宋有軍

【摘要】 目的 研究對(duì)比兩種方法治療高齡重度前列腺增生合并膀胱結(jié)石的臨床療效。方法 92例高齡重度前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者， 采取數(shù)字隨機(jī)法分成剜除術(shù)組和電切術(shù)組， 各46例。剜除術(shù)組采取膀胱小切口手術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺腔內(nèi)剜除術(shù)治療， 電切術(shù)組采彈道碎石術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療， 比較兩組的臨床療效。結(jié)果 剜除術(shù)組導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均優(yōu)于電切術(shù)組， 電切術(shù)組復(fù)發(fā)率高于剜除術(shù)組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 膀胱小切口手術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺腔內(nèi)剜除術(shù)治療高齡重度前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者療效顯著， 且復(fù)發(fā)率較低， 是較電切術(shù)更為優(yōu)秀的選擇。

【關(guān)鍵詞】 高齡重度前列腺增生；膀胱結(jié)石；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.094

前列腺增生是一種威脅男性健康的疾病， 并且隨著病情進(jìn)展， 阻塞尿道， 容易形成膀胱結(jié)石， 給患者帶來較大的痛苦， 對(duì)于高齡患者而言， 該病治療尤為棘手[1， 2]。該病可以通過手術(shù)切除增生腺體， 并且利用碎石技術(shù)治療膀胱結(jié)石， 前列腺電切術(shù)聯(lián)合彈道碎石術(shù)以及膀胱小切口手術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺腔內(nèi)剜除術(shù)均是常用的手段。將兩種方法應(yīng)用于高齡重度前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者的安全性以及效果進(jìn)行對(duì)照， 有助于臨床醫(yī)師做出選擇， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2013年7月～2014年7月收治的92例高齡重度前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者， 采取數(shù)字隨機(jī)法分成剜除術(shù)組和電切術(shù)組， 各46例。剜除術(shù)組年齡75～85歲， 平均年齡（80.1±1.7）歲， 病程5～15年， 平均病程（9.8±1.6）年；電切術(shù)組年齡74～85歲， 平均年齡（79.8±1.9）歲， 病程5～15年， 平均病程（9.7±1.6）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 剜除術(shù)組 采取膀胱小切口手術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺腔內(nèi)剜除術(shù)治療， 給予患者腰硬聯(lián)合麻醉， 選擇膀胱截石位， 在電切鏡的輔助下， 將前列腺的尖端、末端尿道黏膜環(huán)切， 精阜前緣做小切口， 將鏡鞘逆推至增生腺體， 離開外科包膜， 將中葉逆推， 在前列腺的尖部側(cè)方進(jìn)行順時(shí)針及逆時(shí)針的剝離， 將左、右兩側(cè)的葉進(jìn)行剝離， 最終全方位剝離增生腺體， 將增生腺體推至膀胱， 給予止血， 在膀胱做小切口， 將增生腺體及結(jié)石取出， 術(shù)后留置導(dǎo)尿管3～5 d。

1. 2. 2 電切術(shù)組 本組采取彈道碎石術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療。給予患者腰硬聯(lián)合麻醉， 選擇膀胱截石位， 將腎鏡外鞘由尿道置入膀胱內(nèi)， 采取氣壓彈道碎石術(shù)， 將膀胱內(nèi)的結(jié)石清理干凈， 在電切鏡下了解患者的情況， 在5、7點(diǎn)的位置進(jìn)行縱行切口， 直至包膜， 將增生組織部分切除， 將前列腺尖部修整， 將前列腺尿道腔擴(kuò)大， 可以避免尿道梗阻， 術(shù)后留置三腔導(dǎo)尿管5～7 d， 采取生理鹽水進(jìn)行膀胱持續(xù)沖洗2 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量。并且于術(shù)后3～12個(gè)月進(jìn)行隨訪， 觀察患者復(fù)發(fā)情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)情況比較 剜除術(shù)組導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均短于電切術(shù)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。剜除術(shù)組術(shù)中出血量少于電切術(shù)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者復(fù)發(fā)率比較 剜除術(shù)組1年內(nèi)復(fù)發(fā)2例， 復(fù)發(fā)率為4.35%；電切術(shù)組1年內(nèi)復(fù)發(fā)6例， 復(fù)發(fā)率為13.04%， 電切術(shù)組復(fù)發(fā)率明顯高于剜除術(shù)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

前列腺增生是引起患者排尿困難的常見原因， 長期的排尿困難會(huì)引起尿路梗阻， 膀胱結(jié)石， 因此膀胱結(jié)石是前列腺增生的常見合并癥。而在前列腺增生患者中， 高齡患者屬于較為棘手的一種， 由于該類患者多伴有冠心病、高血壓、糖尿病等， 對(duì)治療不利， 同時(shí)高齡患者對(duì)手術(shù)的耐受能力也較低， 因此需要斟酌適宜的治療方法[3]。

尿道前列腺電切術(shù)是治療前列腺增生的常用手術(shù)方法， 將等離子汽化電刀以及激光等運(yùn)用于前列腺增生的治療中， 有效的解決了術(shù)中出血的問題， 并且聯(lián)合彈道碎石術(shù)可以同時(shí)對(duì)膀胱結(jié)石進(jìn)行粉碎并且排除， 因此療效較為顯著， 但存在增生腺體殘留的問題， 因此術(shù)后復(fù)發(fā)率不容樂觀， 尋求更加有效的治療方法仍然十分重要[4]。本研究中所觀察的前列腺腔內(nèi)剜除術(shù)為一種利用電切鏡的經(jīng)尿道術(shù)式， 利用電切鏡提供的手術(shù)視野， 可以將增生的腺體進(jìn)行剝離， 并且由體外排除， 該手術(shù)較前列腺電切術(shù)切除更加徹底， 并且手術(shù)創(chuàng)傷也比較小， 患者術(shù)后可快速恢復(fù)。該手術(shù)操作也相對(duì)更加簡單， 因此本研究觀察到剜除術(shù)組有著更短的手術(shù)時(shí)間， 并且住院時(shí)間以及導(dǎo)尿管留置時(shí)間也較電切術(shù)組更短， 說明剜除術(shù)聯(lián)合小切口手術(shù)排石有著明顯的優(yōu)勢， 高齡患者應(yīng)用安全性更高， 并且剜除術(shù)組復(fù)發(fā)率更低， 對(duì)患者更加有利。但需要注意的是， 剜除術(shù)對(duì)于較大的增生腺體處理時(shí)間較長， 且手術(shù)中需要使切碎的腺體進(jìn)入膀胱， 后借助膀胱小切口將結(jié)石和腺體一并清除。

綜上所述， 膀胱小切口手術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺腔內(nèi)剜除術(shù)治療高齡重度前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者療效顯著， 且復(fù)發(fā)率較低， 是較電切術(shù)更為優(yōu)秀的選擇。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐匯龍， 謝曉， 李湘斌， 等. 兩種方法治療高齡重度前列腺增生合并膀胱結(jié)石的效果比較. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2013（9）：1731-1733.

[2] 張博.不同方法治療高齡重度前列腺增生合并膀胱結(jié)石的療效分析.中外醫(yī)療， 2015， 34（1）：76-77.

[3] 王曉東， 黃永斌， 張海濤， 等.經(jīng)尿道切除高齡重度前列腺增生術(shù)后并發(fā)嚴(yán)重尿膿毒癥2例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí).中國男科學(xué)雜志， 2012， 26（2）：29-32.

[4] 林軍， 張志炎.兩種方法治療高齡重度前列腺增生合并膀胱結(jié)石療效對(duì)比研究.現(xiàn)代診斷與治療， 2015（10）：2204-2206.

[收稿日期：2015-09-30]