張　英　胡麗霞　耿文真

256610　濱州市　山東省濱州市人民醫(yī)院小兒重癥醫(yī)學(xué)科

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低溫保存留置針對提高小兒穿刺成功率的影響

張英胡麗霞耿文真

256610濱州市山東省濱州市人民醫(yī)院小兒重癥醫(yī)學(xué)科

摘要目的：探討留置針在冰箱低溫(2～8)℃保存對小兒靜脈穿刺成功率的影響。方法：將2013年7～10月期間入院治療先后行2次靜脈留置針穿刺患兒130例，于左右手(足)穿刺靜脈時，一側(cè)血管使用低溫留置針(試驗組)和對側(cè)血管使用室溫(25±5)℃(對照組)留置針進(jìn)行穿刺，組成配對實(shí)驗，同一患兒由同一護(hù)士靜脈穿刺。觀察留置不同保存溫度下穿刺成功率。結(jié)果：低溫保存留置針的穿刺成功率較室溫保存的穿刺成功率高(P<0.05)。結(jié)論：低溫保存留置針可以提高小兒靜脈穿刺成功率。

關(guān)鍵詞留置針；低溫保存；穿刺成功率

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.061

靜脈留置針及其穿刺技術(shù)作為一種新的器材和穿刺技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床[1]。臨床工作發(fā)現(xiàn)常溫下保存的留置針，尤其是夏季，隨著氣溫的升高，在穿刺時靜脈留置針的軟管容易扭曲和打折，即發(fā)生軟管簇管，從而大大降低了靜脈穿刺，特別是外周淺靜脈穿刺的成功率，故要反復(fù)穿刺，給患者帶來了不必要的痛苦，尤其是患兒[2]。靜脈留置針在低溫保存及室溫保存下不同性狀，可能對小兒靜脈穿刺產(chǎn)生影響。本研究旨在探討低溫保存留置針對穿刺成功率的影響，為臨床護(hù)理工作提供指導(dǎo)依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年7～10月期間入院治療并進(jìn)行靜脈留置針穿刺患兒130例，于左右手(足)穿刺靜脈，因各種原因(如意外拔出，輸液外滲，預(yù)訂留置時間到期等)須二次穿刺時，第2次穿刺選擇對側(cè)解剖位置相同處靜脈穿刺，一側(cè)血管使用低溫留置針(試驗組)和對側(cè)血管使用室溫(20±5)℃(對照組)留置針進(jìn)行穿刺。由3名護(hù)理人員操作靜脈穿刺，同一患兒前后兩次靜脈穿刺由同一人員操作，3名護(hù)理人員操作水平相同。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒年齡1～3歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒有影響穿刺的皮膚性疾病及各種原因?qū)е碌难h(huán)衰竭。

1.2留置針型號及保存采用BDIntimall-Ⅱ型密閉式靜脈留置針(24 G)，常規(guī)分別放入冰箱冷藏(2～8 ℃)及室溫(25±5)℃下保存。保存要求：(1)冰箱冷藏留置針。設(shè)定好冷藏溫度，帶外包裝盒留置針放入冷藏室(防止留置針浸濕)2 h以上即可使用。(2)室溫保存留置針。存放科室?guī)旆控浖堋?/p>

1.3方法

1.3.1人員要求成立專門穿刺小組，由3名操作者穿刺。操作者為經(jīng)過相關(guān)專業(yè)知識及操作技能培訓(xùn)護(hù)理人員，采用統(tǒng)一的技術(shù)和方法進(jìn)行留置靜脈穿刺；助手經(jīng)過固定體位的培訓(xùn)，保證穿刺的順利進(jìn)行。

1.3.2環(huán)境要求為了排除夜間光線對穿刺成功率的影響，本實(shí)驗均統(tǒng)計在白天進(jìn)行穿刺的患兒；并且所有患兒的穿刺均在專門穿刺室(光線適宜)進(jìn)行。

1.3.3具體操作方法操作前向患兒家長說明操作目的和必要性，做好解釋工作以取得配合。操作時安置患兒于所需體位，并由助手固定肢體，操作者選擇手(足)部合適靜脈，用0.5%愛爾碘消毒穿刺點(diǎn)皮膚2次，打開靜脈留置針包裝，取出留置針，旋緊正壓接頭，連接抽有生理鹽水的5 ml注射器，推動注射器使留置針內(nèi)充滿生理鹽水，松動針芯與外套管，取下針管護(hù)套，操作者左手繃緊穿刺處皮膚，右手拇、示、中指持住鰭狀針座，針頭斜面向上，與皮膚成15°～30°快速進(jìn)針，進(jìn)入皮下隨即降低角度順靜脈走行方向緩緩進(jìn)針，見回血后再進(jìn)0.2 cm，保證外套管進(jìn)入血管內(nèi)，將外套管緩緩送入血管，針芯完全退出后，左手固定針座，右手推動注射器將回血推入血管并由助手迅速夾畢小夾子，以穿刺點(diǎn)為中心貼透明膜固定針座，并注明穿刺時間并簽名，連接輸液器進(jìn)行輸液。

1.4穿刺成功的標(biāo)準(zhǔn)留置針穿刺見到回血，送入套管撤出針芯后，推動注射器阻力小，液體順利進(jìn)入血管，穿刺部位無紅、腫等液體外滲現(xiàn)象。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料的比較采用配對χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果(表1)

表1　患兒采用低溫和室溫保存留置針穿刺結(jié)果比較(例)

3討論

靜脈留置針套管柔軟，不易刺破血管，在靜脈內(nèi)留置時間長，減輕了反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，同時，減輕了護(hù)士的工作量，提高工作效率[3]。留置針穿刺的諸多優(yōu)點(diǎn)使護(hù)理人員和患兒家屬更傾向于選擇留置針靜脈輸液，但與普通靜脈輸液相比，其影響因素較多。如何提高穿刺成功率，一直是護(hù)理工作者研究的課題。而一直以來對穿刺失敗原因分析多關(guān)注于心理狀況(包括穿刺者和患兒家屬)、穿刺者技術(shù)水平及方法和患兒血管狀況(包括血管生理特點(diǎn)、血管病理特點(diǎn))方面[4]，但是對留置針本身的干預(yù)研究甚少。

現(xiàn)在科室使用留置針的材質(zhì)為聚氨酯，此種材料的生物相容性好，軟硬度易受周圍環(huán)境溫度的影響，實(shí)驗證明，導(dǎo)管在血管的溫度和濕度下可軟化73%，溫度高時，套管可變軟，溫度低時可變硬。本研究發(fā)現(xiàn)，室溫保存，尤其是夏天，在穿刺時靜脈留置針的軟管容易扭曲、打折(即簇管)，靜脈穿刺的成功率將大大降低。低溫保存，穿刺時留置針發(fā)生軟管扭曲、打折現(xiàn)象減少，提高了穿刺成功率，減輕了患兒的痛苦。

本研究將科室留置針保存溫度進(jìn)一步細(xì)化，充分利用科室現(xiàn)有條件，將留置針分別放在冰箱低溫保存(2～8 ℃)及室溫(20±5 ℃)保存，對穿刺結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，低溫保存留置針較常室溫下保存可大大提高穿刺成功率，與不同護(hù)理人員操作無關(guān)。低溫保存留置針穿刺成功率提高可能與降低留置針的軟管扭曲、打折現(xiàn)象的發(fā)生有關(guān)。所以臨床護(hù)理工作中，靜脈留置針可先低溫再進(jìn)行穿刺，特別是在夏季，可提高小兒的穿刺成功率。

參考文獻(xiàn)

[1]周冠蓉.小兒外周淺靜脈留置針2種不同固定方法的比較[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(8):66-67.

[2]盧延軍，王云玲.靜脈留置針的低溫保存[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(15):62.

[3]吳妙桓，郭劍虹，鄭瑞琪，等.靜脈留置針不同置管方法在手背靜脈穿刺中的應(yīng)用研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(5):801-803.

[4]范秀玲.小兒靜脈留置針留置影響因素分析及護(hù)理對策[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2012,20(11):187-188.

(本文編輯陳景景)

The effect of the indwelling needle preserved in low temperature in improving the pediatric puncture success rate

ZHANG Ying, HU Li-xia,GENG Zhen-wen

(Binzhou People's Hospital,Binzhou256610)

AbstractObjective:To explore the effect of indwelling needle preserved in the temperature of (2-8) ℃ in refrigerator in improving the pediatric puncture success rate.Methods:Selected 130 cases of pediatric patients who had underwent 2 times of the vein indwelling needle puncture in our hospital from July 2013 to October 2013. In the vein puncture of patients′ right and left hands (legs), one side of the patients′ blood vessels applied the indwelling needle preserved in low temperature (experimental group) and the counter-side of the blood vessels applied the indwelling needle under the indoor temperature of (25±5)℃(control group) in order to conduct this pairing experiment. And each pediatric patient was given vein puncture by an appointed nurse.Observed the puncture success rate of the indwelling needle preserved under different temperature.Results:The puncture success rate of the indwelling needle preserved in low temperature was higher than that in the indoor temperature (P<0.05).Conclusion:The indwelling needle preserved in low temperature can improve the pediatric vein puncture success rate.

Key wordsIndwelling needle；Cryopreservation；Success rate of puncture

(收稿日期：2015-07-01)

基金項目：濱州市科技發(fā)展計劃項目(2014ZC0108)

張英：女，碩士研究生，主管護(hù)師，護(hù)士長