁巧玲，等.短信健康教育對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝治療依從性的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013,28(1):73-74.

[5]韋靖,陳永鳳,何靜,等.心臟瓣膜置換患者健康教育與需求調(diào)查的研究進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(21):3204-3205.

[6]陳影霞，羅翊芝，張春燕，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)抗凝治療患者依從性的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(2):146-147.

[7]李彬，多伶俐，于游游，等.延續(xù)護(hù)理對(duì)提高心臟瓣膜置換術(shù)出院患者抗凝治療依從性的研究[J].中國(guó)護(hù)理管理，2014,14(12):1278-1281.

[8]劉麗華.延續(xù)護(hù)理在心臟瓣膜置換術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué),2013,9(34):1456-1457.

(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-04-21)

吳慶珠:女，大專，主管護(hù)師

※外科護(hù)理