蔣思陽

【摘要】臨床專業(yè)技能相整合的心理治療過程。它包括三個(gè)方面的要素：最佳研究證據(jù)；臨床專業(yè)技能；病人的特征、文化與偏好。循證心理治療可在高校、強(qiáng)制隔離戒毒所等特殊領(lǐng)域中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】循證心理治療 循證戒治 循證矯正

對于心理治療的研究在過去的幾十年里方興未艾，雖然批評不斷，但更堅(jiān)定了學(xué)者們繼續(xù)研究的決心。針對各種臨床問題的循證心理治療就在這樣的時(shí)代背景中應(yīng)運(yùn)而生，這場循證運(yùn)動(dòng)與20年前的循證醫(yī)學(xué)研究同時(shí)出現(xiàn)，倡導(dǎo)將研究數(shù)據(jù)與臨床實(shí)踐相結(jié)合來改善研究成果。

1何為循證心理治療

循證心理治療被廣泛定義為一種心理治療方法，它利用研究成果產(chǎn)生的經(jīng)驗(yàn)證據(jù)來說明針對當(dāng)前的問題，哪種成果是有效的，并將該成果直接用于選擇和制定一個(gè)針對特定個(gè)體實(shí)施的全面的治療方案。這與美國心理協(xié)會(huì)的主張基本一致，后者將循證心理治療定義為“依據(jù)病人的特征、文化與偏好，將所獲得的最佳研究證據(jù)與治療者的臨床專業(yè)技能相整合的過程”。

2循證心理治療的三要素

循證心理治療有三個(gè)不可或缺的要素：a.研究者的最佳研究證據(jù)；b.治療者的臨床專業(yè)技能；c.病人的特征、文化與偏好，循證心理治療就是整合這三個(gè)要素的過程。

2.1最佳研究證據(jù)

許多醫(yī)學(xué)家與心理學(xué)家認(rèn)為最佳研究證據(jù)是循證心理治療中最重要的一個(gè)要素。心理學(xué)家有三種方式獲得研究證據(jù)：作為研究者，可以通過設(shè)計(jì)、具體實(shí)施、分析和報(bào)告，直接創(chuàng)造出研究證據(jù)；作為評審員，可以幫助研究者定位、評價(jià)和量化研究證據(jù)；作為治療者，他們通過使用研究證據(jù)，評價(jià)其質(zhì)量與相關(guān)性，然后將之整合到實(shí)際決策過程中去。在所獲得的研究證據(jù)中，哪個(gè)是最佳研究證據(jù)，取決于所要解決的問題。針對不同的問題，研究者要從所獲得的各種研究證據(jù)中找出最合適最有效的證據(jù)來進(jìn)行研究設(shè)計(jì)或臨床治療。例如，針對病因或預(yù)后的問題，最佳的研究設(shè)計(jì)是縱向群組研究；如果要考慮治療的療效和實(shí)效性問題，出現(xiàn)最小偏差或錯(cuò)誤的研究設(shè)計(jì)是隨機(jī)臨床試驗(yàn)。

2.2臨床專業(yè)技能

這是循證心理治療中最具爭議性的一個(gè)要素。臨床治療師在接受訓(xùn)練之初本身就存在很大的個(gè)體差異，他們在接受訓(xùn)練之后的能力是否能超過一個(gè)明確的閾值水平也尚未可知。美國心理協(xié)會(huì)在《心理學(xué)中的循證實(shí)踐》一文中將臨床專業(yè)技能定義為“治療者在臨床過程中進(jìn)行診斷、評估、干預(yù)、決策、預(yù)后等實(shí)踐時(shí)所運(yùn)用的能力。”因此，治療者臨床專業(yè)技能的儲(chǔ)備與運(yùn)用，直接關(guān)系到臨床心理治療的效果。例如，健康護(hù)理專業(yè)最重要的臨床專業(yè)技能就是溝通能力，因此領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)在基礎(chǔ)課程中加入了大量的溝通技巧的教學(xué)，比如在臨床心理學(xué)、社會(huì)工作和護(hù)理訓(xùn)練中，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)關(guān)系確立、信任建立、聯(lián)盟形成等過程中的溝通技巧。

2.3病人的偏好

這是循證心理治療發(fā)展得最薄弱的一個(gè)環(huán)節(jié)，但偏偏又是循證心理治療過程中最關(guān)鍵的部分。其原理是讓病人更充分地參與對自己的健康與衛(wèi)生保健的自我管理當(dāng)中，治療者要尊重病人，并幫助病人明確自己的價(jià)值觀與治療偏好。讓病人的偏好變得系統(tǒng)化不是件輕松的事情，在許多心理治療過程中，病人需要決定他們更喜歡藥物治療還是行為治療，或者兩者皆可；病人如何權(quán)衡治療方案所涉及的風(fēng)險(xiǎn)與收益，甚至有些病人根本沒考慮過這個(gè)問題。因此，病人有權(quán)知道各種不同的治療模式及其治療效果，了解不同治療的費(fèi)用及成本-收益狀況。最終的臨床決策應(yīng)該是在治療者的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、最佳研究證據(jù)及病人的偏好之間所取得的一種平衡。

3循證心理治療在特殊群體中的應(yīng)用

3.1大學(xué)生心理咨詢

我國高校心理咨詢尚處于摸索經(jīng)驗(yàn)階段，心理咨詢在大學(xué)生中干預(yù)的有效性還不太夠，需要我們借鑒西方成熟的模式，從高起點(diǎn)開始進(jìn)行探索，走出一條適合我國國情和大學(xué)生特點(diǎn)的心理咨詢模式。因此，以證據(jù)為本的循證心理治療在大學(xué)生心理咨詢中具有廣闊的運(yùn)用空間，特別是在我國高校心理咨詢剛起步的關(guān)鍵階段。首先，我們要改變大學(xué)生心理咨詢?nèi)藛T的工作方式，提升心理咨詢的科學(xué)性，從單純咨詢服務(wù)者向臨床治療師+教師+科學(xué)研究者三位一體的轉(zhuǎn)變；第二，強(qiáng)調(diào)運(yùn)用有效證據(jù)證明的方法，結(jié)合大學(xué)生的特征、文化與偏好，形成具有中國大學(xué)生特色的治療指導(dǎo)手冊；第三，對大學(xué)生心理咨詢中心工作進(jìn)行評估，有利于提升心理咨詢中心的投資效益。

3.2戒毒人員心理矯治

作為一種科學(xué)的戒毒治療方法，戒毒心理矯治應(yīng)當(dāng)在強(qiáng)制隔離戒毒場所推廣使用。為了進(jìn)一步提高矯治質(zhì)量，司法部提出在戒毒領(lǐng)域引進(jìn)循證實(shí)踐的理念，開展本土化的“循證戒治”。從循證心理學(xué)的角度來看，循證戒治是指“戒治工作者在意識(shí)到戒毒人員的生理、心理與社會(huì)文化特征的情況下，采取研究人員、管理者制定的經(jīng)過科學(xué)研究證明最為有效的、標(biāo)準(zhǔn)化的戒治手段，結(jié)合戒治工作者自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)所進(jìn)行的戒治實(shí)踐”。這就要求戒治工作者要了解循證心理治療的基本原理與實(shí)施步驟，樹立戒治過程標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、高效化的理念；第二，要以研究者與管理者為主導(dǎo)，結(jié)合戒毒民警與戒毒人員及其親友的配合，通過研究逐漸形成一些本土化的、高效的、標(biāo)準(zhǔn)化的量表、指南、手冊與戒治方法，作為在強(qiáng)制隔離戒毒所可廣泛推廣的證據(jù)資源；第三，戒毒民警根據(jù)研究者提供的證據(jù)，將工作經(jīng)驗(yàn)、管教經(jīng)驗(yàn)和戒毒人員的主觀惡性程度等具體特征（成長經(jīng)歷、生活環(huán)境、吸毒原因、社會(huì)支持系統(tǒng)等）相結(jié)合進(jìn)行實(shí)踐；第四，戒治過程中，要考慮戒毒人員的價(jià)值觀和矯治需求；第五，循證戒治過程要在戒毒機(jī)關(guān)的統(tǒng)一規(guī)劃與協(xié)調(diào)下完成。

現(xiàn)如今，循證心理治療正在被政策制定者、研究者、病人和一些實(shí)踐者吹捧為包治百病的靈丹妙藥，比如醫(yī)療保健費(fèi)用上升的問題、護(hù)理質(zhì)量、從業(yè)人員培訓(xùn)和監(jiān)控、消費(fèi)者的滿意度等。然而，循證心理治療并不僅僅是以一種既定的方式治療各種病癥，臨床判斷、專業(yè)知識(shí)和技能都是循證心理治療至關(guān)重要的維度，但它們都缺乏像其它心理治療方法那樣的實(shí)證分析。這就需要加強(qiáng)研究者與臨床醫(yī)生之間的相互合作，將科學(xué)研究與臨床實(shí)踐相整合，并在高校和戒毒所等特殊領(lǐng)域中推廣，從而造福病人與行業(yè)人員。

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