夏曉麗

【摘要】目的：觀(guān)察芬太尼聯(lián)合羅哌卡因腰硬聯(lián)合阻滯鎮(zhèn)痛對(duì)分娩的影響。方法：選取足月臨產(chǎn)孕婦各200例，分為觀(guān)察組和對(duì)照組，觀(guān)察組給予芬太尼聯(lián)合羅哌卡因腰硬聯(lián)合阻滯鎮(zhèn)痛，對(duì)照組未采用鎮(zhèn)痛藥物，觀(guān)察兩組患者的臨床分娩情況。結(jié)果：觀(guān)察組產(chǎn)痛明顯減輕甚至消失，兩組產(chǎn)程活躍期、第二產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)陰道助產(chǎn)率、第三產(chǎn)程、產(chǎn)后出血及新生兒窒息的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：腰硬聯(lián)合麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛加速了活躍期進(jìn)展、延長(zhǎng)第二產(chǎn)程、降低剖宮產(chǎn)率，對(duì)母兒無(wú)影響。

分娩疼痛是母親一生難以忘記的恐懼，其僅次于燒灼痛而位居第二位，它對(duì)母嬰造成不良的影響，如何減輕并消除分娩疼痛已成為產(chǎn)科工作者普遍關(guān)注的問(wèn)題，我院自2011.6開(kāi)始應(yīng)用小劑量芬太尼聯(lián)合羅哌卡因用于分娩陣痛，明顯減輕甚至消除了產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的疼痛，降低了剖宮產(chǎn)率1，現(xiàn)將我院施行分娩陣痛的情況做如下分析。

1.臨床資料

1.1 選擇我院2012.4-2012.12自愿要求分娩鎮(zhèn)痛，無(wú)經(jīng)陰分娩禁忌癥，無(wú)硬膜外麻醉禁忌癥的初產(chǎn)婦200例為研究組，隨機(jī)抽取同期住院分娩產(chǎn)婦400例為對(duì)照組，所有產(chǎn)婦均為37-42周、單胎、頭位、宮口開(kāi)大3cm、無(wú)胎兒窘迫、無(wú)頭盆不稱(chēng)、年齡少于35歲、無(wú)并發(fā)癥的初產(chǎn)婦，兩組產(chǎn)婦年齡、孕齡等相關(guān)因素比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法：研究組產(chǎn)婦入院待產(chǎn)時(shí)首先向其宣傳分娩鎮(zhèn)痛的優(yōu)越性，讓其了解分娩疼痛可明顯減輕甚至消除，縮短產(chǎn)程，即使分娩過(guò)程中有異常情況需中轉(zhuǎn)手術(shù)，也不需要重新麻醉，節(jié)約時(shí)間；在產(chǎn)婦宮口開(kāi)大3cm時(shí)，未破水者要先破水，已了解羊水有無(wú)污染，開(kāi)通靜脈通路，取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，于L2-3或L3-4間隙為穿刺點(diǎn)，局麻后將硬膜外穿刺針垂直緩慢刺入，當(dāng)針穿過(guò)黃韌帶時(shí)，將腰穿針從硬膜外穿刺針孔進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，見(jiàn)有腦脊液流出，接含12.5ug-18ug芬太尼針管回抽3ml，再緩慢推入藥物，退出腰穿針，置入硬膜外導(dǎo)管，退出硬膜外穿刺針，接已配好止痛泵（羅哌卡因15ml+生理鹽水45ml），自動(dòng)緩慢泵藥，宮口開(kāi)全停藥，人工剝離胎盤(pán)、縫合會(huì)陰時(shí)開(kāi)啟。

1.3 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目

鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展、分娩方式、產(chǎn)后出血、新生兒窒息的影響。

2.結(jié)果

2.1 研究組活躍期較對(duì)照組明顯縮短，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)（P均<0.05），第三產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 研究組較對(duì)照組剖宮產(chǎn)率下降（P<0.05），陰道助產(chǎn)、新生兒窒息的比較上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

3.1 分娩分娩陣痛是現(xiàn)代文明產(chǎn)科的標(biāo)志

分娩是否痛苦，反映了一個(gè)社會(huì)的文明程度，為產(chǎn)婦減輕痛苦是對(duì)生命個(gè)體的尊重，也反映出一種生育文明。

3.2 分娩鎮(zhèn)痛是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要

現(xiàn)代人由于經(jīng)濟(jì)條件好轉(zhuǎn)，要求提高，疼痛耐受性差，許多產(chǎn)婦因害怕分娩疼痛而選擇剖宮產(chǎn)，這種非醫(yī)學(xué)指證剖宮產(chǎn)，既浪費(fèi)了人力、財(cái)力、物力，同時(shí)會(huì)產(chǎn)生很多剖宮產(chǎn)并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦和新生兒危害很大，為產(chǎn)婦找到一種安全、無(wú)痛苦的分娩方式成為圍生醫(yī)學(xué)之主要內(nèi)容。

3.3 腰硬聯(lián)合麻醉結(jié)合了腰硬起效快、用藥量少、神經(jīng)阻滯輕以及硬膜外麻醉可持續(xù)給藥的優(yōu)點(diǎn)，聯(lián)合阻滯使用的麻醉藥量少，藥在母嬰體內(nèi)的濃度更低，生命體征平穩(wěn)2，用藥后5分鐘產(chǎn)痛即可減輕或消失，；芬太尼為阿片受體激動(dòng)劑，屬?gòu)?qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快，而對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)作用輕，而羅哌卡因具有麻醉效能強(qiáng)、且作用時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，低濃度時(shí)產(chǎn)生感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯分離，機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性較小，故二者合用可產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛效果，并且產(chǎn)婦活動(dòng)自如。

3.4 分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)程進(jìn)展、分娩方式的影響

本臨床觀(guān)察結(jié)果顯示，鎮(zhèn)痛組活躍期明顯低于對(duì)照組，第二產(chǎn)程長(zhǎng)，剖宮產(chǎn)率低，陰道助產(chǎn)率無(wú)差異，因產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛后疼痛明顯減輕或消失，盆底及陰道肌肉組織松弛，宮口擴(kuò)張迅速，并有利于胎頭下降及旋轉(zhuǎn)，從而降低了剖宮產(chǎn)率2；

鎮(zhèn)痛組第二產(chǎn)程長(zhǎng)與麻醉后產(chǎn)婦便意感減輕，不能正常屏氣用力有關(guān)，我院產(chǎn)婦在實(shí)施鎮(zhèn)痛分娩后有專(zhuān)人觀(guān)察（護(hù)理、助產(chǎn)、醫(yī)生、麻醉各一名，必要時(shí)兒科醫(yī)生一名），產(chǎn)婦生命體征、宮縮情況及胎兒情況，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)個(gè)別產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛后宮縮欠佳，及時(shí)給予縮宮素靜滴糾正，宮口開(kāi)全后關(guān)閉止痛泵，并在每次宮縮時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，因而可有效避免第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，不增加陰道助產(chǎn)率（鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦第二產(chǎn)程可3小時(shí)3）。

3.5 鎮(zhèn)痛分娩對(duì)產(chǎn)后出血及新生兒窒息的影響

本臨床觀(guān)察結(jié)果顯示，鎮(zhèn)痛分娩不自己增加產(chǎn)后出血量及新生兒窒息率，因產(chǎn)程中產(chǎn)婦疼痛減輕，前期體力消耗減少，可有效預(yù)防產(chǎn)后宮縮發(fā)力；產(chǎn)程中改善了產(chǎn)痛引起的母血中兒茶酚胺增加所致的胎盤(pán)血流量灌注不足，改善了胎兒宮內(nèi)環(huán)境，因而不增加新生兒窒息率。

【參考文獻(xiàn)】

[1]苗茜.崔東風(fēng).劉躍民，不同濃度芬太尼配伍羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效應(yīng)的臨床觀(guān)察[J].第三軍醫(yī)大學(xué)報(bào)，2008 30（1）：990-991。

[2]楊桂英.耿麗麗，無(wú)痛分娩150例臨床分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2007，10（6）：653。

[3]豐有吉.沈鏗，8年制婦產(chǎn)科學(xué)，第一版，人民衛(wèi)生出版社.2005.180。