白瑪求忠

摘要：目的 肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理干預(yù)。方法 本文選取我院于2013年4月～2015年4月收治的100例肝硬化合并上消化道出血患者，將其隨機(jī)分為護(hù)理組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，護(hù)理組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)方式，對(duì)比兩組患者的護(hù)理療效、疾病復(fù)發(fā)率、死亡率結(jié)果。結(jié)果 護(hù)理組患者的護(hù)理總有效率、疾病復(fù)發(fā)率、死亡率結(jié)果分別是96.00%、4.00%、0.00%，和對(duì)照組患者的護(hù)理總有效率、疾病復(fù)發(fā)率、死亡率結(jié)果對(duì)比存在顯著性差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 肝硬化合并上消化道出血患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)方式后，可以明顯提高患者的消化道出血治療效果，減少出血情況復(fù)發(fā)，提高醫(yī)護(hù)療效。

關(guān)鍵詞：肝硬化；上消化道；出血；護(hù)理干預(yù)

上消化道出血是肝硬化疾病發(fā)生后經(jīng)常容易引發(fā)的一種并發(fā)癥[1]，主要是患者長期的門靜脈高壓對(duì)食管、胃底靜脈造成巨大的壓力，進(jìn)一步到靜脈破裂引發(fā)出血癥狀，一旦出現(xiàn)大出血情況后，會(huì)對(duì)患者的生命安全帶來巨大的威脅和不良影響。開展早期預(yù)見性護(hù)理工作，能夠?yàn)榛颊叩牟∏樘峁┮粋€(gè)動(dòng)態(tài)的保障，為患者贏得一個(gè)及時(shí)的搶救時(shí)間，同時(shí)也可以更好的提升上消化道出血患者的搶救成功率，為患者贏得更多的搶救機(jī)會(huì)，在整個(gè)治療工作開展過程中，開展有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于提升患者的治療效果和護(hù)理療效有著重要作用和意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次試驗(yàn)選取的患者均為2013年4月～2015年4月在我院進(jìn)行治療的100例肝硬化合并上消化道出血患者，每組各50例。男72例，女28例。年齡25～70歲，平均年齡（45.52±4.45）歲。兩組患者一般臨床資料相比，無顯著差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，保證患者呼吸道通暢，避免口腔感染，通?？谇蛔o(hù)理時(shí)2～3次/d，同時(shí)注意對(duì)口腔黏膜的變化進(jìn)行識(shí)別，在出血期間需要保證絕對(duì)臥床休息，在患者病情允許的情況下需要正確的指導(dǎo)患者加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，同時(shí)保證患者在治療前養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣、排便習(xí)慣等，保證個(gè)人衛(wèi)生清潔，降低感染發(fā)生率[2]。

1.2.2護(hù)理組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)方式如下。

1.2.2.1心理護(hù)理 患者出現(xiàn)大出血癥狀后，對(duì)其生命安全帶來很大威脅，這種情況下患者及其家屬都會(huì)變得異常緊張和焦慮不安，產(chǎn)生對(duì)死亡的恐懼心理，這種情況下，護(hù)理人員需要主動(dòng)去了解患者的病情狀況，能夠給予患者解釋、鼓勵(lì)和安慰，主動(dòng)和患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，對(duì)患者的不良心理及其產(chǎn)生的問題加以指導(dǎo)和說明，告知患者需要保持鎮(zhèn)定、冷靜，切忌因?yàn)槊y而變得緊張不安，避免惡心、刺激，同時(shí)需要及時(shí)的將血跡加以清除干凈，做好心理護(hù)理指導(dǎo)工作[3]。

1.2.2.2止血護(hù)理 一旦出現(xiàn)大出血情況后，需要對(duì)其胃部、食管的氣囊是否出現(xiàn)了漏氣情況加以檢查，確定食管、胃管腔內(nèi)是否通暢，同時(shí)主動(dòng)向患者交代留置的重要性，取得患者及其家屬的認(rèn)可和配合，保證醫(yī)護(hù)工作順利開展。在留置管道期間患者需要保證適合的體位，選取仰臥位姿勢，頭部適當(dāng)側(cè)轉(zhuǎn)，避免誤吸[4]，引起肺炎等不良疾病，同時(shí)在壓迫止血操作過程中，壓迫時(shí)間需要控制得當(dāng)，不能夠過長，避免長時(shí)間壓迫后對(duì)患者的黏膜產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致患者的黏膜發(fā)生糜爛、壞死等情況，同時(shí)在留置胃管時(shí)，需要將其總的壓迫時(shí)間控制在2～3d之間，等到止血后，間隔1d，將牽引取出，之后將氣囊內(nèi)的氣體完全放出，在放氣過程中需要遵循先放食管囊之后在放胃管囊的順序，間隔1d后，如果沒有繼續(xù)出現(xiàn)出血情況，則可以將三腔兩囊管進(jìn)行拔除，在拔管之前30min口服液體石蠟15～20ml左右，之后慢慢進(jìn)行拔出，避免食管壁上的黏膜產(chǎn)生撕裂，引起二次出血癥狀。

1.2.2.3飲食護(hù)理 飲食方面需要加強(qiáng)護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)患者的飲食需要科學(xué)配置和安排，在上消化道出血時(shí)避免進(jìn)食，止血后需要逐漸從流食開始進(jìn)食，之后對(duì)飲食結(jié)構(gòu)和類型進(jìn)行調(diào)整，保證患者每天的營養(yǎng)需要，同時(shí)避免對(duì)患者的消化道、腸胃等產(chǎn)生刺激反應(yīng)，引起不適感。

1.3療效判斷依據(jù)[5] 顯效：止血治療1d內(nèi)，患者的上消化道出血癥狀緩解，出血停止；有效：止血治療2d內(nèi)，患者的上消化道出血癥狀緩解，出血停止；無效：止血治療2d后，患者的上消化道出血癥狀沒有緩解，出血情況沒有改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間比較分別采用t檢驗(yàn)（x±s）或χ2檢驗(yàn)（%），P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理組患者的護(hù)理總有效率、疾病復(fù)發(fā)率、死亡率結(jié)果分別是96.00%、4.00%、0.00%，和對(duì)照組患者的護(hù)理總有效率、疾病復(fù)發(fā)率、死亡率結(jié)果對(duì)比存在顯著性差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討論

肝硬化上消化道出血患者在治療期間，同步實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，可以針對(duì)患者的臨床癥狀、心理等各個(gè)方面及時(shí)開展治療和護(hù)理工作，提高患者的存活率和生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[3]吳麗華.互動(dòng)配合護(hù)理在高齡肝硬化上消化道靜脈曲張出血護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，（22）：210-211.

[4]陳學(xué)君，鄒文英，史華蘭，等.肝硬化合并上消化道再次出血的誘因分析及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2010，23（8）：2599-2601.

[5]李安娜，高春紅，李文杰，等.22例肝硬化合并上消化道大量出血患者的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)療，2010，29（22）：143.

編輯/哈濤