諶德雄

神經(jīng)肌肉本體感覺促進療法聯(lián)合綜合康復(fù)治療胸腰段脊髓損傷并不全截癱83例

諶德雄

目的：觀察神經(jīng)肌肉本體感覺促進療法（PNF）與綜合康復(fù)治療胸腰段脊髓損傷并不全截癱的療效。方法：胸腰段脊髓損傷并不全截癱患者83例分為2組，對照組41例采用常規(guī)綜合康復(fù)治療，觀察組42例采用PNF聯(lián)合綜合康復(fù)治療；隨訪6～21個月，比較2組治療前后Frankel分級、感覺評分、運動評分及Barthel指數(shù)（BI）。結(jié)果：2組治療前Frankel分級、感覺評分、運動評分及BI差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；2組治療后Frankel分級、感覺評分、運動評分及BI情況均較同組治療前明顯改善（P＜0.05）；觀察組改善程度大于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：PNF聯(lián)合綜合康復(fù)療法治療胸腰段脊髓損傷并不全截癱，療效優(yōu)于單純綜合康復(fù)治療。

神經(jīng)肌肉本體感覺促進療法；綜合康復(fù)治療；胸腰段；脊髓損傷；不全截癱

四肢癱或下截癱是脊髓損傷患者的常見癥狀[1]。早期手術(shù)治療可恢復(fù)一定的肢體功能，但術(shù)后脊髓損傷的病理進展無法通過手術(shù)制止[2]。神經(jīng)肌肉本體感覺促進療法（proprioceptive neuro-muscular facilitation，PNF）與綜合康復(fù)治療方法結(jié)合是一種新的中西醫(yī)結(jié)合療法[3]，本研究即觀察該療法對脊髓損傷患者的康復(fù)療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月至2013年5月在我院收治的胸腰段脊髓損傷并不全截癱患者83例，男59例，女24例；年齡21～65歲。根據(jù)隨機數(shù)字表法將全部患者分為2組。觀察組42例，男30例，女12例；年齡23～62歲，平均（30.43±6.59）歲；按美國脊髓損傷協(xié)會（American Spinal Injury Association，ASIA）損傷分級分為B級13例，C級21例，D級8例；按損傷部位分為腰段29例，胸段13例。對照組41例，男29例，女12例；年齡21～65歲，平均（32.46±7.18）歲；按ASIA損傷分級分為B級11例，C級21例，D級9例；按損傷部位分為腰段27例，胸段14例。2組性別比、年齡、損傷分級、損傷部位差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合西醫(yī)《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)》中胸腰段脊髓損傷診斷標(biāo)準[4]，并且符合中醫(yī)《中國內(nèi)科學(xué)》中“癱證”、“瘺病”的診斷標(biāo)準[5]；術(shù)后脊柱穩(wěn)定且不完全截癱；意識清醒且能準確表達自我意見。同時排除心、肝、腎系統(tǒng)嚴重疾病患者；骨關(guān)節(jié)病患者或完全脊柱損傷患者；精神障礙患者；妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)綜合康復(fù)治療，包括高壓氧輔助治療、中醫(yī)針灸治療、常規(guī)運動療法。①高壓氧輔助治療，予患者戴面罩吸氧60 min/次，1次/日，1療程10次。②中醫(yī)針灸治療，選取腰俞、腰陽關(guān)、命門、腎俞、膈俞、身柱、大杼、懸鐘、損傷平面的夾脊等穴位為主穴，選取上肢手三里、手五里、肩井、曲池、合谷、外關(guān)、八風(fēng)和下肢足三里、委中、承扶、陽陵泉、陰陵泉、八邪等穴位為輔穴。每次選取主穴、輔穴各4～7個，采用直刺手法中強度捻針1～2次，留針30 min左右；1次/日，1療程10次。③常規(guī)運動療法，指導(dǎo)患者分階段進行訓(xùn)練；臥床期進行呼吸訓(xùn)練、正確體位訓(xùn)練、關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練、循序漸進的肌力訓(xùn)練；初期進行翻身訓(xùn)練、坐位支撐和平衡訓(xùn)練、坐起訓(xùn)練、肌肉牽引訓(xùn)練、加強肌力訓(xùn)練；中后期進行自主移乘輪椅訓(xùn)練、站立和步行訓(xùn)練、上下扶梯訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、進一步加強肌力訓(xùn)練。共治療3療程。

觀察組在對照組治療方案基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用PNF。按下肢D1屈曲模式→D1伸展模式→D2屈曲模式→D2伸展模式進行循環(huán)操作。以患者耐受的最大抗阻力程度進行治療，進行模式轉(zhuǎn)換時，力度輕柔且連續(xù)；同時給予患者精簡的口令、視覺提示，靈活運用有節(jié)律性發(fā)動、節(jié)律穩(wěn)定、緩慢逆轉(zhuǎn)、保持放松與主動活動等手法，刺激患者本體感受器，使患者盡可能控制運動。合理運用患者健側(cè)肢體近端或遠端較強肌肉端帶動較弱端進行運動。30～50 min/次，1次/日，1療程10次。共治療3療程。

全部患者隨訪6～21個月，平均13.71個月，比較2組療效。①參照Frankel分級標(biāo)準將脊髓損傷分為：A級，損傷平面以下感覺和運動功能喪失；B級，損傷平面以下有感覺，但無運動功能；C級，損傷平面以下肌肉能收縮，但不能對抗重力且無運動功能；D級，損傷平面以下有部分運動功能，但無法對抗阻力；E級，損傷平面以下感覺和運動功能基本正常。②感覺評分：采用輕觸或針刺患者身體兩側(cè)28對皮區(qū)感覺關(guān)鍵點，將患者感覺分為3個等級，0分表示缺失，1分表示障礙，2分表示正常。正常人總評分為112分。③運動評分：采用ASIA運動評分法，評測患者兩側(cè)10對關(guān)鍵肌群（肱二頭肌、肱三頭肌、橈側(cè)腕長伸肌、指深屈肌、小指外展肌、股四頭肌、脛前肌、踇長伸肌、髂腰肌、比目魚肌）的肌力情況，根據(jù)肌力分級0～5級，分別記0～5分，正常人總評分為100分。④日常生活能力評分：采用Barthel指數(shù)（Barthel Index，BI）表示患者日常生活活動能力，共計100分，滿分表示生活能完全自理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后Frankel分級比較

對照組和觀察組治療后Frankel分級情況均較同組治療前明顯改善（Z=2.132或3.596，P=0.043或0.033）；觀察組改善程度大于對照組（Z=3.104，P=0.021），見表1。

表1 2組治療前后Frankel分級比較（例）

2.2 2組康復(fù)情況比較

2組治療前感覺評分、運動評分及BI差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后2組感覺評分、運動評分及BI顯著高于治療前（t= 22.353、25.144、46.854及15.934、18.595、28.314，均P＜0.01）；觀察組感覺評分、運動評分、BI提高程度高于對照組（t=13.759、8.829、11.456，P＜0.01），見表2。

表2 2組治療前后感覺評分、運動評分、BI比較（分，±s）

表2 2組治療前后感覺評分、運動評分、BI比較（分，±s）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

組別對照組觀察組例數(shù)41 42感覺評分治療前63.09±6.35 62.17±7.21治療后80.34±2.78①89.24±3.10①②組別對照組觀察組運動評分治療前63.20±4.67 61.89±5.47治療后80.01±3.42①86.38±3.15①②BI治療前48.23±3.19 46.91±4.72治療后82.64±2.75①91.13±3.89①②

3 討論

不完全性脊髓損傷，可通過康復(fù)治療，改善運動功能，增強肌力，降低并發(fā)癥及致殘的發(fā)生[6]。傳統(tǒng)的康復(fù)治療手段主要包括：高壓氧輔助治療、中醫(yī)針灸治療、常規(guī)運動療法、運動訓(xùn)練、按摩推拿、電刺激等。PNF常用于骨科關(guān)節(jié)炎或創(chuàng)傷所致的功能障礙疾病或癱瘓的康復(fù)治療[7]。PNF是指刺激人體本體感受器官，募集和激活大量的運動單元參與活動，通過機體感覺神經(jīng)調(diào)整興奮性來改變肌肉張力，以緩解肌肉痙攣。通過視覺、語言、接觸、擠壓、牽引、強化、節(jié)律等刺激影響患者運動模式，使患者肌肉收縮，促進產(chǎn)生功能性運動，通過抗阻力作用，使患者運動后肌肉能伸展、放松、降低氧耗、降低代謝，減輕肌肉疲勞，增強肌肉強度，以恢復(fù)運動功能[8]。PNF療法的特征在于頭部、頸部、軀干與肢體的對角線和螺旋形的主動、被動、抗阻力運動，類似于日常功能活動。PNF結(jié)合傳統(tǒng)康復(fù)治療手段，中西醫(yī)結(jié)合治療，可發(fā)揮良好的協(xié)同作用[9]。高壓氧輔助治療能改善患者缺氧狀態(tài)，減輕機體自由基損傷；中醫(yī)針灸能通經(jīng)活路，活血化瘀，改善局部微循環(huán)；常規(guī)運動療法能增強患者肌力，促進功能恢復(fù)。高壓氧與中醫(yī)針灸治療為常規(guī)運動療法提高了良好的治療基礎(chǔ)，加以PNF，既增強肌力，又緩解肌肉疲勞，調(diào)節(jié)肌肉狀態(tài)，維持患者運動中的平衡，使患者得到更好的康復(fù)治療效果[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者Frankel分級改善程度，感覺評分、運動評分、BI提高程度均顯著優(yōu)于對照組。在高壓氧輔助治療、中醫(yī)針灸治療、常規(guī)運動療法基礎(chǔ)上采用PNF技術(shù)，刺激患者本體感受器，通過健康肌肉的收縮力帶動病變肌肉活動，尤其是無力肌肉的活動，促進肌肉運動及神經(jīng)體位信息感覺的恢復(fù)，有助于增強脊髓損傷的修復(fù)[11]。

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（本文編輯：唐穎馨）

R741;R741.05;R744

ADOI10.16780/j.cnki.sjssgncj.2016.03.034

長江航運總醫(yī)院（武漢腦科醫(yī)院）康復(fù)醫(yī)學(xué)科

武漢430010

2015-07-22

諶德雄

chendexiong3@ 126.com