鮑克娜　朱芳

【摘 要】總結(jié)我科23例經(jīng)橈動(dòng)脈行血管造影術(shù)后血腫的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，降低造影術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，提高手術(shù)患者術(shù)后的護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈造影；橈動(dòng)脈；血腫；護(hù)理

冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，目前經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺是行冠脈造影術(shù)的主要途徑之一[1]。但因橈動(dòng)脈管徑細(xì)小，操作技術(shù)要求高，血管穿刺、鞘管置入及導(dǎo)管操作等容易損傷橈動(dòng)脈管壁，引起局部出血和血腫的發(fā)生。前臂血腫是經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率在0.9%左右[2]。輕者導(dǎo)致患者劇痛，前臂長(zhǎng)期功能受損；嚴(yán)重者可導(dǎo)致骨筋膜室綜合征需外科手術(shù)治療[3]。現(xiàn)將我科對(duì)造影術(shù)后出現(xiàn)血腫的患者護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2013年1月-2015年7月在我科經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影術(shù)2000例。入選符合標(biāo)準(zhǔn)患者23例，男性16例，女性7例，平均年齡（58.3±10.3）歲；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

年齡≥40周歲；意識(shí)清楚，能正確應(yīng)答；術(shù)前凝血試驗(yàn)、血小板均在正常范圍；經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影術(shù)的患者；術(shù)后使用TR.Band壓迫止血器對(duì)橈動(dòng)脈穿刺部位行壓迫止血；發(fā)生嚴(yán)重前臂血腫需立即處理者（指病人感覺(jué)明顯脹且測(cè)量發(fā)現(xiàn)前臂腫脹程度超過(guò)20%）；經(jīng)知情同意并自愿參加本研究，簽署知情同意書(shū)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

年齡≥85歲，存在抗血小板治療禁忌，存在手部疾患；脫水劑使用禁忌證病人，紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)，Ⅳ級(jí)病人；合并嚴(yán)重肝、腎功能不全病人；妊娠和哺乳期病人。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

患者出現(xiàn)皮膚青紫、瘀斑，一般都存在不同程度的焦慮、恐懼情緒，護(hù)士要耐心、細(xì)致地做好解釋工作，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，更好地配合治療。用藥后，觀察病人血腫消退情況，皮下淤紫顏色及局部疼痛情況并做好記錄。

2.2 穿刺點(diǎn)的觀察及護(hù)理

術(shù)后術(shù)側(cè)肢體應(yīng)嚴(yán)格制動(dòng)。應(yīng)加強(qiáng)巡視觀察，注意肢體位置是否恰當(dāng)，穿刺局部有無(wú)出血、滲血，術(shù)肢顏色，溫度及橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況。出現(xiàn)血腫時(shí)，應(yīng)記錄其大小、顏色、表面張力，以判斷其是否繼續(xù)增大。同時(shí)，觀察壓迫器有無(wú)移位、松動(dòng)等?；颊呷艟植刻弁?，或有濕熱感時(shí)應(yīng)及時(shí)協(xié)助處理。

2.3 加強(qiáng)病情觀察

（1）術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)HR、BP變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)如血壓下降、心率增快、心慌等出血征兆。必要時(shí)輸血、補(bǔ)液治療；積極控制高血壓，預(yù)防穿刺處出血。（2）監(jiān)測(cè)PT+APIT，以便調(diào)整抗凝藥物用量。（3）嚴(yán)密觀察皮膚、牙齦及大小便顏色，早期發(fā)現(xiàn)出血征兆。

2.4 一般處理

停用低分子肝素和鹽酸替羅非班，減少拜阿司匹林和波利維等抗血小板聚集藥物的劑量，抬高患肢降低毛細(xì)血管靜脈壓，從而減輕患肢水腫[4-5]。同時(shí)注意保持患肢皮膚的清潔。

2.5 芒硝冰敷

取芒硝100～400g，裝入1個(gè)自制如袖套狀薄棉布袋內(nèi)，袖套分內(nèi)外兩層，緊貼皮膚層填充芒硝，外層防水層放入冰袋。袖套長(zhǎng)15～20cm，直徑10～14cm，將整個(gè)患肢套入長(zhǎng)袖套中，袖套外包裹一層塑料薄膜，防止外界水分吸收，影響治療效果。每8～12小時(shí)更換1次或視具體情況（如袖套內(nèi)芒硝潮濕變硬或布袋浸透）及時(shí)更換里面芒硝。冰袋每4小時(shí)更換一次。

3 討論

出血、血腫是冠狀動(dòng)脈介入診療術(shù)后最常見(jiàn)的血管并發(fā)癥，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成了極大影響[6]。其發(fā)生原因主要有以下幾點(diǎn)：①術(shù)中血管損傷、破裂、出血、壓迫部位不準(zhǔn)確、壓迫止血時(shí)間過(guò)短或壓力過(guò)低，形成血腫壓迫或炎性反應(yīng)物質(zhì)刺激局部末梢神經(jīng)引起疼痛。②抗凝藥物的應(yīng)用?？鼓齽┑氖褂媒档土搜ㄐ纬傻娘L(fēng)險(xiǎn)，但導(dǎo)致患者的出凝血時(shí)間延長(zhǎng)，阻礙了血管穿刺徑路的止血；同時(shí)術(shù)后服用抗血小板藥物，溶解了剛形成的動(dòng)脈壁血痂，使血管得不到修復(fù)，容易導(dǎo)致穿刺部位出現(xiàn)血腫。③患者有其他相關(guān)疾病者，如患有糖尿病、冠心病、高血壓等，此類患者因血管病變，脆性增加，血管舒張功能?chē)?yán)重受損，這些因素導(dǎo)致發(fā)生積血的可能性增大。如何讓橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入診治術(shù)后并發(fā)前臂血腫的患者得到最快的康復(fù)，是冠心病介入治療術(shù)后護(hù)理工作的重要目標(biāo)之一。術(shù)后的精心護(hù)理可以大大降低術(shù)后的不良反應(yīng)，提高患者治療疾病的效果。

【參考文獻(xiàn)】

[1]周建軍.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后兩種止血方法應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理研究，2008，22（4）：907.

[2]洪衡，王明生，李明昌，等.經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺冠狀動(dòng)脈介入操作并發(fā)癥[J].中國(guó)心血管病雜志，2008，13（1）：57-59.

[3]賈三慶.齋藤滋經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療[M].北京：中國(guó)環(huán)境科學(xué)出版社，2003：1.

[4]劉亞萍，王姣姣.CT增強(qiáng)掃描對(duì)比劑外滲的原因分析及防治對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（34）：164-165.

[5]毛燕君，葉文琴，田梅梅，等.含碘對(duì)比劑靜脈外滲之護(hù)理管理規(guī)范探索[J].中國(guó)護(hù)理管理，2010，10（4）：65.

[6]王靜，王素霞，田大靜，等.高齡和低齡患者心導(dǎo)管介入術(shù)血管并發(fā)癥的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，16（3）：236-238.

[責(zé)任編輯：王楠]