張潔，邢巖，馬秀麗

肌電圖震顫分析對(duì)震顫的鑒別診斷價(jià)值

張潔，邢巖，馬秀麗

目的：探討肌電圖震顫分析對(duì)帕金森?。≒D）與原發(fā)性震顫（ET）、加強(qiáng)生理性震顫（EPT）的鑒別診斷價(jià)值。方法：收集PD患者15例（PD組）、ET患者10例（ET組）、EPT患者10例（EPT組），行肌電圖震顫分析檢查，分別記錄靜息時(shí)、固定姿勢(shì)、負(fù)重500 g和1 000 g時(shí)的震顫頻率和肌肉收縮模式。結(jié)果：ET組靜息、固定姿勢(shì)、負(fù)重500 g和1 000 g的震顫頻率分別為（5.36±1.33）Hz、（7.22±2.60）Hz、（6.49±2.08）Hz、（6.29± 1.38）Hz；PD組分別為（4.53±0.41）Hz、（4.92±0.69）Hz、（5.12±0.61）Hz、（4.71±0.98）Hz；EPT組分別為（8.49± 5.42）Hz、（15.7±4.50）Hz、（7.46±2.91）Hz、（9.44±1.46）Hz。PD組與ET組的頻率在靜止和負(fù)重后差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），PD組靜止性、固定姿勢(shì)、負(fù)重1 000 g后的震顫頻率均與EPT組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。PD組肌肉收縮模式以交替性收縮為主，ET、EPT組肌肉收縮模式主要為同步性。結(jié)論：肌電圖震顫分析能通過(guò)震顫頻率和肌肉收縮模式的不同對(duì)PD與ET、EPT進(jìn)行鑒別。

帕金森?。辉l(fā)性震顫；加強(qiáng)生理性震顫；震顫分析

帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是臨床最常見(jiàn)的震顫類型，PD的診斷除依靠臨床表現(xiàn)外，缺乏相對(duì)客觀的診斷依據(jù)，對(duì)單純表現(xiàn)為震顫的PD早期誤診率高達(dá)25%[1]。早期需要鑒別的主要是特發(fā)性震顫（essential tremor，ET）和加強(qiáng)生理性震顫（enhanced physiological tremor，EPT）。3種疾病預(yù)后完全不同，因此需要一種檢查能在早期對(duì)此3種疾病進(jìn)行鑒別。本文探討肌電圖震顫分析對(duì)PD與ET、EPT的鑒別診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月至2015年11月在我科就診的以震顫為主要表現(xiàn)的PD患者15例（PD組），男8例，女7例；年齡44～74歲，平均63.7歲；病程6月至4年，平均2.6年。另選擇同期就診的ET患者15例（ET組），男6例，女9例；年齡39～81歲，平均60歲；病程2～10年，平均6.1年。選擇同期就診的EPT患者10例（EPT組），男6例，女4例；年齡29～74歲，平均51歲；病程1月至2年，平均0.9年。

1.2 方法

應(yīng)用牛津公司的Medelec Synergy肌電圖機(jī)，包括4個(gè)肌電圖表面電極和1個(gè)壓阻加速器。應(yīng)用表面貼片電極在患者尺側(cè)腕屈肌和尺側(cè)腕伸肌的肌腹，參考電極分別放置在相應(yīng)的肌腱上，小加速器電極固定在同側(cè)手背第3掌骨遠(yuǎn)端，分別對(duì)患者在坐位靜止放松時(shí)（雙手放松置于雙腿上）、固定姿勢(shì)時(shí)（雙前臂向前平舉）、前臂負(fù)重500 g和1 000 g的震顫頻率及強(qiáng)度進(jìn)行記錄，每種姿勢(shì)記錄時(shí)間30 s。

1.3 數(shù)據(jù)分析

采用國(guó)際認(rèn)可的震顫分析軟件TRAS系統(tǒng)[2]，對(duì)震顫頻率與震顫相關(guān)的肌電活動(dòng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。震顫頻率的記錄范圍為1～30 Hz；震顫的能量被記錄為振幅，其顯著性表現(xiàn)為峰值；同步記錄與震顫相關(guān)的肌電活動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 14.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

PD組靜止時(shí)、固定姿勢(shì)、負(fù)重500 g和1 000 g后的震顫頻率穩(wěn)定在4～5 Hz；ET組在靜止、固定姿勢(shì)和負(fù)重后的震顫頻率為5～8 Hz；EPT組頻率為7～16 Hz，固定姿勢(shì)時(shí)震顫頻率明顯增加，負(fù)重后震顫頻率明顯減輕，減輕幅度達(dá)50%左右。PD組與ET組的頻率在靜止和負(fù)重后差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），PD組靜止性、固定姿勢(shì)、負(fù)重1 000 g后的震顫頻率均與EPT組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01，表1），這提示僅通過(guò)靜止性震顫頻率很難將PD和ET鑒別開(kāi)來(lái)，但二者之間的區(qū)別主要在于PD的震顫肌肉收縮模式為交替性為主，而ET基本為同步性（圖1）。

表1 3組在不同狀態(tài)下震顫頻率比較（Hz，±s）

表1 3組在不同狀態(tài)下震顫頻率比較（Hz，±s）

注：與ET組比較，①P＜0.05，②P＜0.01；與EPT組比較，③P＜0.05，④P＜0.01

例數(shù) 靜止 固定姿勢(shì) 負(fù)重500 g 負(fù)重1 000 g ET組EPT組PD組10 10 15 5.36±1.33 8.49±5.42 4.53±0.41③7.22±2.60④12.7±4.50②4.92±0.69④6.49±2.08 7.46±2.91 5.12±0.61 6.29±1.38③9.44±1.46①4.71±0.98③

3 討論

震顫是臨床常見(jiàn)的表現(xiàn)，根據(jù)震顫的方式可以分為靜止性震顫、姿勢(shì)性震顫、意向性震顫等。最常見(jiàn)的震顫主要有PD震顫、ET、EPT等很多類型，其中PD震顫因預(yù)后相對(duì)較差，臨床最受重視，因?yàn)榕cET、EPT有一定相似處，臨床容易混淆。本文主要希望通過(guò)肌電圖震顫分析的方法客觀鑒別震顫的類型。

圖1 ET（A）和PD（B）震顫的肌肉收縮模式

盡管PD具有靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)徐緩、姿勢(shì)步態(tài)異常等典型臨床表現(xiàn)，但很多患者臨床表現(xiàn)不典型或僅表現(xiàn)出一種癥狀。病理生理研究表明ET為中樞性，而PD震顫起源推測(cè)位于蒼白球，一些學(xué)者認(rèn)為是丘腦底核過(guò)度興奮導(dǎo)致蒼白球腹后部震顫細(xì)胞數(shù)目增加所致[4]。一般認(rèn)為PD以靜止性震顫為主，但不少PD也會(huì)出現(xiàn)姿勢(shì)性震顫，一般認(rèn)為ET以姿勢(shì)性為主，但15%有靜止性震顫，甚至一些ET患者發(fā)展為PD，并且有些學(xué)者認(rèn)為ET為PD的頓挫型。所以在臨床中一些非典型的PD震顫很難與ET鑒別，二者之間的誤診率達(dá)25%[5]。本文震顫分析發(fā)現(xiàn)，在震顫頻率上PD和ET很難鑒別、其震顫頻率之間有疊加，PD震顫頻率為4～6 Hz，ET多數(shù)頻率也在此區(qū)間。EPT多在緊張、用力及身體狀態(tài)差時(shí)出現(xiàn)，其震顫頻率多為6～11 Hz，與PD震顫也有一些重疊，老年人出現(xiàn)的EPT也需與PD鑒別。

本文發(fā)現(xiàn)，雖然PD震顫與ET震顫頻率疊加以致難以鑒別，但ET多以姿勢(shì)性震顫為主，如存在靜止性震顫，靜止性震顫頻率一般會(huì)較姿勢(shì)性震顫頻率減少1.5～2 Hz[6]。本文發(fā)現(xiàn)二者之間差值為1.8 Hz，符合國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道。并且本文發(fā)現(xiàn)ET的靜止性震顫與抬舉上肢后的姿勢(shì)性震顫之間沒(méi)有延遲，而PD的姿勢(shì)性震顫有明顯的延遲，這也是二者的鑒別點(diǎn)。最明顯的是其肌肉收縮模式不一樣，PD的前臂兩塊肌肉為交替收縮為主，同步收縮少見(jiàn)；ET的肌肉收縮為同步收縮為主，罕見(jiàn)交替收縮。通過(guò)肌肉收縮模式的不同結(jié)合臨床表現(xiàn)可以將大部分PD和ET鑒別開(kāi)來(lái)。

PD的早期可僅出現(xiàn)震顫，需與ET區(qū)分[1]。EPT與普通ET有區(qū)別[7]，EPT多在身體狀態(tài)異常、感染、藥物等情況出現(xiàn)。本文發(fā)現(xiàn)，EPT與PD在靜息、姿勢(shì)及負(fù)重1 000 g后的震顫頻率均有明顯不同，較易鑒別。并且EPT表現(xiàn)以姿勢(shì)性震顫為主，有在負(fù)重后震顫頻率明顯降低的顯著特點(diǎn)。EPT頻率變異較大，包括PD在內(nèi)的病理性震顫變異很小。

肌電圖震顫分析可用來(lái)鑒別PD及ET、EPT，具有一定的臨床價(jià)值。但本文樣本量較小，需進(jìn)一步進(jìn)行大樣本研究。今后的科研工作也將進(jìn)一步觀察治療后PD及ET、EPT的頻率及肌肉收縮模式變化，及與臨床量表相結(jié)合的評(píng)估工作。

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（本文編輯：王晶）

Tremor Analysis of Electromyography on Differential Diagnosis of Tremor

ZHANG Jie,XING Yan,MAXiu-li.
Department of Neurology,Aviation General Hospital,Beijing 100023,China

Objective:To investigate the differential diagnostic value of tremor analysis using electromyography(EMG)on Parkinson’s disease(PD),essential tremor(ET)and enhanced physiological tremor(EPT).Methods:Fifty PD patients(PD group),10 ET patients(ET group)and 10 EPT patients(EPT group)were studied by recording tremors using EMG.The tremor frequency and muscle contraction pattern of the resting time,posture, 500 g and 1 000 g overload were recorded.Results:The tremor frequency of ET group was(5.36±1.33)Hz, (7.22±2.60)Hz,(6.49±2.08)Hz,(6.29±1.38)Hz in the resting time,posture,500 g and 1 000g overload respectively.In the PD group,the tremor frequency were(4.53±0.41)Hz,(4.92±0.69)Hz,(5.12±0.61)Hz,(4.71±0.98)Hz. They were(8.49±5.42)Hz,(15.7±4.50)Hz,(7.46±2.91)Hz,(9.44±1.46)Hz in EPT group.The muscle contraction mode of the PD group was mainly alternating contraction,and the muscle contraction pattern in the ET and EPT groups were mainly synchronous contraction.Conclusion:Tremor analysis was able to distinguish PD from ET and EPT by identifying the tremor frequency and muscle contraction patterns.

Parkinson’s disease;essential tremor;enhanced physiological tremor;tremor analysis of electromyography

R741;R741.04

ADOI10.16780/j.cnki.sjssgncj.2016.03.012

航空總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

北京 100023

2015-12-17

邢巖

drxingyan@163. com