楊　喆，相義會，付　穎

作者單位：(101500)中國北京市，首都醫(yī)科大學燕京醫(yī)學院附屬密云醫(yī)院眼科

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·臨床報告·

不同類型葡萄膜炎患者致病原因分析

楊喆，相義會，付穎

作者單位：(101500)中國北京市，首都醫(yī)科大學燕京醫(yī)學院附屬密云醫(yī)院眼科

Citation:Yang Z, Xiang YH, Fu Y.Etiology research on different types of uveitis.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(5):969-971

摘要

目的:分析不同類型葡萄膜炎患者的致病原因。

方法：選取2012-06/2015-06在我院進行診治的葡萄膜炎患者60例120眼，所有患者均由同一葡萄膜炎?？漆t(yī)生，按照統(tǒng)一診療規(guī)范進行檢查。依據(jù)國際葡萄膜炎研究定制的標準，將其分為：前葡萄膜炎、中葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎。觀察患者的年齡、性別、葡萄膜炎類型及患病原因。

結果：通過對患者的病因及臨床類型分析，所選葡萄膜炎患者主要特發(fā)性26眼(21.7%)、VKH綜合征18眼(15.0%)、HLA-B27相關性14眼(11.7%)、病毒性12眼(10.0%)、Fuchs綜合征8眼(6.7%)、Behcet病8眼(6.7%)、糖尿病6眼(5.0%)、梅毒6眼(5.0%)、青光眼睫狀體綜合癥6眼(5.0%)、幼年型慢性關節(jié)炎4眼(3.3%)、交感性眼炎4眼(3.3%)、外傷性2眼(1.7%)、類肉瘤2眼(1.7%)、眼內炎2眼(1.7%)、其他2眼(1.7%)；通過對不同葡萄膜炎的病因觀察，前葡萄膜炎病因主要有特發(fā)性病例，其次是HLA-B27相關性、病毒性；全葡萄膜炎的治病原因中以VKH綜合征、特發(fā)性病例和Behcet病為主；后葡萄膜炎主要是特發(fā)性病例，其次是病毒性感染；中間葡萄膜炎以特發(fā)性病例為主。

結論：通過對臨床患者觀察分析，葡萄膜炎患者男性多于女性；特發(fā)性、VKH綜合征、病毒性伴發(fā)的葡萄膜炎和Behcet病是其常見的葡萄膜炎類型。

關鍵詞：葡萄膜炎；類型；致病原因；臨床研究

引用：楊喆，相義會，付穎.不同類型葡萄膜炎患者致病原因分析.國際眼科雜志2016;16(5):969-971

0引言

葡萄膜炎是指虹膜、睫狀體、脈絡膜的炎癥。葡萄膜炎是一種病因類型非常復雜的疾病，據(jù)報道其病因和類型具有100多種[1]，每種類型都具有各自的進展規(guī)律、致盲特點，其致病原因復雜多樣，主要是細菌、病毒、寄生蟲，腫瘤、創(chuàng)傷等。作為一種眼科疾病，多發(fā)于青壯年，致盲率很高，嚴重威脅患者的生命健康和生活，已引起世界范圍內的重視[2]。由于其致病原因，臨床表現(xiàn)及治療方法不同，了解不同地區(qū)的葡萄膜炎患者的病理學特征和患者類型，有助于全面了解葡萄膜炎的臨床特征，提高診斷治療成功率。我們回顧分析近3a就診于我院的葡萄膜炎患者，對其致病原因和患者類型進行分析研究報告如下。

1對象和方法

1.1對象選取2012-06/2015-06在我院進行治療的葡萄膜炎患者60例120眼，其中男32例，女28例，年齡11～83(平均51.8±3.4)歲。所有患者均由同一葡萄膜炎專科醫(yī)生，按照統(tǒng)一診療規(guī)范進行檢查。解剖分類參考國際葡萄膜炎研究定制的標準[3]，將其分為：前葡萄膜炎、中葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎、急性、慢性和復發(fā)性葡萄膜炎，對于不能確定病因或歸于特定類型的屬于特發(fā)性葡萄膜炎。由專科醫(yī)師根據(jù)病因、病變部位以及臨床表現(xiàn)等對患者進行診斷，每例患者排除其他自身免疫性疾病[4-5]。

表1各類型葡萄膜炎中性別分布

解剖位置分類眼數(shù)百分比(%)男性眼數(shù)百分比(%)女性眼數(shù)百分比(%)前葡萄膜炎4235.02354.81945.2全葡萄膜炎3025.01653.31446.7后葡萄膜炎2823.31657.11242.9中間葡萄膜炎2016.71260.0840.0 總計120100.06755.85344.2

表2葡萄膜炎患者病因及性別分布

葡萄膜炎病因眼數(shù)百分比(%)男性眼數(shù)百分比(%)女性眼數(shù)百分比(%)χ2P特發(fā)性2621.71661.51038.53.9570.043VKH綜合征1815.0844.41055.54.9250.027HLA-B27相關性1411.7857.1642.95.0240.025病毒性1210.0866.7433.36.1750.019Fuchs綜合征86.7450.0450.04.2960.033Behcet病86.7450.0450.05.4180.017糖尿病65.0466.7233.35.7250.015梅毒65.0466.7233.35.1630.024青光眼睫狀體綜合癥65.0233.3466.73.8670.048幼年型慢性關節(jié)炎43.34100.0004.0280.041交感性眼炎43.34100.0004.1580.035外傷性21.72100.0004.3310.029類肉瘤病21.72100.0004.2530.034眼內炎21.72100.0004.4190.027其他21.72100.0005.2780.021 總計120100.06453.35646.75.3470.018

1.2方法所有患者均進行常規(guī)視力檢查及眼壓檢查，且進行裂隙燈檢查，對患者眼底、玻璃體使用散瞳檢查方法進行，必要時進行三面鏡、熒光素眼底血管造影和吲哚菁綠血管造影檢查。玻璃體混濁以及有鞏膜病變可能的患者同時使用彩色多普勒超聲檢查眼球壁增厚程度，眼部和磁共振(MRI)用于排除眼部炎癥等。依據(jù)病情分別對胸部、骶髂關節(jié)的X線及實驗室進行檢查(C反應蛋白、類風濕因子、紅細胞沉降率、人類白細胞抗原B27等)。觀察分析患者的病變部位、病因發(fā)病類型及臨床特點。

統(tǒng)計學分析：所用數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件分析，計數(shù)資料采用百分比表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1各類型葡萄膜炎中性別分布對葡萄膜炎患者的解剖位置分類:將患者分為前葡萄膜炎、中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎。其中，前葡萄膜炎最多，其次是全葡萄膜炎，男性比例高于女性，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2葡萄膜炎病因及性別分布通過分析，葡萄膜病因主要有特發(fā)性26眼(21.7%)、VKH綜合征18眼(15.0%)、HLA-B27相關性14眼(11.7%)、病毒性12眼(10.0%)、Fuchs綜合征8眼(6.7%)、Behcet病8眼(6.7%)、糖尿病6眼(5.0%)、梅毒6眼(5.0%)、青光眼睫狀體綜合癥6眼(5.0%)、幼年型慢性關節(jié)炎4眼(3.3%)、交感性眼炎4眼(3.3%)、外傷性2眼(1.7%)、類肉瘤2眼(1.7%)、眼內炎2眼(1.7%)、其他2眼(1.7%)，見表2。

2.3不同類型葡萄膜炎的病因分布通過對各種葡萄膜炎的病因觀察，前葡萄膜炎病因主要有特發(fā)性病例，其次是HLA-B27相關性前葡萄膜炎、病毒性葡萄膜炎；全葡萄膜炎的治病原因中以VKH綜合征、特發(fā)性病例和Behcet病為主；后葡萄膜炎主要是特發(fā)性病例，其次是病毒性感染；中間葡萄膜炎以特發(fā)性病例為主，見表3。

3討論

葡萄膜炎是累及葡萄膜、視網膜、視網膜血管及玻璃體的一組炎癥性疾病，是一種較多見的眼科疾病，多見于青年患者[6]。按病因分可分為感染性、自身免疫性、外傷性及特發(fā)性等多種類型；按炎癥發(fā)生部分可分為前葡萄膜炎、中葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎；根據(jù)其臨床特點及疾病的關聯(lián)性可分為Behcet病、VKH綜合征及Fuchs綜合征等。由于葡萄膜炎病因復雜，種類繁多，若治療不當，可發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，嚴重損害眼部組織結構及視功能，應根據(jù)葡萄膜炎病因、病變部位及臨床表現(xiàn)進行診斷。本試驗研究葡萄膜炎的類型和發(fā)病原因，為葡萄膜炎臨床提供科學依據(jù)。

表3不同類型葡萄膜炎的病因分布

眼(%)

本文通過觀察我院收治的60例葡萄膜炎患者，對發(fā)病原因和類型進行觀察研究。通過對患者的病因及臨床類型分析，葡萄膜類型主要有特發(fā)性、VKH綜合征、HLA-B27相關性、病毒性、Fuchs綜合征、Behcet病、糖尿病、梅毒、青光眼睫狀體綜合癥、幼年型慢性關節(jié)炎、交感性眼炎、外傷性、類肉瘤病、眼內炎和其他。解剖位置分類僅僅反應炎癥所累及部位，對患者進行炎癥分類和病因分類更為重要。葡萄膜炎的類型中主要以前葡萄膜炎最多，其次為全葡萄膜炎，與有關報道基本相同[7]。孫世珉等[3]報道中VKH最高，其次風濕性關節(jié)炎，最后Behcet病，然而根據(jù)本研究發(fā)現(xiàn)，我國最常見的特發(fā)性葡萄膜炎最多，其次為VKH綜合征。這一結果表明我國與西方國家有很大不同，對于西方國家，眼結節(jié)病、眼弓形蟲病等是常見類型，另外，這一結果與患者環(huán)境、診斷方法、氣候都有關系。Yang等[8]發(fā)現(xiàn)，葡萄膜炎患者男女比例為1.06∶1，王毓琴等[9]葡萄膜炎患者男女比例為1.30∶1，與本研究結果也一致。造成性別差異的原因比較復雜，可能是患者資料的局限性，也可能與患者生活習性、環(huán)境等有關系。前葡萄膜炎中，以特發(fā)性病例最多，其次為HLA-B27相關性，其他類型占的比較相對減少。與陸曉雅等[10]報道的650例患者中最常見的前葡萄膜炎類型為特發(fā)性葡萄膜炎、HLA-B27相關性前葡萄膜炎一致。全葡萄膜炎的致病原因中以VKH綜合征、特發(fā)性病例和Behcet病為主，其他類型所占比例較小。這一比例變化可能與Behcet病治療復雜，療效差有關。

從致病原因分析，葡萄膜炎的致病原因比較復雜，由于其復發(fā)率高，且容易造成失明，需要對該疾病深入研究。值得注意的是：特發(fā)性是葡萄膜炎患者發(fā)生比例較高，占21.8%，由于難以明確病因，需要我們提高對該病的認知能力，由于病毒引發(fā)的葡萄膜炎致病率較高，醫(yī)生對病史和檢查診斷尤為重要。從該研究結果分析，病毒性等感染并發(fā)的葡萄膜炎病例增加，可能與社會、文化、環(huán)境和飲食有關。特發(fā)性前葡萄膜炎、HLA-27相關性前葡萄膜炎，病毒性葡萄膜炎對非甾體抗炎藥治療敏感，可用其進行治療，雖然效果快，但容易反復發(fā)作。Fuchs綜合征臨床表現(xiàn)特別對于糖皮質激素治療沒有反應，應格外注意。

從葡萄膜炎患者的治療和預后而言，葡萄膜炎患者的病因和類型診斷的研究具有非常重要的意義。眼科醫(yī)師應根據(jù)每個患者不同的情況早發(fā)現(xiàn)、及時治療，以挽救葡萄膜炎患者的視力，提高患者的生活質量。

參考文獻

1楊培增.應重視葡萄膜炎的病史詢問和臨床檢查.中華眼科雜志2013；49(3):193-195

2劉雪霞.葡萄膜炎的病因及治療進展.中華眼科醫(yī)學雜志(電子版)2014；4(1):39-42

3孫世珉,劉煥業(yè),薛南平.600例內因性色素膜炎的臨床分析.中華眼科雜志1988；24(5):261-264

4 Bloch ME，Nussenblatt RB. International Uveitis Study Group recommendations for the evaluation of intraocular inflammatory disease.AmJOphthalmol1987；103(2):234-235

5楊培增.臨床葡萄膜炎.北京:人民衛(wèi)生出版社2004:33-40,460,562,656

6喬玉好,鄭曰忠.前葡萄膜炎臨床診治分析.中國實用眼科雜志2014；32(4):474-477

7樊偉英,李健,李明新，等.葡萄膜炎的臨床分析.臨床眼科雜志2012；20(4):356-358

8 Yang P, Zhang Z, Zhou H,etal. Clinical patterns and characterristics of uveitis in a tertiary center for uveitis in China.CurrEyeRes2005；30(11):943-948

9王毓琴,陸曉雅,王毓林，等.1155例葡萄膜炎的臨床分析.醫(yī)學研究雜志2013；42(7):94-98

10陸曉雅,王毓琴,鄭美琴，等.650例前葡萄膜炎臨床分析.中華眼視光學與視覺科學雜志2013；15(12):747-750

Etiology research on different types of uveitis

Zhe Yang, Yi-Hui Xiang, Ying Fu

Department of Ophthalmology, Miyunxian Hospital，Capital Medical University Yanjing Medical College, Beijing 101500, China

Correspondence to:Zhe Yang. Department of Ophthalmology, Miyunxian Hospital，Capital Medical University Yanjing Medical College, Beijing 101500, China.wogcyz@sina.com

Received：2016-01-27Accepted：2016-04-14

Abstract

?AIM:To analysis and discuss etiology of different types of uveitis.

?METHODS:We selected 60 patients(120 eyes) with uveitis treated in our hospital from June 2012 to June 2015. All patients examined by the same uveitis specialist with unified standards. According to international standards, uveitis was customized into:anterior uveitis (AU), intermediate uveitis (IU), posterior uveitis (PU), panuveitis (PanU). Age, gender, type of uveitis and causes of the disease were analyzed.

?RESULTS:Through the analysis of the etiology and clinical types of patients, the main types were idiopathic (26 cases, 21.7%), VKH syndrome (18 cases, 15.0%), HLA-B27 related (14 cases, 11.7%), viral (12 cases, 10.0%), Fuchs syndrome (8 cases, 6.7%), Behcet’s disease (8 eyes, 6.7%), diabetes (6 eyes, 5.0%), syphilis (6 eyes, 5.0%), Posner-Schlossman syndrome (6 eyes, 5.0%), juvenile chronic arthritis(4 eyes, 3.3%), sympathetic ophthalmia (4 eyes,3.3%), traumatic (2 eyes, 1.7%), sarcoid(2 eyes, 1.7%), endophthalmitis (2 eyes, 1.7%) and others (2 eyes, 1.7%). By the observation for different types uveitis, the main cause of AU was idiopathic, followed by HLA-B27-related and viral;for PanU, it was VKH syndrome, idiopathic ones and Behcet’s disease;for PU, it was idiopathic, then viral;for IU, it was idiopathic.

?CONCLUSION:Through observation and analysis for clinical patients, male patients were more than female;idiopathic, caused by VKH syndrome, viral and Behcet’s disease are the common types of uveitis.

KEYWORDS:?uveitis;type;etiology；clinical research

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.5.47

收稿日期：2016-01-27 修回日期： 2016-04-14

通訊作者：楊喆.wogcyz@sina.com

作者簡介：楊喆，本科，主治醫(yī)師，研究方向：眼底病。