任冬冬

哪些藥物可成耳聾“元兇”

對(duì)于兒童，耳毒性藥物主要是抗菌藥物，以氨基糖苷類抗生素最為多見，其中最常見的為鏈霉素、慶大霉素，其次為新霉素、卡那霉素、阿米卡星等。其他的耳毒性抗菌藥物有大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、阿奇霉素等），四環(huán)素類（四環(huán)素等），糖肽類（萬(wàn)古霉素等），氟喹諾酮類（諾氟沙星、左氧氟沙星等）。

另外，我們臨床常見的“一針致聾”現(xiàn)象，就是使用氨基糖苷類抗生素一針后出現(xiàn)的不可逆性雙耳對(duì)稱性極重度耳聾，一旦出現(xiàn)無(wú)有效治療方法。這是一種母系遺傳性疾病——線粒體DNA突變。在家族中如有1個(gè)患者，該母系家族中可能會(huì)出現(xiàn)10個(gè)敏感個(gè)體，可以利用分子生物學(xué)手段準(zhǔn)確檢測(cè)出敏感個(gè)體，主要通過(guò)嚴(yán)格禁止母系家族成員應(yīng)用氨基糖苷類抗生素來(lái)避免藥物性耳聾。

因此，家長(zhǎng)在給孩子用藥后，應(yīng)密切觀察孩子的反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)孩子變得特別安靜，或者對(duì)周圍聲音反應(yīng)遲鈍，或出現(xiàn)走路不穩(wěn)、摔跤等，家長(zhǎng)一定要及時(shí)帶孩子就診。

藥物性耳聾關(guān)鍵在預(yù)防

對(duì)于兒童，耳聾早期癥狀不易識(shí)別，很難引起家長(zhǎng)注意。尤其是嬰幼兒，由于不會(huì)表達(dá)，到了該會(huì)說(shuō)話的年齡還沒(méi)有開口說(shuō)話，往往到這時(shí)家長(zhǎng)才發(fā)現(xiàn)，兒童的語(yǔ)言發(fā)育已經(jīng)嚴(yán)重受損，不僅致聾而且致啞，貽誤了治療的良好時(shí)機(jī)。因此，家長(zhǎng)需要引起重視。由于藥物毒性導(dǎo)致的耳聾目前無(wú)理想的治療方法，因此預(yù)防遠(yuǎn)遠(yuǎn)重于治療。那么如何預(yù)防呢？

1.避免給兒童使用耳毒性抗菌藥物，嚴(yán)格掌握各種致聾藥物的適應(yīng)證。如果必須使用，劑量應(yīng)小，療程宜短，盡量不要靜脈給藥，盡可能地避免聯(lián)合用藥，并采取一定的保護(hù)措施。

2.對(duì)嬰幼兒以及原有感音神經(jīng)性耳聾者，致聾藥物應(yīng)慎用或適當(dāng)減小劑量，對(duì)有遺傳性耳聾家族史的患者應(yīng)慎用或不用。

3.對(duì)高危人群（如有耳聾家族史、聽力殘疾人群或明確為線粒體DNA A1555G突變致聾的家系）在用藥前應(yīng)進(jìn)行耳聾基因篩查和防聾宣教，使耳聾患者的親屬正確應(yīng)用或避免應(yīng)用耳毒性藥物。

4.如果必須使用，在使用過(guò)程中，對(duì)有語(yǔ)言能力的兒童，注意其有無(wú)主訴頭暈、耳鳴、惡心或嘔吐等現(xiàn)象；對(duì)于沒(méi)有表達(dá)能力的嬰幼兒，家長(zhǎng)應(yīng)仔細(xì)觀察孩子在聽力方面有沒(méi)有不同于其他同齡孩子的情況。如有問(wèn)題，要盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)停用藥物，采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?/p>

早發(fā)現(xiàn)早治療

對(duì)于兒童抗菌藥物中毒性耳聾，聽力障礙會(huì)嚴(yán)重影響患兒早期的語(yǔ)言開發(fā)、社會(huì)情感的形成、認(rèn)知行為的發(fā)展等，一般認(rèn)為治療時(shí)機(jī)應(yīng)抓緊在使用抗菌藥物后的半年至1年之內(nèi)，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療至關(guān)重要。

第一，立即停藥。

第二，藥物治療。盡快采用擴(kuò)張血管藥物、降低血液黏稠度和溶解血栓藥物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥（B族維生素）、抗氧化和清除氧自由基藥物、能量制劑、腦代謝促進(jìn)劑等藥物進(jìn)行治療，必要時(shí)可以使用激素和高壓氧治療。

第三，對(duì)于不可逆耳聾兒童可考慮仿生學(xué)替代治療：選配助聽器或人工耳蝸植入。及早佩戴助聽器或安裝人工耳蝸有利于患兒利用殘余聽力，及早進(jìn)行聽覺(jué)語(yǔ)言訓(xùn)練矯正，更好地回歸社會(huì)。

總之，合理使用藥物，對(duì)預(yù)防兒童發(fā)生藥物性耳聾尤為重要。