劉晶

【摘 要】放射防護(hù)工作是醫(yī)院安全生產(chǎn)工作的重要組成部分，而在放射防護(hù)工作的執(zhí)行過程中，放射衛(wèi)生檔案的完善和健全能為放射防護(hù)管理工作提供有效支撐。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院放射衛(wèi)生檔案；檔案管理

我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要使用Ⅱ類、Ⅲ類射線裝置以及Ⅲ類、V類放射源，包括PET/CT、直線加速器、數(shù)字減影血管造影機(jī)、X射線診斷裝置等，以及治療用的如I-131、Sr89等放射性同位素。這些射線裝置和放射性同位素如果防護(hù)不當(dāng)，會(huì)對(duì)環(huán)境和人體產(chǎn)生危害，因此，加強(qiáng)管理是確保射線裝置安全運(yùn)行的重要環(huán)節(jié)，而建立完善的放射衛(wèi)生檔案是尤為重要的基礎(chǔ)性工作。

1 醫(yī)院放射衛(wèi)生檔案的重要性

隨著放射衛(wèi)生診療技術(shù)的廣泛應(yīng)用，輻射造成危害的潛在風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加，我國先后頒布了多項(xiàng)法律法規(guī)，來規(guī)范放射診療技術(shù)的開展和應(yīng)用，衛(wèi)生監(jiān)督部門也做了大量的監(jiān)管工作。醫(yī)院作為落實(shí)放射衛(wèi)生法律法規(guī)的主體，首先應(yīng)當(dāng)從管理上成立專門的放射管理部門，落實(shí)各項(xiàng)法律法規(guī)，確保放射診療工作依法安全開展，而建立健全放射衛(wèi)生工作檔案，既是一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作，同時(shí)也是提高日常管理工作效率的重要保證。

2 醫(yī)院放射衛(wèi)生檔案的主要內(nèi)容，筆者通過管理實(shí)踐總結(jié)放射衛(wèi)生檔案主要包含以下6方面內(nèi)容

1）放射診療許可證正、副本原件、復(fù)印件；

2）放射衛(wèi)生管理制度檔案；

3）輻射建設(shè)項(xiàng)目檔案；

4）放射診療設(shè)備檔案及放射源檔案；

5）射線檢測(cè)儀器與質(zhì)量控制設(shè)備檔案；

6）輻射防護(hù)用品臺(tái)賬；

7）放射工作人員檔案。

3 如何實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院放射衛(wèi)生檔案的有效管理

筆者從以上6個(gè)方面入手，力求達(dá)到充實(shí)和完善檔案的目的，使放射衛(wèi)生管理工作基礎(chǔ)更加牢固、更加行之有效。

3.1 放射診療許可證的管理

由衛(wèi)生監(jiān)督部門核發(fā)的《放射診療許可證》的有效期是4年，每?jī)赡晷ｒ?yàn)一次；由環(huán)保部門核發(fā)的《輻射安全許可證》的有效期為5年。以上兩種證件的正本、副本原件放置在醫(yī)院檔案管理科，減少遺失的風(fēng)險(xiǎn)。正本、副本的復(fù)印件由放射安全職能管理部門留存，以備隨時(shí)使用。記錄延續(xù)和校驗(yàn)的時(shí)間，提前著手準(zhǔn)備材料，防止證件過期。另外、射線裝置、放射源的新增、退役等均應(yīng)及時(shí)辦理以上兩種證件臺(tái)賬的變更。

3.2 放射衛(wèi)生管理制度檔案

這里面包括以下制度：射線裝置及放射性同位素臺(tái)賬、安全操作規(guī)程、放射工作人員崗位職責(zé)、放射性藥品管理制度、輻射監(jiān)測(cè)計(jì)劃、應(yīng)急預(yù)案及演練記錄、安全保衛(wèi)制度、設(shè)備使用及維修維護(hù)制度、培訓(xùn)制度、受檢者防護(hù)制度。在實(shí)際工作過程中，不斷調(diào)整和規(guī)范以上管理制度，并建立巡查和考核方案進(jìn)行落實(shí)。

3.3 輻射建設(shè)項(xiàng)目檔案

根據(jù)《放射診療管理規(guī)定》第12條、13條規(guī)定，新建、擴(kuò)建、改建放射診療建設(shè)項(xiàng)目，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在建設(shè)項(xiàng)目施工前向相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門提交職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告；醫(yī)療機(jī)構(gòu)在放射診療建設(shè)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)；并向相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門提交下列資料，申請(qǐng)進(jìn)行衛(wèi)生驗(yàn)收。因此，輻射建設(shè)項(xiàng)目檔案應(yīng)包括預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告、控制效果評(píng)價(jià)報(bào)告、衛(wèi)生監(jiān)督部門出具的驗(yàn)收批復(fù)。

根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》，還應(yīng)當(dāng)組織編制環(huán)境影響評(píng)價(jià)報(bào)告，并向環(huán)保部門提交，環(huán)評(píng)批復(fù)后還應(yīng)申請(qǐng)驗(yàn)收。因此，輻射建設(shè)項(xiàng)目檔案還應(yīng)包括環(huán)境影響評(píng)價(jià)報(bào)告、環(huán)保部門出具的環(huán)評(píng)批復(fù)以及驗(yàn)收批復(fù)。

3.4 放射診療設(shè)備檔案

射線裝置檔案包括設(shè)備的招標(biāo)采購合同、配置清單、投標(biāo)文件、中標(biāo)通知書、中標(biāo)公司三證、設(shè)備合格證、設(shè)備驗(yàn)收單，如果是進(jìn)口設(shè)備，還應(yīng)當(dāng)保留報(bào)關(guān)單、商檢單復(fù)印件；此外還應(yīng)包括有資質(zhì)的監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)出具的年度檢測(cè)報(bào)告（狀態(tài)、性能）、維修、維護(hù)記錄。醫(yī)用放射源檔案應(yīng)包括采購、返回協(xié)議，衛(wèi)生監(jiān)督部門的相關(guān)許可。

3.5 射線檢測(cè)儀器與質(zhì)量控制設(shè)備檔案

醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際需要自行配置檢測(cè)設(shè)備和質(zhì)量控制設(shè)備。包括X、γ巡檢儀；α、β表面污染儀；個(gè)人劑量報(bào)警儀等，并為這些設(shè)備建立檔案、定期送到質(zhì)檢機(jī)構(gòu)進(jìn)行校準(zhǔn)，保存校準(zhǔn)記錄。

3.6 輻射防護(hù)用品臺(tái)賬

醫(yī)院應(yīng)為放射工作人員、受檢者及陪檢者提供必要的防護(hù)，需要在機(jī)房配置相應(yīng)數(shù)量的鉛屏風(fēng)、鉛圍脖、鉛圍裙、鉛衣、鉛帽、鉛眼鏡、鉛桶等防護(hù)用品。這些防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)建立詳細(xì)的臺(tái)賬。

3.7 放射工作人員檔案

放射工作人員在工作中需要進(jìn)行放射性操作，射線裝置或放射性同位素對(duì)人體可能會(huì)產(chǎn)生一定的危害，為保證放射工作人員的健康權(quán)益，我們應(yīng)按照《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》的要求為放射工作人員建立健康檔案，主要包括以下幾個(gè)方面：

3.7.1 個(gè)人培訓(xùn)記錄

根據(jù)輻射相關(guān)法律法規(guī)要求，放射工作人員上崗需要具備衛(wèi)生監(jiān)督部門核發(fā)的《放射工作人員證》（有效期兩年）、環(huán)保部門核發(fā)的《輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)合格證》（有效期4年）。通過培訓(xùn)考核，工作人員不但能加深、鞏固所在崗位的防護(hù)知識(shí)，還可以提高放射防護(hù)意識(shí)。

3.7.2 個(gè)人劑量檢測(cè)結(jié)果

根據(jù)《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》要求，外照射個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)周期一般為30天，最長(zhǎng)不應(yīng)超過90天，醫(yī)院委托有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行個(gè)人劑量檢測(cè)，建立并終生保存?zhèn)€人劑量監(jiān)測(cè)檔案。對(duì)于檢測(cè)劑量超過周期內(nèi)劑量限值的人員，應(yīng)當(dāng)調(diào)查超劑量照射的原因，并寫出整改方案，一并存入檔案。

3.7.3 職業(yè)健康查體檔案

根據(jù)《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》要求，放射工作人員入職前、在崗期間、離崗前均應(yīng)到有資質(zhì)的查體機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)健康查體。其中，在崗期間兩次查體間隔不超過兩年。查體結(jié)果如實(shí)告知放射工作人員。建立并終生保存職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。

目前，醫(yī)院放射工作人員檔案的電子化程度不足，只是將個(gè)人的培訓(xùn)、劑量、查體信息簡(jiǎn)單的進(jìn)行電子化處理，只能進(jìn)行簡(jiǎn)單的信息羅列和查詢。如果能建立動(dòng)態(tài)的人員信息檔案庫，就能大大提高管理效率。

綜上所述，放射管理工作檔案是醫(yī)院放射管理的一項(xiàng)常規(guī)工作，科學(xué)、健全的檔案也為該項(xiàng)工作的動(dòng)態(tài)管理提供了有效保障。因此在醫(yī)院的檔案管理工作中應(yīng)不斷地改進(jìn)，真正實(shí)現(xiàn)科學(xué)、規(guī)范、模板化管理，對(duì)放射診療工作安全開展有促進(jìn)作用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]趙同剛.關(guān)于加強(qiáng)放射衛(wèi)生防護(hù)工作的幾點(diǎn)思考[J].中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2007，14（1）：43.

[2]葛倫美.醫(yī)院放射工作人員放射防護(hù)管理的體會(huì)[J].中國病案，2009，11：34-35.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部令第46號(hào).放射診療管理規(guī)定[Z].2006.1.24.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部令第55號(hào).放射工作人員職業(yè)健康管理辦法[Z].2007.6.3.

[責(zé)任編輯：王楠]