任冬冬
哪些藥物可成耳聾“元兇”
對(duì)于兒童,耳毒性藥物主要是抗菌藥物,以氨基糖苷類抗生素最為多見,其中最常見的為鏈霉素、慶大霉素,其次為新霉素、卡那霉素、阿米卡星等。其他的耳毒性抗菌藥物有大環(huán)內(nèi)酯類(紅霉素、阿奇霉素等),四環(huán)素類(四環(huán)素等),糖肽類(萬古霉素等),氟喹諾酮類(諾氟沙星、左氧氟沙星等)。
另外,我們臨床常見的“一針致聾”現(xiàn)象,就是使用氨基糖苷類抗生素一針后出現(xiàn)的不可逆性雙耳對(duì)稱性極重度耳聾,一旦出現(xiàn)無有效治療方法。這是一種母系遺傳性疾病——線粒體DNA突變。在家族中如有1個(gè)患者,該母系家族中可能會(huì)出現(xiàn)10個(gè)敏感個(gè)體,可以利用分子生物學(xué)手段準(zhǔn)確檢測(cè)出敏感個(gè)體,主要通過嚴(yán)格禁止母系家族成員應(yīng)用氨基糖苷類抗生素來避免藥物性耳聾。
因此,家長(zhǎng)在給孩子用藥后,應(yīng)密切觀察孩子的反應(yīng),一旦發(fā)現(xiàn)孩子變得特別安靜,或者對(duì)周圍聲音反應(yīng)遲鈍,或出現(xiàn)走路不穩(wěn)、摔跤等,家長(zhǎng)一定要及時(shí)帶孩子就診。
藥物性耳聾關(guān)鍵在預(yù)防
對(duì)于兒童,耳聾早期癥狀不易識(shí)別,很難引起家長(zhǎng)注意。尤其是嬰幼兒,由于不會(huì)表達(dá),到了該會(huì)說話的年齡還沒有開口說話,往往到這時(shí)家長(zhǎng)才發(fā)現(xiàn),兒童的語言發(fā)育已經(jīng)嚴(yán)重受損,不僅致聾而且致啞,貽誤了治療的良好時(shí)機(jī)。因此,家長(zhǎng)需要引起重視。由于藥物毒性導(dǎo)致的耳聾目前無理想的治療方法,因此預(yù)防遠(yuǎn)遠(yuǎn)重于治療。那么如何預(yù)防呢?
1.避免給兒童使用耳毒性抗菌藥物,嚴(yán)格掌握各種致聾藥物的適應(yīng)證。如果必須使用,劑量應(yīng)小,療程宜短,盡量不要靜脈給藥,盡可能地避免聯(lián)合用藥,并采取一定的保護(hù)措施。
2.對(duì)嬰幼兒以及原有感音神經(jīng)性耳聾者,致聾藥物應(yīng)慎用或適當(dāng)減小劑量,對(duì)有遺傳性耳聾家族史的患者應(yīng)慎用或不用。
3.對(duì)高危人群(如有耳聾家族史、聽力殘疾人群或明確為線粒體DNA A1555G突變致聾的家系)在用藥前應(yīng)進(jìn)行耳聾基因篩查和防聾宣教,使耳聾患者的親屬正確應(yīng)用或避免應(yīng)用耳毒性藥物。
4.如果必須使用,在使用過程中,對(duì)有語言能力的兒童,注意其有無主訴頭暈、耳鳴、惡心或嘔吐等現(xiàn)象;對(duì)于沒有表達(dá)能力的嬰幼兒,家長(zhǎng)應(yīng)仔細(xì)觀察孩子在聽力方面有沒有不同于其他同齡孩子的情況。如有問題,要盡早發(fā)現(xiàn),及時(shí)停用藥物,采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?/p>
早發(fā)現(xiàn)早治療
對(duì)于兒童抗菌藥物中毒性耳聾,聽力障礙會(huì)嚴(yán)重影響患兒早期的語言開發(fā)、社會(huì)情感的形成、認(rèn)知行為的發(fā)展等,一般認(rèn)為治療時(shí)機(jī)應(yīng)抓緊在使用抗菌藥物后的半年至1年之內(nèi),早期發(fā)現(xiàn)、早期治療至關(guān)重要。
第一,立即停藥。
第二,藥物治療。盡快采用擴(kuò)張血管藥物、降低血液黏稠度和溶解血栓藥物、神經(jīng)營養(yǎng)藥(B族維生素)、抗氧化和清除氧自由基藥物、能量制劑、腦代謝促進(jìn)劑等藥物進(jìn)行治療,必要時(shí)可以使用激素和高壓氧治療。
第三,對(duì)于不可逆耳聾兒童可考慮仿生學(xué)替代治療:選配助聽器或人工耳蝸植入。及早佩戴助聽器或安裝人工耳蝸有利于患兒利用殘余聽力,及早進(jìn)行聽覺語言訓(xùn)練矯正,更好地回歸社會(huì)。
總之,合理使用藥物,對(duì)預(yù)防兒童發(fā)生藥物性耳聾尤為重要。