鄭云鋒，張春滿

高壓氧聯(lián)合甲潑尼龍及神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性脊髓損傷的療效

鄭云鋒a，張春滿b

目的：探討高壓氧聯(lián)合甲潑尼龍及神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性脊髓損傷的臨床療效。方法：急性脊髓損傷患者94例，隨機分為對照組46例和實驗組48例。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予高壓氧和甲潑尼龍治療，實驗組在對照組基礎(chǔ)上再給予神經(jīng)節(jié)苷脂藥物治療。治療后，比較2組臨床療效、神經(jīng)功能ASIA評分、括約肌功能恢復(fù)時間、肢體肌力改善二級時間及獨立下地行走時間。結(jié)果：治療后，實驗組總有效率95.83%，高于對照組的80.43%（P＜0.05）；實驗組感知功能和運動功能評分均顯著高于對照組（P＜0.01）；實驗組括約肌功能恢復(fù)時間、肢體肌力改善二級時間及獨立下地行走時間均顯著短于對照組（P＜0.01）。結(jié)論：采用高壓氧聯(lián)合甲潑尼龍及神經(jīng)節(jié)苷脂綜合治療急性脊髓損傷療效更佳。

高壓氧；甲潑尼龍；神經(jīng)節(jié)苷脂；急性脊髓損傷

急性脊髓損傷，主要由于創(chuàng)傷、各種感染引發(fā)的變態(tài)反應(yīng)等引起[1,2]，其發(fā)病率正逐年緩慢增高，并且呈現(xiàn)年輕化[3]。本研究觀察高壓氧聯(lián)合甲基強的松龍及神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性脊髓損傷的臨床效果，探討急性脊髓損傷患者治療方法的優(yōu)化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月至2014年3月我院收治的急性脊髓損傷患者94例，男59例，女35例；年齡（37.08±12.9）歲；墜落傷32例，車禍外傷42例，暴力傷15例，運動傷5例。將患者隨機分為2組：①對照組46例，男28例，女18例；年齡（37.8±13.1）歲；②實驗組48例，男31例，女17例；年齡（36.4±12.3）歲。2組基本資料、病情程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性脊髓損傷臨床診斷特征[4]；臨床癥狀呈急性發(fā)作，并伴有消化道及上呼吸道感染；軀干或肢體自發(fā)性疼痛，有不同程度的感覺障礙，無法獨立下地行走，大小便功能存在障礙；影像學(xué)CT、MRI檢查顯示脊髓橫切面炎癥明顯者。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液病及心、腎功能不全者；有神經(jīng)類疾病者，如慢性腰椎間盤突出，感染性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，神經(jīng)系統(tǒng)中毒、遺傳缺陷性神經(jīng)系統(tǒng)疾病等；具有其他免疫系統(tǒng)疾病者；影像學(xué)檢查顯示具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘者；脊髓受壓者；頸椎受損者。

1.2 方法

2組均給予常規(guī)治療，包括抗炎、加強營養(yǎng)、保暖、保持呼吸道通暢等。對照組患者，給予高壓氧和甲潑尼龍治療。高壓氧治療采用小型空氣加壓艙，壓力達0.25 MPa（2.5 ATA），持續(xù)25～30 min，戴面罩吸氧時間共90 min，分2次吸氧，中間休息10 min，吸艙內(nèi)空氣，最后經(jīng)25～30 min減壓出艙；1次/d，10 d為1個療程，療程間休息1 d，持續(xù)治療3個療程。注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（注冊號：H20080285，比利時Rijksweg公司生產(chǎn)）沖擊治療：30 mg/kg靜脈滴注15 min后，再以5.5 mg/(kg·h)靜脈滴注23 h；然后以800 mg加入5%葡萄糖溶液250 mL中靜滴，1次/d，連續(xù)治療7 d；再改為口服甲潑尼龍片（國藥準(zhǔn)字號：H20110064，意大利Pfizer Italia s.r.l生產(chǎn)）40 mg/d，根據(jù)患者病情酌情減少用量。實驗組在對照組基礎(chǔ)上再給予單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液（國藥準(zhǔn)字號：H20046213，齊魯制藥有限公司生產(chǎn)）治療，80 mg加入5%葡萄糖溶液250 mL中靜脈滴注，連續(xù)治療4周，為1療程，共治療3個療程。

采用美國脊髓損傷協(xié)會制定的（International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury，ASIA）評分評價2組感知和運動功能，采用5分法，滿分100。同時比較2組括約肌功能恢復(fù)時間、肢體肌力改善二級時間及獨立下地行走時間。臨床治療效果標(biāo)準(zhǔn)：“治愈”為脊髓損傷臨床癥狀完全消失，感知運動功能恢復(fù)；“顯效”為臨床癥狀顯著改善，并發(fā)癥有效控制且無新增；“有效”為脊髓損傷臨床癥狀有所減少；“無效”為臨床癥狀無改善，甚至加重?？傆行?%)=(治愈人數(shù)+顯效人數(shù)+有效人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組臨床治療總有效率比較

治療后，對照組治愈、顯效、有效和無效的人數(shù)分別為18例（39.13%）、10例（21.74%）、9例（19.57%）、9例（19.57%），總有效率80.43%；實驗組對照組治愈、顯效、有效和無效的人數(shù)分別為23例（47.92%）、13例（27.08%）、10例（20.83%）、2例（4.17%），總有效率95.83%；實驗組的總有效率高于對照組（χ2=5.39，P＜0.05）。

2.2 2組ASIA評分比較

治療前，2組感知和運動功能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實驗組感知功能和運動功能評分均顯著高于對照組（t=5.152，6.450，均P＜0.01），見表1。

表1 2組治療前后ASIA比較（分,±s）

表1 2組治療前后ASIA比較（分,±s）

注：與對照組比較，①P＜0.01

組別 例數(shù) 治療前感知功能 運動功能運動功能治療后感知功能對照組實驗組18.89±3.06 19.65±2.24 26.43±6.20 35.35±7.15①46 48 23.97±3.68 23.75±4.12 24.43±5.92 31.24±6.84①

2.3 2組脊髓功能恢復(fù)時間比較

實驗組的括約肌功能恢復(fù)時間、肢體肌力改善二級時間及獨立下地行走時間均顯著短于對照組（t=7.839、9.977、10.339，均P＜0.01），見表2。

表2 2組脊髓功能恢復(fù)時間比較（d,±s）

表2 2組脊髓功能恢復(fù)時間比較（d,±s）

注：與對照組比較，①P＜0.01

組別 例數(shù)對照組實驗組46 48括約肌功能恢復(fù)時間10.95±3.15 5.78±3.24①肢體肌力改善二級時間18.35±4.23 10.88±2.94①獨立下地行走時間23.45±5.20 12.93±4.66①

3 討論

急性脊髓損傷，是由于創(chuàng)傷或后續(xù)感染引起的急性脊髓橫切面的炎癥紊亂及損傷，主要特點是脊髓橫切面的損傷?；颊叩呐R床主要癥狀為：病變部位以下的感覺功能、運動功能及自主神經(jīng)功能受損。分為原發(fā)性脊髓損傷和繼發(fā)性脊髓損傷2種，目前臨床上對于該病發(fā)病機制尚不完全明確[5-7]。臨床上常規(guī)的治療藥物主要是糖皮質(zhì)激素。但該藥物臨床效果欠佳，治療時間長，且副作用較大，容易引起神經(jīng)系統(tǒng)方面的后遺癥[8]。

甲潑尼龍是美國國立急性脊髓損傷研究會指定的臨床治療急性脊髓損傷的第一選擇，其可以維持細(xì)胞離子通道，增強神經(jīng)的傳導(dǎo)能力以及提高神經(jīng)興奮程度，提高脊髓血流量的穩(wěn)定性[9,10]，顯著改善脊髓損傷后的功能恢復(fù)。采用甲潑尼龍沖擊治療急性脊髓損傷，能有效抑制因病毒感染引起的免疫紊亂，降低炎癥損傷和脊髓白質(zhì)脫髓鞘，增強患者神經(jīng)傳導(dǎo)功能[11]。

有研究報道[12]，高壓氧能保護脊髓細(xì)胞和組織結(jié)構(gòu)，促進損傷后神經(jīng)細(xì)胞的增殖，促進神經(jīng)纖維再生。給予急性脊髓損傷患者高壓氧治療，是通過提高血氧分壓，增加血氧容量、血氧彌散和脊髓組織、腦脊液含氧量以及氧儲備量，來減輕脊髓損傷程度[13]。

有研究報道[14]，神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合甲潑尼龍治療急性脊髓損傷患者取得了更佳的臨床療效。神經(jīng)節(jié)苷脂是神經(jīng)細(xì)胞的重要組成成分，是一種新型的抗神經(jīng)細(xì)胞損傷類藥物。其主要的作用是促進腦神經(jīng)細(xì)胞增殖，以及受損神經(jīng)組織的修復(fù)和再生[15]。本研究選取單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂藥物，其主要存在于神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，能夠維持神經(jīng)系統(tǒng)功能的穩(wěn)定性，改善肢體肌力、感覺及括約肌功能，從而促進神經(jīng)功能恢復(fù)。

為探索急性脊髓損傷更佳的臨床治療方案，本研究選擇高壓氧聯(lián)合甲潑尼龍以及神經(jīng)節(jié)苷脂綜合治療急性脊髓損傷患者。結(jié)果顯示，實驗組的臨床總有效率為95.83%，顯著高于對照組的80.43%（P＜0.05）。提示高壓氧聯(lián)合甲潑尼龍以及神經(jīng)節(jié)苷脂治療的臨床效果更佳?；颊叩纳窠?jīng)功能評分及脊髓功能恢復(fù)指標(biāo)方面，實驗組患者顯著優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），患者的括約肌功能恢復(fù)時間，肢體肌力改善二級時間以及獨立下地行走時間顯著縮短。綜上所述，高壓氧聯(lián)合甲潑尼龍以及神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性脊髓損傷患者能夠得到更佳的臨床療效，值得臨床借鑒。

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（本文編輯：唐穎馨）

R741;R741.05;R744

ADOI10.16780/j.cnki.sjssgncj.2016.03.025

延安大學(xué)附屬醫(yī)院a.神經(jīng)外科，b.東關(guān)心腦血管病區(qū)神經(jīng)外科

陜西 延安 716000

2015-10-23

鄭云鋒

zhengyunfen1980@ 126.com