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        預(yù)防兒童藥物性耳聾,謹(jǐn)慎選擇藥物

        2016-05-14 16:49:30任冬冬
        家庭用藥 2016年5期
        關(guān)鍵詞:藥物性糖苷耳聾

        任冬冬

        哪些藥物可成耳聾“元兇”

        對(duì)于兒童,耳毒性藥物主要是抗菌藥物,以氨基糖苷類(lèi)抗生素最為多見(jiàn),其中最常見(jiàn)的為鏈霉素、慶大霉素,其次為新霉素、卡那霉素、阿米卡星等。其他的耳毒性抗菌藥物有大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)(紅霉素、阿奇霉素等),四環(huán)素類(lèi)(四環(huán)素等),糖肽類(lèi)(萬(wàn)古霉素等),氟喹諾酮類(lèi)(諾氟沙星、左氧氟沙星等)。

        另外,我們臨床常見(jiàn)的“一針致聾”現(xiàn)象,就是使用氨基糖苷類(lèi)抗生素一針后出現(xiàn)的不可逆性雙耳對(duì)稱(chēng)性極重度耳聾,一旦出現(xiàn)無(wú)有效治療方法。這是一種母系遺傳性疾病——線粒體DNA突變。在家族中如有1個(gè)患者,該母系家族中可能會(huì)出現(xiàn)10個(gè)敏感個(gè)體,可以利用分子生物學(xué)手段準(zhǔn)確檢測(cè)出敏感個(gè)體,主要通過(guò)嚴(yán)格禁止母系家族成員應(yīng)用氨基糖苷類(lèi)抗生素來(lái)避免藥物性耳聾。

        因此,家長(zhǎng)在給孩子用藥后,應(yīng)密切觀察孩子的反應(yīng),一旦發(fā)現(xiàn)孩子變得特別安靜,或者對(duì)周?chē)曇舴磻?yīng)遲鈍,或出現(xiàn)走路不穩(wěn)、摔跤等,家長(zhǎng)一定要及時(shí)帶孩子就診。

        藥物性耳聾關(guān)鍵在預(yù)防

        對(duì)于兒童,耳聾早期癥狀不易識(shí)別,很難引起家長(zhǎng)注意。尤其是嬰幼兒,由于不會(huì)表達(dá),到了該會(huì)說(shuō)話(huà)的年齡還沒(méi)有開(kāi)口說(shuō)話(huà),往往到這時(shí)家長(zhǎng)才發(fā)現(xiàn),兒童的語(yǔ)言發(fā)育已經(jīng)嚴(yán)重受損,不僅致聾而且致啞,貽誤了治療的良好時(shí)機(jī)。因此,家長(zhǎng)需要引起重視。由于藥物毒性導(dǎo)致的耳聾目前無(wú)理想的治療方法,因此預(yù)防遠(yuǎn)遠(yuǎn)重于治療。那么如何預(yù)防呢?

        1.避免給兒童使用耳毒性抗菌藥物,嚴(yán)格掌握各種致聾藥物的適應(yīng)證。如果必須使用,劑量應(yīng)小,療程宜短,盡量不要靜脈給藥,盡可能地避免聯(lián)合用藥,并采取一定的保護(hù)措施。

        2.對(duì)嬰幼兒以及原有感音神經(jīng)性耳聾者,致聾藥物應(yīng)慎用或適當(dāng)減小劑量,對(duì)有遺傳性耳聾家族史的患者應(yīng)慎用或不用。

        3.對(duì)高危人群(如有耳聾家族史、聽(tīng)力殘疾人群或明確為線粒體DNA A1555G突變致聾的家系)在用藥前應(yīng)進(jìn)行耳聾基因篩查和防聾宣教,使耳聾患者的親屬正確應(yīng)用或避免應(yīng)用耳毒性藥物。

        4.如果必須使用,在使用過(guò)程中,對(duì)有語(yǔ)言能力的兒童,注意其有無(wú)主訴頭暈、耳鳴、惡心或嘔吐等現(xiàn)象;對(duì)于沒(méi)有表達(dá)能力的嬰幼兒,家長(zhǎng)應(yīng)仔細(xì)觀察孩子在聽(tīng)力方面有沒(méi)有不同于其他同齡孩子的情況。如有問(wèn)題,要盡早發(fā)現(xiàn),及時(shí)停用藥物,采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?/p>

        早發(fā)現(xiàn)早治療

        對(duì)于兒童抗菌藥物中毒性耳聾,聽(tīng)力障礙會(huì)嚴(yán)重影響患兒早期的語(yǔ)言開(kāi)發(fā)、社會(huì)情感的形成、認(rèn)知行為的發(fā)展等,一般認(rèn)為治療時(shí)機(jī)應(yīng)抓緊在使用抗菌藥物后的半年至1年之內(nèi),早期發(fā)現(xiàn)、早期治療至關(guān)重要。

        第一,立即停藥。

        第二,藥物治療。盡快采用擴(kuò)張血管藥物、降低血液黏稠度和溶解血栓藥物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥(B族維生素)、抗氧化和清除氧自由基藥物、能量制劑、腦代謝促進(jìn)劑等藥物進(jìn)行治療,必要時(shí)可以使用激素和高壓氧治療。

        第三,對(duì)于不可逆耳聾兒童可考慮仿生學(xué)替代治療:選配助聽(tīng)器或人工耳蝸植入。及早佩戴助聽(tīng)器或安裝人工耳蝸有利于患兒利用殘余聽(tīng)力,及早進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言訓(xùn)練矯正,更好地回歸社會(huì)。

        總之,合理使用藥物,對(duì)預(yù)防兒童發(fā)生藥物性耳聾尤為重要。

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