向江青

廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東　佛山　528300

?

孕中期與臨產(chǎn)期凝血四項(xiàng)及D-二聚體的變化和臨床意義

向江青

廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東佛山528300

【摘要】目的：探討孕中期與臨產(chǎn)期孕婦的D-二聚體(DDIMER，D-D)、凝血四項(xiàng)變化及檢測(cè)意義。方法：選取行產(chǎn)前檢查的孕期為20～25周孕婦45例為孕中期組，另選同期分娩的孕期為37～42周孕婦45例為臨產(chǎn)期組，對(duì)兩組孕婦的D-D及凝血四項(xiàng)進(jìn)行檢測(cè)，并作對(duì)比分析。結(jié)果：臨產(chǎn)期孕婦血漿D-D水平高于孕中期孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；凝血四項(xiàng)中兩組TT及APTT差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，臨產(chǎn)期孕婦PT明顯較孕中期孕婦短，F(xiàn)IB水平明顯較孕中期孕婦高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：不同孕期孕婦的纖溶系統(tǒng)及凝血系統(tǒng)存在明顯變化，對(duì)D-D及凝血四項(xiàng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可有效反映孕婦健康狀況，減少并發(fā)癥發(fā)生，具有重要參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】孕期；D-二聚體；凝血四項(xiàng)；臨床意義

妊娠是一種生理過(guò)程，隨著胎兒在母體中不斷生長(zhǎng)發(fā)育，使得孕婦不同時(shí)期的生理表現(xiàn)存在較大差異。研究發(fā)現(xiàn)[1]，妊娠期間孕婦各種凝血因子會(huì)隨孕期的增加而出現(xiàn)變化，其中纖溶及凝血系統(tǒng)的變化對(duì)孕婦產(chǎn)中及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生有重要參考價(jià)值，因此，對(duì)不同孕期的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)意義重大。本研究通過(guò)對(duì)比，探討了孕中期及臨產(chǎn)期孕婦D-D及凝血四項(xiàng)的差異及檢測(cè)價(jià)值，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年3月至2014年1月在我院行產(chǎn)前檢查的孕期為20～25周孕婦45例為孕中期組，年齡20～37歲，平均年齡(26.8±2.4)歲，孕次1～5次，平均孕次(2.5±0.7)次，產(chǎn)次0～3次，平均(1.3±0.4)次。另選同期在我院分娩的孕期為37～42周孕婦45例為臨產(chǎn)期組，年齡21～36歲，平均年齡(26.5±2.2)歲，孕次1～4次，平均孕次(2.3±0.5)次，產(chǎn)次0～2次，平均(1.4±0.5)次。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥者,無(wú)止凝血藥物服用史者,與本研究配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器嚴(yán)重功能不全者,存在血液疾病者,凝血機(jī)制異常者。兩組孕婦年齡、孕次及產(chǎn)次等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法在清晨抽取兩組孕婦空腹靜脈血，抽取血量為1.8ml，注入真空抗凝管中，同管內(nèi)0.2ml枸櫞酸鈉充分混勻后，在離心機(jī)上以3000r/min速度離心，離心10min后，分離血清。儀器選擇日本Sysmex提供的CA-7000全自動(dòng)凝血分析儀，采用乳膠免疫比濁法對(duì)D-D進(jìn)行檢測(cè)，試劑由德國(guó)SIEMENS公司提供，采用凝固法對(duì)TT(凝血酶時(shí)間)、PT(凝血酶原時(shí)間)、APTT(活化部分凝血活酶時(shí)間)、FIB(纖維蛋白原)進(jìn)行檢測(cè)，試劑由上海太陽(yáng)生物有限公司提供。根據(jù)試劑盒說(shuō)明書(shū)要求進(jìn)行具體操作。

2結(jié)果

檢測(cè)結(jié)果顯示，臨產(chǎn)期孕婦血漿D-D水平明顯高于孕中期孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；凝血四項(xiàng)中兩組TT及APTT差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；臨產(chǎn)期孕婦PT明顯較孕中期孕婦短，F(xiàn)IB水平明顯較孕中期孕婦高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組孕婦D-D及凝血四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比　±s)

注：與孕中期組比較，*P<0.05。

3討論

凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)決定了機(jī)體的止血與抗凝血功能，研究發(fā)現(xiàn)[2]，血液凝固以及凝固血液的分解是較為復(fù)雜的化學(xué)反應(yīng)過(guò)程，凝血系統(tǒng)能夠使可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成不可溶纖維蛋白，纖溶系統(tǒng)可將纖維蛋白進(jìn)行分解液化。纖溶與凝血過(guò)程能夠使血管保持暢通，防止血液流失，是機(jī)體正常的保護(hù)性生理反應(yīng)[3]。

有報(bào)道表明[4]，凝血系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)是通過(guò)凝血因子完成的，大部分凝血因子由蛋白質(zhì)組成，在正常情況下，凝血因子在血漿中不具有活性，在不同因素刺激下，凝血因子可被激活并發(fā)揮凝血作用。妊娠是一種特殊的生理過(guò)程，機(jī)體為適應(yīng)妊娠以及分娩需要，保障胎兒在子宮內(nèi)成長(zhǎng)，同時(shí)維持胎盤(pán)完整，纖溶系統(tǒng)及凝血系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)改變，且隨著孕期增長(zhǎng)，該變化會(huì)越明顯[5]。有研究指出[6]，妊娠期婦女血液中凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ及Ⅹ濃度會(huì)出現(xiàn)明顯上升，且纖溶系統(tǒng)中的FIB水平也會(huì)隨時(shí)間推移而升高。已經(jīng)被證實(shí)[7]，妊娠期纖溶系統(tǒng)及凝血系統(tǒng)發(fā)生的變化，可以通過(guò)檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)了解。D-D屬纖溶系統(tǒng)降解產(chǎn)物，是機(jī)體纖維蛋白溶解功能運(yùn)行及出現(xiàn)纖溶的關(guān)鍵標(biāo)志物，其在血液中的表達(dá)，同血栓形成與溶解有重要關(guān)系[8]。凝血四項(xiàng)中，TT可在FIB轉(zhuǎn)換成為纖維蛋白過(guò)程中，對(duì)是否出現(xiàn)異常進(jìn)行反映；PT能夠反映外源性凝血系統(tǒng)的基本狀態(tài)行；APTT可反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)狀況；FIB在血清中的表達(dá)水平同血漿粘度、血小板聚集及血沉等呈正相關(guān)性[9]。本研究對(duì)孕中期與臨產(chǎn)期孕婦的D-D及凝血四項(xiàng)進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，除TT及APTT差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他指標(biāo)均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示隨妊娠時(shí)間延長(zhǎng)，血漿中D-D水平出現(xiàn)上升，PT縮短，進(jìn)一步表明機(jī)體纖溶及凝血系統(tǒng)在妊娠期間會(huì)建立新的平衡。有學(xué)者認(rèn)為[10]，纖溶及凝血系統(tǒng)在妊娠期出現(xiàn)的改變，能夠減少產(chǎn)后出血，但同時(shí)可增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，孕中期及臨產(chǎn)期孕婦D-D與凝血四項(xiàng)有較大差異，對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)預(yù)防產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳珺.妊娠婦女凝血四項(xiàng)和D-二聚體的變化及臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,09(17):157-158.

[2] 劉剛英.孕婦妊娠不同時(shí)期血漿D-二聚體和凝血四項(xiàng)的變化情況[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(20):3255-3257.

[3] 鄭曦,肖唯.妊娠晚期婦女凝血四項(xiàng)及D-二聚體檢測(cè)分析[J].微循環(huán)學(xué)雜志,2012,22(2):77.

[4] 王莉敏.妊娠晚期孕婦凝血四項(xiàng)、FDP、D-二聚體的變化及臨床意義[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(12):1951-1952.

[5] 李慶鑫.凝血四項(xiàng)、D-二聚體對(duì)妊高征孕婦DIC風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床,2012,23(5):79,57.

[6] 薛冰,許愛(ài)霞,吉麗，等.凝血四項(xiàng)和D-二聚體在妊娠期的變化及臨床意義[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2013,31(3):277-278.

[7] 鄒慶紅.D-二聚體和凝血4項(xiàng)檢測(cè)在孕婦產(chǎn)前檢查中的臨床價(jià)值分析[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(2):284-286.

[8] 楊軍,李彬.凝血功能4項(xiàng)、FDP、D-Dimer檢測(cè)在診斷產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(17):2384-2385,2388.

[9] 劉慧英.正常孕婦不同孕期及產(chǎn)后常規(guī)凝血功能檢測(cè)指標(biāo)參考區(qū)間調(diào)查[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(9):1253-1255.

[10] 肖雪蓮.不同孕期孕婦凝血四項(xiàng)的變化及臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(13):25-26.

(收稿日期：2016.01.27)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.69

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)07-0148-01