高宏亮

【摘要】 目的 研究分析丙戊酸鈉緩釋片與托吡酯治療老年癲癇的臨床療效。方法 60例老年癲癇患者， 隨機(jī)分為研究組和對(duì)比組， 各30例。研究組予以丙戊酸鈉緩釋片治療， 對(duì)比組予以托吡酯治療。對(duì)比兩組患者臨床療效。結(jié)果 研究組總有效率顯著高于對(duì)比組， 但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）； 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)比組（P<0.05）。結(jié)論 采用丙戊酸鈉緩釋片治療老年癲癇， 臨床療效滿意， 值得臨床推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 丙戊酸鈉緩釋片；托吡酯；老年癲癇

目前， 臨床上大多采用一些廣譜抗癲癇藥物對(duì)癲癇予以治療， 如丙戊酸鈉緩釋片、托吡酯等。當(dāng)前對(duì)老年癲癇患者予以丙戊酸鈉等藥物治療的國內(nèi)研究還比較少見。本研究通過對(duì)比分析托吡酯與丙戊酸鈉緩釋片治療老年癲癇患者的臨床療效， 為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2015年6月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的60例老年癲癇患者， 隨機(jī)分為研究組和對(duì)比組， 各30例。其中， 研究組男17例， 年齡59～80歲， 平均年齡（63.9±5.4）歲， 平均病程（9.1±4.2）年；女13例， 年齡61～75歲， 平均年齡（63.1±4.0）歲， 平均病程（9.5±3.9）年。其中， 強(qiáng)直陣攣性發(fā)作14例， 復(fù)雜部分性發(fā)作9例， 單純部分性發(fā)作4例， 部分性發(fā)作繼發(fā)強(qiáng)直陣攣發(fā)作2例， 肌陣攣1例。對(duì)比組男18例， 年齡60～79歲， 平均年齡（63.8±5.1）歲，

平均病程（8.9±4.5）年；女12例， 年齡62～78歲， 平均年齡（62.9±5.0）歲， 平均病程（9.8±3.6）年。其中， 強(qiáng)直陣攣性發(fā)作15例， 復(fù)雜部分性發(fā)作8例， 單純部分性發(fā)作4例， 部分性發(fā)作繼發(fā)強(qiáng)直陣攣發(fā)作2例， 肌陣攣1例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可

比性。

1. 2 方法 研究組患者口服丙戊酸鈉緩釋片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字 H20010595]， 初始劑量為500 mg/d，

7 d后進(jìn)行血藥濃度檢測， 然后逐增劑量至有效劑量的最低值， 維持劑量為750～1000 mg/d。對(duì)比組患者口服托吡酯（西安楊森制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字 H20020555）， 初始劑量為25 mg/d， 以后增至25 mg/周， 維持劑量為100～200 mg/d。

1. 3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 控制：臨床癥狀完全控制無發(fā)作。顯效：發(fā)作頻率減少≥75%；有效：發(fā)作頻率減少50%～74%；無效：發(fā)作頻率減少<50%或病情加重；總有效率=（控制+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 治療后， 研究組總有效率為90.00%， 對(duì)比組為80.00%， 研究組高于對(duì)比組， 但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組不良反應(yīng)主要有輕度消化系統(tǒng)癥狀， 其中上腹不適1例、惡心1例和嗜睡乏力1例， 不良反應(yīng)率為10.00%；對(duì)比組不良反應(yīng)主要表現(xiàn)在消化系統(tǒng)， 其中上腹不適3例， 惡心4例， 情緒異常2例， 嗜睡乏力2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為36.67%。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)比組（P<0.05）。

3 討論

老年癲癇患者由于年齡較大且伴發(fā)疾病及肝腎功能等影響， 加上抵抗力逐漸下降， 給患者的診斷與治療及病情的恢復(fù)帶來一定的困難[1]。而且老年患者一旦出現(xiàn)癲癇發(fā)作， 會(huì)有不同程度的強(qiáng)直發(fā)作， 老年患者會(huì)出現(xiàn)一些不良現(xiàn)象， 如意識(shí)喪失、全身肌肉抽動(dòng)等， 給老年患者的正常生活造成一定影響[2-4]。丙戊酸鈉緩釋片是傳統(tǒng)的抗癲癇藥物， 其主要作用機(jī)制是通過γ-氨基丁酸（GABA）水平的降低及增強(qiáng)突觸前、突觸后γ-氨基丁酸的傳遞， 通過抑制γ-氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶活性， 降低神經(jīng)元持續(xù)性發(fā)放， 并因此對(duì)丘腦皮質(zhì)環(huán)路產(chǎn)生多重抑制作用， 最終達(dá)到抗癲癇的作用[5， 6]。托吡酯則是通過阻滯電壓激活Na+通道， 抑制持續(xù)性反復(fù)放電， 增強(qiáng) γ-氨基丁酸-A 受體處的γ-氨基丁酸的活性， 從而增強(qiáng) γ-氨基丁酸介導(dǎo)的神經(jīng)抑制作用[4， 7]。在臨床中丙戊酸鈉緩釋片與托吡酯均為較常用的安全有效、價(jià)格低廉的抗癲癇藥物。本次研究中， 研究組老年癲癇患者予以丙戊酸鈉緩釋片治療， 對(duì)比組老年癲癇患者予以托吡酯治療， 結(jié)果表明， 研究組總有效率高于對(duì)比組， 但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）； 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)比組（P<0.05）， 表明此兩種藥物對(duì)于治療老年癲癇效果均較好。因此， 可以認(rèn)為丙戊酸鈉緩釋片對(duì)認(rèn)知功能無明顯負(fù)面作用， 且能部分提高患者的認(rèn)知功能， 這可能與丙戊酸鈉緩釋片能較好控制癲癇發(fā)作與癲癇樣放電有關(guān)。

綜上所述， 老年癲癇患者予以丙戊酸鈉緩釋片治療效果顯著， 且副作用較托吡酯輕， 是老年癲癇患者安全、高效、實(shí)惠的抗癲癇藥物， 能有效提高患者生活質(zhì)量， 值得臨床廣泛應(yīng)用推廣。

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[收稿日期：2016-01-27]