王永剛　張邦明

[摘要] 目的 探討胸外傷并發(fā)氣管破裂的診斷及其治療方法。方法 整群選取于2012年7月—2015年9月在該院接受治療的胸外傷并發(fā)氣管破裂患者共21例。觀察患者的臨床表現(xiàn)，對所有患者均進行胸部CT檢查，依據患者的具體病情實施對癥治療，治療方法主要包括手術治療與保守治療。結果 所有患者接受手術后，痊愈率為90.5%，并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%，均未出現(xiàn)支氣管胸膜瘺、膿胸等嚴重并發(fā)癥。結論 對胸外傷嚴重的患者應及時進行確診，給予相應的治療，避免術后出現(xiàn)后遺癥，保障患者的生命安全。

[關鍵詞] 胸外傷；氣管破裂；診斷方法；治療方法

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（b）-0167-02

[Abstract] Objective To discuss the diagnosis and treatment method of chest trauma complicated by tracheal rupture. Methods 21 cases of patients with chest trauma complicated by tracheal rupture treated in our hospital from June 2012 to September 2015 were selected and the patients clinical manifestations were observed and all patients received chest CT examination and were given the symptomatic treatment according to the patients specific conditions， the treatment methods mainly included operative treatment and conservative treatment. Results After all patients receiving operation， the cure rate was 90.5% and the incidence of complications was 14.3%， both groups had no severe complications such as bronchopleural fistula and empyema. Conclusion We should give timely diagnosis and corresponding treatment for patients with severe chest trauma in order to avoid the occurrence of sequelae after operation and ensure the patients life security.

[Key words] Chest trauma； Tracheal rupture； Diagnostic method； Treatment method

近幾年，隨著我國社會經濟的不斷發(fā)展，胸外傷的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，其中，胸外傷并發(fā)氣管破裂的發(fā)生率明顯升高，大約占胸外傷總數(shù)的1.0%～6.5%左右。該疾病產生的一個重要原因是因我國交通事業(yè)的快速發(fā)展，導致交通事故的發(fā)生率逐漸上升，因交通事故出現(xiàn)胸外傷的患者往往屬于復合性創(chuàng)傷，且容易出現(xiàn)器官性損傷。胸外傷并發(fā)氣管破裂主要以呼吸困難為主要特征，且常常會伴隨著休克現(xiàn)象，對患者的生命安全造成威脅。臨床治療過程中，胸外傷患者一經確診，應立即采用及時有效地措施進行搶救，從而保障患者的生命安全。為了探究胸外傷并發(fā)氣管破裂的診斷及其治療方法，該研究將2012年7月—2015年9月在該院接受治療的21例胸外傷并發(fā)氣管破裂的患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取于2012年7月—2015年9月在該院接受治療的胸外傷并發(fā)氣管破裂患者共21例。其中，男13例，女8例，年齡7～40歲，平均年齡（35.14±2.58）歲。致傷原因：車禍傷患者共11例，砸傷共6例，高處墜落共3例，銳器傷共1例。氣管破裂共8例，左主支氣管破裂共10例，右主支氣管破裂共3例。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 所有患者均接受胸部CT檢查，檢查結果顯示患者存在氣胸、皮下及其縱隔氣腫現(xiàn)象，或者存在肺墜落征。依據患者的基本臨床資料進行初步判斷后，其中，有12例患者行纖維支氣管鏡檢查后確診，9例患者急診手術探查后于術中確診。

1.2.2 治療方法 急診手術的9例患者中，有4例患者屬于頸胸部銳器傷，行氣管裂口縫合術，同時給予常規(guī)胸骨上窩氣管切開置管，并實施皮下切開引流積氣治療。另有5例患者接受雙腔氣管插管麻醉后，經患者的第5肋骨間后外側切口進行探查，觀察患者支氣管的破損程度及其肺葉的裂傷程度，依據患者的具體病情行支氣管縫合術。術后，給予患者常規(guī)抗炎及相應的治療，必要時為患者實施呼吸機輔助通氣治療。

纖維支氣管檢查后確診的12例患者中，有1例患者屬于左主支氣管斷裂，且左全肺不張，患者接受雙腔氣管插管麻醉后，行左主支氣管袖狀切除吻合術。另有11例患者的氣管及其支氣管的破裂程度比較輕，給予患者保守治療，治療中以吸氧、抗炎以及積極地止血為主要原則，同時輔助祛痰、解痙以及平喘等對癥治療。對于皮下縱隔氣腫程度比較顯著的患者，實施切開引流術；對于合并血氣胸的患者，實施穿刺處理。所有患者術后均定期接受胸部CT檢查，并采用支氣管鏡觀察患者的愈合情況。

1.3 觀察指標

觀察臨床治療效果以及并發(fā)癥情況。

2 結果

所有患者接受手術后，痊愈出院的患者共19例，占90.5%，死亡的患者共2例，占9.5%。其中，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者共3例，占14.3%，主要表現(xiàn)為反復咳嗽、咳痰等癥狀，經對癥治療后，均痊愈出院。

3 討論

胸外傷并發(fā)氣管破裂的發(fā)生機制可能與以下幾個因素有關：①胸部遭受到暴力撞擊，促使患者屏氣關閉聲門，進而使患者的支氣管內壓力突然上升，導致患者氣管較為薄弱的部分出現(xiàn)破裂[1-2]；②由于患者的胸前后方受到外力的擠壓，促使患者的兩肺逐漸向左右方向分離，最終導致患者的隆突附近的支氣管出現(xiàn)斷裂現(xiàn)象[3]；③由于人體的胸廓往往具有一定的彈性，因此，當患者的前胸受到撞擊時，會促使懸垂的肺對體內固定的支氣管產生剪力，從而導致支氣管破裂。臨床上對胸外傷并發(fā)氣管破裂患者進行治療時，常常會因患者出現(xiàn)其他合并癥而導致漏診，延誤患者的病情，因此，準確診斷與有效地治療對胸外傷并發(fā)氣管破裂患者的臨床就診具有重要意義。

該研究中，有12例患者行纖維支氣管鏡檢查后確診，9例患者急診手術探查后于術中確診。臨床上對胸外傷患者進行處理時，如果患者出現(xiàn)以下情況，應警惕患者存在氣管破裂現(xiàn)象：①如果患者存在明顯的呼吸困難癥狀，且患者的頭部、頸部以及胸部存在顯著的皮下氣腫現(xiàn)象[4-5]；②如果患者受傷部位存在管狀呼吸音，且呼吸音顯著減弱或者是呼吸音消失；③對患者實施胸腔引流后，發(fā)現(xiàn)引流后出現(xiàn)大量的氣泡，且患者的呼吸困難癥狀或者休克現(xiàn)象沒有得到顯著緩解[6]；④患者接受胸部CT檢查后，顯示患者的氣胸、皮下及其縱隔部位存在氣腫現(xiàn)象，或者可以觀察到顯著的肺墜落征。依據患者的具體病情，可以為患者行纖維支氣管鏡檢查，若鏡下可見患者的氣管支氣管軟骨環(huán)及其膜部出現(xiàn)破裂口、且破損殘緣表現(xiàn)為花瓣征。而陳舊性破裂則能夠觀察到殘端出現(xiàn)肉芽生長或出現(xiàn)粘液栓等現(xiàn)象。夏先進等[7]認為對胸外傷并發(fā)氣管破裂的診斷有賴于纖維支氣管鏡檢查，他們還指出這種檢查方法對麻醉與手術方式的選擇具有一定的指導意義，因此不管患者的病情是否危重都應接受支氣管鏡檢查。我們認為診斷時應依據患者的病情靈活選擇診斷方式。

臨床上治療胸外傷并發(fā)氣管破裂的患者時，對于存在嚴重缺氧，且皮下縱隔氣腫等具有明確手術指證的患者應盡早實施手術。手術過程中，應對患者的病情進行仔細探查，快速行吻合術，術后給予常規(guī)抗炎、對癥支持等相關治療。如果患者存在呼吸功能不全，可為患者實施早期氣管切開和呼吸機輔助治療，其中，存在肺不張的患者可采用纖維氣管鏡進行處理。而對于陳舊性支氣管斷裂的患者，手術過程中，應該認真探查患者的支氣管斷端，對患者的瘢痕組織行徹底袖狀切除術，但切除過程中應盡量保護患者斷端的血運，同時應注意盡量將患者支氣管內存在的膠凍樣分泌物吸除干凈，并剝離患者肺表面的纖維板，反復且緩慢地膨脹患者的肺部。如果患者的肺部復張情況較好，應及時行支氣管重建術，但若不理想則應考慮肺切除術。該研究結果顯示，痊愈率為90.5%，并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%。王思遠等[8]的研究中，共選取5例患者作為研究對象，痊愈4例80.0%，術后切口愈合良好。該研究中的痊愈率優(yōu)于王思遠等[8]的研究結果，這可能與選取樣本的多少有關。此外，王思遠等[8]指出對于終端氣管破裂的患者，應以頸胸正中切口為宜，這樣不僅能夠充分顯露、游離患者氣管的全長，同時還能夠保護患者胸膜腔的完整性。這是值得我們進一步研究的。

綜上所述，對胸外傷嚴重的患者應及時進行確診，給予相應的治療，避免術后后遺癥，保障患者的生命安全。

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[8] 王思遠，管健.胸外傷合并氣管破裂的早期診斷與治療[J].中國綜合臨床，2000，16（5）：363.

（收稿日期：2015-11-15）