汪俊英

【摘要】新的醫(yī)療體制隨著逐步深入的醫(yī)療改革而逐步建立，醫(yī)院之間的競爭也日益激烈。而醫(yī)院若想在這個激烈的競爭之中占有一席之地，對于成本的核算是重中之重，而單病種成本的核算又是其主要內(nèi)容。醫(yī)院能夠正確的核算單病種成本，可以促進醫(yī)院的發(fā)展，為醫(yī)院的發(fā)展提供積極的作用。本文就醫(yī)院單病種成本核算方法提出了一些看法，希望能夠為當(dāng)下醫(yī)院的發(fā)展提供有效的建議。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 單病種 成本核算方法

醫(yī)院若想適應(yīng)市場經(jīng)濟發(fā)展，提高醫(yī)療服務(wù)，實行成本預(yù)算是必需的，自從我過加入WTO以后，民營、外資等各種類型醫(yī)療機構(gòu)如雨后春筍般興起，這便使得醫(yī)療市場競爭變得更加激烈。醫(yī)院能夠在激烈的競爭中脫穎而出，則必須運用科學(xué)的管理制度，將成本核算細化到單病種的成本核算，對入如何細化，是我們應(yīng)該進一步深入探討的問題。

1當(dāng)下背景

自從建國以來，隨著國家對于醫(yī)療事業(yè)的重點建設(shè)，我國醫(yī)療事業(yè)取得了巨大的成就，看病難、看病貴等問題已經(jīng)逐步得到解決，廣大老百姓的健康狀況也得到了明顯的提高。在非典、禽流感、豬流感等傳播疾病面前，我們中國人都取得了巨大勝利。但是，我國的醫(yī)療建設(shè)也是有漏洞和瑕疵的。廣大人民群眾對于不平衡的城鄉(xiāng)醫(yī)療建設(shè)發(fā)展，不合理的資源配置，不健全的醫(yī)療保障機制，醫(yī)藥費用上漲過快等現(xiàn)象反映強烈。因此，我國進一步加大了對于醫(yī)療建設(shè)的力度，力圖讓廣大人民群眾減輕負擔(dān)。在當(dāng)下的醫(yī)療體制下，各個醫(yī)院也都采取了一定的措施，以應(yīng)對當(dāng)下的局勢。其中，對醫(yī)院自身管理能力提升有巨大作用的便是單病種成本核算，其不僅可以提高醫(yī)院財務(wù)管理水平，還能提升醫(yī)院財務(wù)管理效率。

2研究單病種成本核算的意義

醫(yī)院的成本核算工作是當(dāng)下醫(yī)院生存和賴以發(fā)展的必然。其中，病種核算占有很大的比重，許多人對于醫(yī)院單病種成本核算的目的并不是很清晰，如果對其沒有一個正確清醒的認識，那么即使成本核算做的再好，也是徒勞無功的。經(jīng)過本人的研究和總結(jié)，主要目的有以下幾點。

2.1消耗低，經(jīng)濟效益高

以最低的消耗，換取最高的經(jīng)濟效益，是我們畢生所追求的，進行成本核算的根本目的就是提高經(jīng)濟效益，這樣才會有積累，才能獲得更多的資金，才能為醫(yī)院的發(fā)展提供保障。對于浪費現(xiàn)象，通過成本核算同樣能夠起到杜絕的作用。這樣便降低了消耗，提升了經(jīng)濟效益，就有了節(jié)余，積累便自然產(chǎn)生，這樣就可以使醫(yī)院的發(fā)展節(jié)奏加快，使醫(yī)院能夠大浪淘沙，處于不敗的境地。

2.2醫(yī)院經(jīng)濟管理能力加強

成本預(yù)算的主要目的是加強醫(yī)院的經(jīng)濟管理能力。所謂單病種的成本核算，就是對于料、工、費等合理的統(tǒng)籌兼顧，尤其是對于重大項目進行投資時，對其進行成本預(yù)算就顯得尤為重要，如果預(yù)測成本超過了醫(yī)院的承受能力或者醫(yī)院并不能收回成本時，那么對于此項目是否繼續(xù)，醫(yī)院便要慎重考慮了。因此單病種成本的預(yù)算，可以使得醫(yī)院經(jīng)濟管理能力得到加強。

2.3為合理制定醫(yī)療服務(wù)價格提供保障

物價部門制定了醫(yī)院的收費標(biāo)準(zhǔn)，制定的標(biāo)準(zhǔn)就是成本，如果成本不準(zhǔn)，那么由其制定的收費標(biāo)準(zhǔn)必然存在問題。若是過高，則會讓醫(yī)院成為一個暴利行業(yè)，若是過低，醫(yī)院也會失去效益，從而導(dǎo)致醫(yī)院難以承受。所以，單病種的成本預(yù)算也會為合理的制定醫(yī)療服務(wù)價格提供保障。

2.4合理利用醫(yī)療資源

在醫(yī)院，有很多部門可以共用一臺機器，如果沒有單病種的成本預(yù)算，那么各個部門都會去購買同一種設(shè)備，從而導(dǎo)致設(shè)備利用率降低，極大的浪費醫(yī)療資源，甚至導(dǎo)致有些必需的設(shè)備沒有資金去購買，從而影響整個醫(yī)院的發(fā)展。

3單病種成本核算方法之目標(biāo)成本法

3.1目標(biāo)成本法的優(yōu)點

使得醫(yī)院改革和醫(yī)療保險制度改革向深層次發(fā)展的方法之一就是用目標(biāo)成本法進行單病種成本管理。目前，目標(biāo)成本法是病種管理中應(yīng)用最廣泛的一種方法。目標(biāo)成本法是以國際疾病診斷分類標(biāo)準(zhǔn)將疾病按照診斷、年齡、性別等分組，結(jié)合病情的輕重緩急、并發(fā)癥的有無等分類標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)學(xué)依據(jù)，與臨床經(jīng)驗相結(jié)合，進行預(yù)算各個分類級別的醫(yī)療費用。這樣分組的進行預(yù)算，可以從每一等級都進行仔細的預(yù)算，并且結(jié)合了實際的情況，會使得這中方法更加準(zhǔn)確，更加貼合實際。從而使得目標(biāo)成本法的準(zhǔn)確率更高。

3.2目標(biāo)成本法的具體要求

3.2.1制定目標(biāo)成本計劃

所謂制定目標(biāo)成本計劃，也就是根據(jù)現(xiàn)有資料對于成本進行估算，再和目標(biāo)成本進行比較，其中主要包括兩個步驟：

首先需要結(jié)合現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)依據(jù)、臨床路徑來設(shè)計和制定治療方案。其次是根據(jù)治療方案來編制目標(biāo)成本計劃，當(dāng)治療方案進行修改的時候，目標(biāo)成本計劃也需要進行對應(yīng)的修改。

3.2.2優(yōu)化治療方案

目標(biāo)成本管理的關(guān)鍵就是優(yōu)化治療方案，首先需要專家、醫(yī)生、護士形成“工作組”，通過價值的討論，確定最適合治療的方案，還要綜合考慮平均住院時間、貴重藥品和衛(wèi)生材料的選擇、減少不必要的檢查化驗、增加必要的項目等。其結(jié)果就是會使得治療的流程更加合理，減少無端的消耗，既使得醫(yī)院節(jié)約了成本，同時也會讓百姓花最少的錢，造福了百姓。

3.2.3準(zhǔn)確無誤的實施治療方案和目標(biāo)成本

治療方案和目標(biāo)成本的準(zhǔn)確實施，是成本預(yù)算起到作用的保證，成本預(yù)算的目的就是能夠為節(jié)約成本提供路線，而準(zhǔn)確的實施，就是能夠沿著這條路線運行下去。所以，要想做到節(jié)約目標(biāo)成本，準(zhǔn)確無誤的實施治療方案和目標(biāo)成本計劃是必須要做到的。

4總結(jié)

醫(yī)院的單病種成本管理作為醫(yī)院成本核算的重大板塊，已經(jīng)受到了高度的重視，但是目前對于具體方法的研究還不夠深刻，并不利于單病種成本核算工作的普及開展，我們在今后的醫(yī)療工作中，一定要結(jié)合具體情況，因地制宜，因人而異，依托于本文所提到的具體方法，加以改革創(chuàng)新，定能使得我國醫(yī)療建設(shè)取得巨大的成就。

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