郭冀珍

目前，市場(chǎng)上有近200種降壓藥，由于各種藥物劑型、化學(xué)成分和結(jié)構(gòu)不同，以及每個(gè)高血壓患者的個(gè)體反應(yīng)存在差異，因此，藥物不良反應(yīng)也各不相同。何時(shí)服用降壓藥應(yīng)視具體情況區(qū)別對(duì)待。

餐前還是餐后服藥 進(jìn)餐會(huì)減弱某些降壓藥物的吸收。例如，常用的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類中的短效降壓藥卡托普利，進(jìn)餐后可影響其1/2藥效；進(jìn)餐會(huì)延緩吸收的還有長(zhǎng)效降壓藥（血管緊張素II受體拮抗劑）氯沙坦、纈沙坦（代文）、厄貝沙坦（安博維）、替米沙坦（美卡素）等。此類藥物都應(yīng)在進(jìn)餐前服用。

飲食咸淡 長(zhǎng)期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，高鹽飲食會(huì)降低除鈣拮抗劑以外的所有降壓藥藥效。低鹽飲食可增強(qiáng)降壓藥物的作用。在體內(nèi)鈉吸收減少時(shí)，可使多種降壓藥物藥效增加。

綠 茶 服用降壓藥時(shí)最好用溫開水送服，服藥后至少30分鐘再飲茶。綠茶中所含的鞣酸易與藥物發(fā)生反應(yīng)生成難溶性物質(zhì)，所含的咖啡因促進(jìn)胃酸分泌，對(duì)胃黏膜有一定的刺激作用。

西柚汁 西柚汁中含有柚皮素，會(huì)影響肝酶P450的代謝，使某些降壓藥物血濃度升高，如非洛地平緩釋片（波依定）、硝苯地平（心痛定、拜新同等）。1杯西柚汁可使非洛地平片血藥濃度升高1～2倍。因此，服用長(zhǎng)效鈣拮抗劑類降壓藥，至少應(yīng)相隔12小時(shí)后再飲用西柚汁。西柚汁并非對(duì)所有鈣拮抗劑都有明顯的相互作用，如氨氯地平（絡(luò)活喜）、拉西地平（司樂(lè)平）的說(shuō)明書上，并未提及與西柚汁的相互不良反應(yīng)，無(wú)合用禁忌。在沙坦類藥物中，從理論上看科素亞是肝酶P450代謝的3A4酶的底物，可能受西柚汁的抑制，但其說(shuō)明書上并未提及此相互不良反應(yīng)。而纈沙坦（代文）、厄貝沙坦（安博維）、坎地沙坦（必洛斯）等都不經(jīng)肝臟P450酶代謝，肯定不會(huì)受西柚汁的影響。

牛 奶 牛奶可在藥片表面形成覆膜，使牛奶中的鈣、鎂等礦物質(zhì)與藥物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，影響其藥效，因此不要在服藥前后喝牛奶。

酒 精 酒精會(huì)影響降壓藥藥效，如硝酸酯類藥物（魯南欣康）。酒精是一種誘導(dǎo)劑，會(huì)增加酶的作用，可增加硝酸酯類藥物發(fā)生直立性低血壓、頭暈等不良反應(yīng)。大量飲酒會(huì)使血管擴(kuò)張、血容量增加，在服沙坦類藥物時(shí)出現(xiàn)血壓驟升。飲酒也會(huì)降低可樂(lè)定（珍菊降壓片的主要成分）的降壓效果。葡萄酒中含有酪胺，利血平與酪胺相互作用，會(huì)引發(fā)神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，導(dǎo)致血壓升高。酒精對(duì)中樞神經(jīng)產(chǎn)生先興奮后抑制作用，易使利血平產(chǎn)生過(guò)度鎮(zhèn)靜、直立性低血壓等不良反應(yīng)。

含酪胺的食物 口服利血平不宜同時(shí)吃大量含有酪胺的食物，如腌魚、雞肝、奶酪及葡萄酒等。利血平有使體內(nèi)酪胺不易被破壞的作用，從而引起血壓升高。吃少量含酪胺的食物不會(huì)引起太大危險(xiǎn)。

總之，降壓藥物的服用方法、藥物與飲食的關(guān)系是一個(gè)值得大家關(guān)注的問(wèn)題。如果用藥方法不正確、飲食不合理，將不利于降壓藥的藥效發(fā)揮，還可能導(dǎo)致其他不良反應(yīng)。

（作者每周一下午有特約專家門診）