黃苑輝　林文璇　林少勇　羅麗輝　王　馨

511442　廣州市　廣東省婦幼保健院兒童保健科

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整體護(hù)理對(duì)兒童注意缺陷多動(dòng)障礙認(rèn)知情況的影響

黃苑輝林文璇林少勇羅麗輝王馨

511442廣州市廣東省婦幼保健院兒童保健科

摘要目的：探討整體護(hù)理對(duì)兒童注意缺陷多動(dòng)障礙認(rèn)知情況的影響。方法：選取2012年1月～2014年12月我院心理門(mén)診收治的180例兒童注意缺陷多動(dòng)障礙患兒作為研究對(duì)象，并隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組。所有患兒均進(jìn)行藥物治療，對(duì)照組患兒在藥物治療的過(guò)程中采取常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理；觀察組患兒在藥物治療的過(guò)程中采取整體護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理。兩組均進(jìn)行為期3個(gè)月的治療。在治療前、后，使用韋氏兒童智力量表、Conners兒童行為家長(zhǎng)用問(wèn)卷以及Achenbach兒童行為量表對(duì)患兒的治療效果認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：觀察組患兒的治療效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療后對(duì)照組和觀察組患兒的認(rèn)知功能均得到有效改善(P<0.05)，觀察組患兒的認(rèn)知功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：兒童注意缺陷多動(dòng)障礙患兒在藥物治療的過(guò)程中采取整體護(hù)理措施，能夠有效改善患兒的認(rèn)知功能，提高臨床治療效果。

關(guān)鍵詞兒童；注意缺陷多動(dòng)障礙；整體護(hù)理；認(rèn)知功能

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.033

注意缺陷多動(dòng)障礙是一種常見(jiàn)的兒科精神疾病，多發(fā)于兒童期，臨床表現(xiàn)以注意力無(wú)法集中、活動(dòng)過(guò)度、沖動(dòng)行為為主。近年來(lái)，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[1]，兒童注意缺陷多動(dòng)障礙患兒的認(rèn)知功能往往出現(xiàn)一定程度的受損。本次研究選取2012年1月～2014年12月我院心理門(mén)診收治的180例兒童注意缺陷多動(dòng)障礙患兒作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行藥物治療，并在其藥物治療的過(guò)程中采取不同的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，以探討整體護(hù)理對(duì)兒童注意缺陷多動(dòng)障礙患兒認(rèn)知情況的影響，為尋求安全、有效的兒童注意缺陷多動(dòng)障礙治療方案提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患兒180例，所有患兒在就診前均未服用精神類(lèi)藥物，經(jīng)過(guò)2名及以上精神科醫(yī)師綜合診斷，被證實(shí)為注意缺陷多動(dòng)障礙。排除智力異常、具有神經(jīng)系統(tǒng)疾病史、精神障礙以及其他嚴(yán)重疾病的患兒。所有患兒及其家屬均對(duì)研究方法有所了解，并簽署知情同意書(shū)。將180例患兒隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組中男67例，女23例；年齡7～15歲，平均(11.67±2.37)歲。觀察組中男66例，女24例；年齡8～15歲，平均(11.71±2.41)歲。兩組患兒性別、年齡、病情方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患兒均進(jìn)行藥物治療?；純好刻旆?.5～1.2 mg/kg托莫西汀，分早、晚給藥。根據(jù)患兒的具體情況，逐漸增加藥物的使用劑量，增加后的最大劑量應(yīng)維持在患兒耐受范圍內(nèi)。對(duì)照組患兒在藥物治療的過(guò)程中采取常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密觀察患兒的病情及用藥護(hù)理。觀察組患兒在藥物治療的過(guò)程中采取整體護(hù)理，具體如下：(1)心理護(hù)理。由于注意缺陷多動(dòng)障礙是一種精神疾病，因此，心理因素對(duì)患兒的疾病治療具有十分重要的影響。護(hù)理人員應(yīng)與患兒進(jìn)行積極的溝通，對(duì)患兒表示支持，用安撫、鼓勵(lì)性的話(huà)語(yǔ)對(duì)患兒進(jìn)行誘導(dǎo)，誘導(dǎo)其積極克服不良的行為習(xí)慣，提高患兒對(duì)學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性。為家長(zhǎng)耐心講解心理護(hù)理的重要性，促使家長(zhǎng)了解患兒的心理動(dòng)態(tài)，使患兒感受到家庭的關(guān)懷和愛(ài)護(hù)。(2)行為護(hù)理。如患兒有所進(jìn)步或改掉了不良的生活習(xí)慣，可對(duì)患兒進(jìn)行表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，并適當(dāng)給予獎(jiǎng)勵(lì)，使患兒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；如患兒出現(xiàn)不良行為，應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼T導(dǎo)，使其改正不良行為習(xí)慣。(3)認(rèn)知護(hù)理。在患兒遇到問(wèn)題時(shí)，可為患兒示范正確解決問(wèn)題的方法，告訴患兒沖動(dòng)行為的危害。為患兒講解沖動(dòng)行為可能帶來(lái)的危害，督促患兒自覺(jué)克服其沖動(dòng)行為，引導(dǎo)患兒遇事冷靜思考、沉著處理。

1.3觀察指標(biāo)兩組患兒均進(jìn)行為期3個(gè)月的治療，在治療前后，使用韋氏兒童智力量表(WISC-Ⅳ)、Conners兒童行為家長(zhǎng)用問(wèn)卷(PSQ)以及Achenbach兒童行為量表(CBCL)對(duì)患兒的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估。WISC-Ⅳ主要包括6項(xiàng)言語(yǔ)測(cè)驗(yàn)和6項(xiàng)操作測(cè)驗(yàn)，分值越高，表示患兒的認(rèn)知功能恢復(fù)越良好[2]。PSQ問(wèn)卷主要是根據(jù)治療前后的減分率對(duì)患兒的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]：顯效，即減分率超過(guò)60%；有效，即減分率為30%～60%；無(wú)效，即減分率不足30%。CBCL量表評(píng)分主要分為社會(huì)能力和行為問(wèn)題，分值越高，表示患兒的行為問(wèn)題越嚴(yán)重[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患兒臨床治療效果比較(表1)

表1　兩組患兒臨床治療效果比較(例)

2.2兩組患兒認(rèn)知功能改善情況比較(表2)

表2　兩組患兒認(rèn)知功能改善情況比較(分，±s)

注：兩組患兒認(rèn)知功能改善情況比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3討論

注意缺陷多動(dòng)障礙是兒童期精神疾病中較為常見(jiàn)的一種，其臨床特征主要有多動(dòng)癥狀、注意力障礙以及沖動(dòng)行為。注意缺陷多動(dòng)障礙的發(fā)生主要是由于兒童的執(zhí)行功能存在潛在性的缺陷，導(dǎo)致兒童在學(xué)習(xí)、交往的過(guò)程中容易出現(xiàn)注意力障礙和沖動(dòng)行為[5]。有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，注意缺陷多動(dòng)障礙多發(fā)生于兒童期，但約有30%～50%的兒童注意缺陷多動(dòng)障礙患兒的臨床癥狀會(huì)一直持續(xù)到青春期，甚至延續(xù)至其成年后，對(duì)兒童的智力發(fā)育和認(rèn)知功能極為不利[6]。因此，在臨床上，兒童注意缺陷多動(dòng)障礙逐漸得到臨床研究者和社會(huì)人士的關(guān)注。

目前，在臨床上兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的治療多以藥物為主，但藥物治療僅僅是控制患兒的癥狀，無(wú)法有效改善患兒的認(rèn)知功能[7]。有關(guān)研究顯示[8]，在藥物治療的過(guò)程中進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高治療效果。本次研究中，觀察組患兒采取整體護(hù)理措施，主要從心理護(hù)理、行為護(hù)理和認(rèn)知護(hù)理等3個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)。研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的認(rèn)知功能改善情況較對(duì)照組明顯(P<0.05)。這說(shuō)明心理護(hù)理能夠有效消除患兒的不良情緒，使其積極配合治療；行為護(hù)理能夠有效糾正其沖動(dòng)行為，提高其自控能力；認(rèn)知護(hù)理能夠有效提高患兒的認(rèn)知能力。

綜上所述，在兒童注意缺陷多動(dòng)障礙患兒進(jìn)行藥物治療的過(guò)程中，對(duì)患兒采取整體護(hù)理，能夠提高患兒臨床治療效果，有效改善患兒的認(rèn)知功能，可被推廣應(yīng)用于臨床。

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(本文編輯陳景景)

(收稿日期：2015-07-21)

基金項(xiàng)目：廣東省科研基金項(xiàng)目(A2012096)

通信作者：林文璇，女，本科，副主任護(hù)師

黃苑輝：女，本科，主管護(hù)師