孫英

【摘要】目的 對(duì)無(wú)痛胃鏡的臨床應(yīng)用進(jìn)行觀察，并進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，為后續(xù)的研究提供參考。方法 隨機(jī)選取2015年1月到2015年12月來(lái)我院進(jìn)行胃鏡檢查的100例患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)回顧性分析，并總結(jié)有效的護(hù)理措施。結(jié)果 100例患者均順利的完成麻醉狀態(tài)下的無(wú)痛胃鏡檢查，在術(shù)中僅4例出現(xiàn)輕度嗆咳，無(wú)嘔吐或惡心狀態(tài)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為4%。術(shù)后蘇醒的平均時(shí)間為（5.5±1.2）min，所有患者對(duì)檢查過(guò)程無(wú)痛苦回憶，且表示可遵醫(yī)囑進(jìn)行后續(xù)的復(fù)檢，患者滿意度為97%。在術(shù)前（麻醉前2min）、術(shù)中（麻醉后2min）、術(shù)后（蘇醒后2min）中，患者的BR、HR及BP有所變化，以術(shù)中變化較大，與術(shù)前和術(shù)后比，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。而術(shù)前和術(shù)后比，無(wú)差異（P>0.05）。結(jié)論 無(wú)痛胃鏡檢查更符合臨床需要，患者不僅具有較好的依從性，醫(yī)師也可提高診斷率，有效的護(hù)理措施是促進(jìn)檢查順利進(jìn)行，減少不良反應(yīng)發(fā)生的必要手段。

【關(guān)鍵詞】無(wú)痛胃鏡檢查；臨床應(yīng)用；護(hù)理；臨床效果

胃鏡檢查是目前消化科主要的診斷手法，但是在檢查過(guò)程中的不良反應(yīng)和難以忍受的疼痛感也使很多患者從主觀上排斥和逃避。無(wú)痛胃鏡檢查是在麻醉狀態(tài)下檢查的一種方式[1]，隨著臨床應(yīng)用的的逐漸擴(kuò)大，其也逐漸受到廣大患者的認(rèn)可。本文以2015年1月到2015年12月來(lái)我院進(jìn)行胃鏡檢查的100例患者為例，對(duì)其進(jìn)行臨床資料的回顧，并總結(jié)檢查期間有效的護(hù)理措施，希為今后的臨床研究提供參考。

1 研究資料與研究方法

1.1 研究資料 以2015年1月到2015年12月來(lái)我院進(jìn)行胃鏡檢查的100例患者為此次試驗(yàn)的研究對(duì)象，其中男性49例，女性51例，年齡在17-58歲之間，平均年齡（30±2）歲。體重在45-75kg之間，平均（60.1±2）kg排出對(duì)象：（1）存在嚴(yán)重精神障礙性疾病，無(wú)法自主進(jìn)行交流與自理的患者。（2）存在嚴(yán)重的肝腎功能性損害的患者。（3）伴有藥物過(guò)敏史，無(wú)法進(jìn)行藥物麻醉的患者。對(duì)100例患者的一般資料進(jìn)行SPSS17.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，其在年齡、體重、病程、病史、疾病原因等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，可以進(jìn)行后續(xù)的實(shí)驗(yàn)。

1.2 研究方法

1.2.1 檢查方法 所有患者在檢查前均進(jìn)行必要的血常規(guī)和心功能的檢測(cè)，且禁食禁飲8h以上。患者采用左側(cè)臥位，充分暴露胃部后，采用鼻導(dǎo)管吸氧（2L/min），建立靜脈通道，右上肢進(jìn)行心率（HR）、呼吸頻率 （BR）、血壓（BP ）以及血氧飽和度（SpO2）的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，對(duì)患者靜脈注射麻醉藥品（異丙酚1.5mg/kg+芬太尼1mg/kg），根據(jù)患者的體質(zhì)指數(shù)和麻醉藥使用史，可在術(shù)前增加麻醉藥量，待患者呼吸平穩(wěn)，咽部反應(yīng)減慢后進(jìn)行胃鏡檢查。

1.2.2 護(hù)理方法 術(shù)前：術(shù)前護(hù)理主要包括患者術(shù)前檢查、對(duì)患者、家屬的心理護(hù)理以及疾病的簡(jiǎn)單講解，消除或緩解患者主觀上的恐懼和焦慮情緒，通過(guò)對(duì)患者心理的干預(yù)，可減輕疾病檢查對(duì)患者造成的心理壓力 ， 又可以激活機(jī)體自身的適應(yīng)系統(tǒng)，從而增強(qiáng)患者就醫(yī)的依從性。術(shù)中：術(shù)中的護(hù)理主要包括輔助醫(yī)師進(jìn)行入境的檢查，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，隨時(shí)調(diào)整患者的體位和頭位。入境時(shí)，根據(jù)醫(yī)師的指示，將患者頭向后仰，抬高下頜，促進(jìn)胃鏡的順利進(jìn)入。檢查中，密切觀察患者的HR、BR、BP以及SpO2，若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、反射性嗆咳現(xiàn)象時(shí)，則停止入鏡，若出現(xiàn)舌后墜現(xiàn)象，則側(cè)偏其頭部，嚴(yán)重者進(jìn)行面罩高流量吸氧。對(duì)于誤吸的患者則使其保持側(cè)臥位，排出異物。對(duì)于應(yīng)麻醉藥而出現(xiàn)的不良反應(yīng)，則應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師，進(jìn)行治療處理。術(shù)后：術(shù)后的護(hù)理主要包括密切監(jiān)視患者的臨床體征，并對(duì)其飲食及行為進(jìn)行干預(yù)。飲食在短時(shí)間內(nèi)應(yīng)以流食性食物為主，7d內(nèi)禁辛辣刺激性食物。術(shù)后8h內(nèi)不得進(jìn)行高空作業(yè)，對(duì)于曾發(fā)生不良反應(yīng)的患者則在術(shù)后一定時(shí)間內(nèi)嚴(yán)禁駕駛機(jī)動(dòng)車輛和精密操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 收集患者在術(shù)前（麻醉前2min）、術(shù)中（麻醉后2min）、術(shù)后（蘇醒后2min）的心率（HR）、呼吸頻率 （BR）、血壓（BP ）以及血氧飽和度（SpO2）值，并采用SPSS17.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，檢驗(yàn)方法為卡方檢驗(yàn)，以統(tǒng)計(jì)學(xué)值P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

100例患者均順利的完成麻醉狀態(tài)下的無(wú)痛胃鏡檢查，在術(shù)中僅4例出現(xiàn)輕度嗆咳，無(wú)嘔吐或惡心狀態(tài)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為4%。術(shù)后蘇醒的平均時(shí)間為（5.5±1.2）min，所有患者對(duì)檢查過(guò)程無(wú)痛苦回憶，且表示可遵醫(yī)囑進(jìn)行后續(xù)的復(fù)檢，患者滿意度為97%。在術(shù)前（麻醉前2min）、術(shù)中（麻醉后2min）、術(shù)后（蘇醒后2min）中，患者的BR、HR及BP有所變化，以術(shù)中變化較大，與術(shù)前和術(shù)后比，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。而術(shù)前和術(shù)后比，無(wú)差異（P>0.05），詳見(jiàn)表1 。

3 結(jié)論

本次試驗(yàn)結(jié)果可見(jiàn)，無(wú)痛胃鏡檢查更符合臨床需要，其中，有效的護(hù)理措施是促進(jìn)檢查順利進(jìn)行，減少不良反應(yīng)發(fā)生的必要手段。此外，據(jù)研究表示[2]，焦慮緊張的情緒會(huì)使交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，提高兒茶酚胺的分泌水平，因此，在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后進(jìn)行必要的心理護(hù)理不僅可提高患者的遵醫(yī)性，對(duì)其術(shù)后的恢復(fù)有有積極意義，而其他護(hù)理措施可顯著降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，減少患者術(shù)中和術(shù)后的不適感。異丙酚和芬太尼靜脈麻醉藥的有效結(jié)合，即可避免丙泊酚用量不當(dāng)而引發(fā)的呼吸問(wèn)題，還可在增強(qiáng)麻醉效果的同時(shí)，提高臨床安全性[3]，故此法值得臨床推薦。

【參考文獻(xiàn)】

[1]黃永嬋，李媛. 無(wú)痛胃鏡與常規(guī)胃鏡檢查的臨床對(duì)比[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào) ， 2012，29（4）：567-569

[2]繆學(xué)勤，陳鳳嬋.應(yīng)用丙泊酚靜脈麻醉下進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查的護(hù)理[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2008， 14（4）： 119-120.

[3]王曉紅. 小劑量芬太尼復(fù)合異丙酚用于無(wú)痛胃鏡臨床觀察[J]. 河北醫(yī)藥，2011， 33（2）：224-225.