楊皓　張廣元　殷朔　 羅俊生

(1. 大連醫(yī)科大學(xué)肝膽外科, 遼寧 大連 116044；2. 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科， 遼寧 大連 116044；3.遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院外科， 遼寧 錦州 121001)

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·論著·

原發(fā)性胃癌患者術(shù)后疲勞綜合征的藥物治療方案研究*

楊皓1張廣元1殷朔2羅俊生3

(1. 大連醫(yī)科大學(xué)肝膽外科, 遼寧 大連 116044；2. 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科， 遼寧 大連 116044；3.遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院外科， 遼寧 錦州 121001)

【摘要】目的探討原發(fā)性胃癌患者術(shù)后疲勞綜合征的藥物治療方案。方法選取住院接受治療的100例胃癌術(shù)后患者，分為實(shí)驗(yàn)和對(duì)照組各50例組。實(shí)驗(yàn)組患者采取磷酸肌酸鈉藥物治療方案，對(duì)照組患者采取相同體積的生理鹽水注射治療。記錄兩組患者實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，比較兩組結(jié)果，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果兩組患者的體質(zhì)量、三頭肌皮褶厚度(Triceps skinfold，TSF)、上臀肌圍(Gluteal muscle circumference，AMC)、血清總蛋白(Total protein ，TP)和前白蛋白(Prealbumin，PA)水平均具有顯著差異，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)后1、3、5天的(Visual Analogue Scale，VAS)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者治療的有效率為88.0%，對(duì)照組患者治療的有效率為64.0%。以上各項(xiàng)指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論磷酸肌酸鈉藥物治療方案對(duì)原發(fā)性胃癌患者術(shù)后疲勞綜合征的治療具有重要意義。磷酸肌酸鈉可以提高患者術(shù)后體質(zhì)量、TSF、AMC、TP和PA水平，患者術(shù)后VSA評(píng)分也明顯降低，可明顯提高患者治療有效率，可在臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胃癌；疲勞綜合征；磷酸肌酸鈉；術(shù)后

原發(fā)性胃癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤[1,2]，且呈年輕化的趨勢(shì)[3,4]。近年來(lái)，胃癌患者手術(shù)后容易出現(xiàn)疲勞綜合征等并發(fā)癥，大大降低了患者的手術(shù)效果。臨床上，原發(fā)性胃癌患者術(shù)后疲勞綜合征主要表現(xiàn)為疲勞倦乏，焦慮、抑郁、飲食和睡眠不平衡等癥狀，是影響患者術(shù)后康復(fù)效果和生活質(zhì)量的關(guān)鍵。目前，對(duì)原發(fā)性胃癌患者術(shù)后疲勞綜合征的治療主要以藥物為主，采用不同的藥物治療效果也大不相同。磷酸肌酸鈉是一種心肌保護(hù)劑[5]，能夠減少患者肌肉中的酸性物質(zhì)，促進(jìn)患者分泌生長(zhǎng)激素，對(duì)疲勞綜合征患者的治療具有較大的影響。我們選取入院接受治療的100例胃癌術(shù)后患者，采用不同藥物治療方案觀(guān)察治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月～2014年11月在我院接受治療的100例胃癌術(shù)后患者。男性患者64例，女性患者36例。年齡38～75歲，平均年齡為(50.16±6.42)歲。并將100例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均無(wú)心臟、肝臟、肺等重要器官相關(guān)疾病。②入院前三個(gè)月患者均未服用過(guò)激素類(lèi)藥物。③所有患者均沒(méi)有自身免疫性疾病或者糖尿病。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，兩組患者的的年齡、性別均無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法實(shí)驗(yàn)組：術(shù)前將磷酸肌酸2.0g溶于100ml生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注，每日1～2次，手術(shù)后的1～3天仍需繼續(xù)使用。對(duì)照組：給予患者相同容積的生理鹽水靜脈滴注，時(shí)間與實(shí)驗(yàn)組相同。

1.3觀(guān)察指標(biāo)①比較兩組患者治療前后資料包括體質(zhì)量、TSF、AMC、TP和PA水平，記錄實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。②比較兩組患者實(shí)驗(yàn)前后VSA評(píng)分。1～2分：日常飲食和睡眠尚可，較多活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疲倦的癥狀；3～5分：日常飲食和睡眠尚可，但是不能進(jìn)行活動(dòng)；6～8分：患者日常飲食和睡眠受限，極度疲勞；9～10分：患者無(wú)法進(jìn)行日?；顒?dòng)，無(wú)法進(jìn)行正常生活。記錄兩組患者的VSA評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。③比較兩組患者治療有效率。分為控制、顯著有效、有效和無(wú)效4個(gè)層次?？傆行?[(控制+顯著有效+有效)/總病例數(shù)]×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)結(jié)果用2表示，以P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后臨床指標(biāo)比較兩組患者手術(shù)和不同藥物干預(yù)治療前，患者的體質(zhì)量、TSF、AMC、TP和PA水平均不具有顯著差異(P>0.05)。兩組患者手術(shù)和經(jīng)不同藥物干預(yù)治療后，患者的體質(zhì)量、TSF、AMC、TP和PA水平均具有顯著差異，實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后VAS評(píng)分實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)前的VSA評(píng)分為(2.24±0.52)分，對(duì)照組為(2.26±0.47)分，兩組評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)后1天VSA評(píng)分為(5.42±0.81)分、術(shù)后3天評(píng)分為(6.11±2.24)分、術(shù)后5天的VSA評(píng)分為(4.38±1.59)分，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者評(píng)分，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1　兩組患者治療前后臨床指標(biāo)比較

表2　兩組患者治療前后VSA評(píng)分比較

2.3兩組患者術(shù)后治療效果比較實(shí)驗(yàn)組患者治療的有效率為88.0%，對(duì)照組患者治療的有效率為64.0%。實(shí)驗(yàn)組中有11例患者治療病情得到控制，13例患者為顯著有效，20例患者為有效，6例患者治療無(wú)效，治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3　兩組患者術(shù)后治療效果比較[n(×10-2)]

3討論

原發(fā)性胃癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤[6，7]，具有高發(fā)生率、高死亡率的特點(diǎn)[8，9]。已有研究稱(chēng)，胃癌是致死率在全球范圍內(nèi)排名前五的一種惡性疾病，嚴(yán)重影響了患者的生命健康和正常生活。已有研究稱(chēng)，約有70%以上的胃癌患者是屬于發(fā)展中國(guó)家，而在我國(guó)其發(fā)生率其次于肺癌。目前，對(duì)胃癌患者的治療最有效的方式為手術(shù)切除，可以減輕患者的病痛，有效的延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。但是，手術(shù)后化療的效果也是有限的[10]，Tim-3在T細(xì)胞腫瘤免疫中負(fù)性調(diào)節(jié)[11，12],miRNA在原發(fā)性胃癌患者中異常表達(dá)[13]。而且，大部分患者手術(shù)后容易出現(xiàn)疲勞綜合征，大大影響了對(duì)患者的治療效果。臨床上，原發(fā)性胃癌患者術(shù)后疲勞綜合征患者身體其他部位無(wú)鱗狀癌[14]，主要表現(xiàn)為疲勞倦乏，焦慮、抑郁、飲食和睡眠不平衡等癥狀[15-16]，是影響患者術(shù)后的康復(fù)效果和生活質(zhì)量的關(guān)鍵。目前，對(duì)原發(fā)性胃癌患者的術(shù)后疲勞綜合征治療主要以藥物為主，采用不同的藥物治療效果也大不相同。今選取2012年1月到2014年11月在我院接受治療的100例胃癌術(shù)后患者，探究原發(fā)性胃癌患者術(shù)后疲勞綜合征的藥物治療方案，以期提高對(duì)原發(fā)性胃癌患者的治療效果。

根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在本次實(shí)驗(yàn)中，兩組患者手術(shù)后，經(jīng)過(guò)不同的藥物干預(yù)治療后，兩組患者的體質(zhì)量、TSF水平、AMC水平、TP水平和PA水平均具有顯著差異，而且兩組患者治療前后的VAS評(píng)分具有顯著差異，實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。我們分析如下：患者術(shù)后疲勞綜合征是由于患者在手術(shù)時(shí)受到創(chuàng)傷，引起了患者手術(shù)后機(jī)體代謝功能紊亂，嚴(yán)重降低了患者的免疫功能，因此較容易誘發(fā)患者發(fā)炎感染。

磷酸肌酸鈉是一種心肌保護(hù)劑[17]，能夠減少患者肌肉中的酸性物質(zhì)，促進(jìn)患者分泌生長(zhǎng)激素，對(duì)疲勞綜合征患者的治療具有很大的影響。人體中細(xì)胞的ATP的儲(chǔ)存形式主要是磷酸肌酸為主，并且通過(guò)磷酸肌酸進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，可以合成能量。磷酸肌酸又主要存在于神經(jīng)、肌肉等可興奮的組織中，因此胃癌患者術(shù)后采取磷酸肌酸鈉藥物治療方案，可以明顯緩解患者術(shù)后情緒下降、飲食和睡眠不平衡、疲倦乏困等癥狀。隨著患者病癥的好轉(zhuǎn)，患者的各項(xiàng)機(jī)體功能逐漸恢復(fù)[18]。而且，在已有研究中稱(chēng)，磷酸肌酸鈉能夠有效的提高患者術(shù)后的認(rèn)知功能。除此之外，在本次實(shí)驗(yàn)中，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組患者治療的有效率為88.0%，對(duì)照組患者治療的有效率為64.0%，經(jīng)比較實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，這進(jìn)一步說(shuō)明了磷酸肌酸鈉對(duì)胃癌患者術(shù)后疲勞綜合征具有較好的治療效果。

4結(jié)論

磷酸肌酸鈉藥物治療方案對(duì)原發(fā)性胃癌患者術(shù)后疲勞綜合征的治療具有重要意義。磷酸肌酸鈉可以提高患者TSF、AMC、TP、PA水平和患者術(shù)后體質(zhì)量，并可明顯改善VSA評(píng)分，大大提高患者治療有效率，可在臨床推廣應(yīng)用。

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Treatment of postoperative fatigue syndrome patients with primary gastric cancer drug

YANG Hao1，ZHANG Guangyuan1，YIN shuo2,et al

(1.DepartmentofHepatobiliarySurgery,DalianMedicalUniversity,Dalian116044,Liaoning,China;2.DepartmentofHepatobiliarySurgery,TheFirstAffiliatedHospitalofDalianMedicalUniversity,Dalian116044,Liaoning,China;3.DepartmentofSsurgery,TheFirstAffiliatedHospitalofLiaoningMedicalUniversity,Jinzhou121001,Liaoning,China)

【Abstract】ObjectiveTo explore drug treatment of postoperative fatigue syndrome patients with primary gastric cancer. Methods100 postoperative gastric cancer patients were divided the patients into experimental group and control group. Experimental group was treated with creatine phosphate sodium drug treatment and control group patients with the same volume of physiological saline injection. The experimental data were observed.ResultsTwo groups of patients′ body quality, TSF, AMC, TP and PA levels had significant differences. The experimental group patients after surgery, 1 day, 3 days after operation, postoperative 5 days of VSA score were better than that of control group. The treatment effective rate of experimental group and control group were 88.0% and 64.0% (P<0.05). Before the treatment, the clinical indexes of experimental group and control group did not have significant differences (P>0.05).ConclusionCreatine phosphate sodium drug therapy for treatment of patients with primary gastric cancer postoperative fatigue syndrome is of great significant. Creatine phosphate sodium can improve the quality of patients with postoperative body, decrease TSF, AMC, TP and PA level.

【Key words】Gastric cancer; Fatigue syndrome; Creatine phosphate sodium; Postoperative

(收稿日期：2015-03-06； 修回日期： 2016-01-12； 編輯： 陳舟貴)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R735.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.04.008

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金(30971023)