劉小謙

【摘 要】過去很長一段時(shí)間以來我國醫(yī)療領(lǐng)域的各方面矛盾都不同程度上制約著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，也正因此，我國近年來開始大力推進(jìn)醫(yī)療體制改革，旨在全面深入的提高我國醫(yī)療水平，促進(jìn)我國醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。新醫(yī)改形勢下，醫(yī)院成本管理工作的內(nèi)外部環(huán)境也發(fā)生了一定的變化，而當(dāng)前市場競爭的作用下，醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)長期發(fā)展也不得不提高對成本控制與管理的重視，基于此，本文將針對新形勢下的醫(yī)院成本管理展開分析與探討。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改；醫(yī)院；成本管理

當(dāng)前我國醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)部也存在著十分激烈的競爭，醫(yī)院能否在競爭環(huán)境中獲得發(fā)展，除受到醫(yī)療技術(shù)水平與醫(yī)療能力的影響外，對成本的控制也是一項(xiàng)重要的影響因素。同時(shí)，醫(yī)院作為重要的社會服務(wù)機(jī)構(gòu)，對自身成本控制的水平也決定著醫(yī)院所能夠提供醫(yī)療服務(wù)的能力，最終決定著社會公眾能否切實(shí)享受到醫(yī)療改革所帶來的實(shí)惠，因此，醫(yī)院做好成本管理工作具有著重要的意義。

一、當(dāng)前階段加強(qiáng)醫(yī)院成本管理的重要性

1.是促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格合理化的重要依據(jù)

看病難、看病貴曾一直是我國醫(yī)療領(lǐng)域普遍存在的問題，這也常常成為了醫(yī)患矛盾爆發(fā)的焦點(diǎn)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的制定是否合理，各項(xiàng)收費(fèi)是否超出實(shí)際，這些都需要通過準(zhǔn)確的成本核算予以明確。對于當(dāng)前醫(yī)院而言，加強(qiáng)成本管理，針對醫(yī)院自身所提供的各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的成本進(jìn)行充分的細(xì)化，從產(chǎn)生費(fèi)用的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行把控，嚴(yán)格落實(shí)成本核算，從而獲得最為準(zhǔn)確的成本數(shù)據(jù)，并針對各項(xiàng)成本的合理性進(jìn)行分析，針對其中不必要、不合理的成本環(huán)節(jié)進(jìn)行精簡或優(yōu)化，從而全面控制醫(yī)療服務(wù)的成本，通過這一方式得到醫(yī)療服務(wù)的最佳成本方案，并以此為依據(jù)合理進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的制定，能夠最大限度的保障醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的合理性，并為與此相關(guān)的各類醫(yī)療糾紛的解決與責(zé)任追溯提供基礎(chǔ)依據(jù)。

2.是醫(yī)院獲得長期穩(wěn)定發(fā)展的必然要求

當(dāng)前階段醫(yī)院的發(fā)展依靠粗放式的管理與單純醫(yī)療技術(shù)革新是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，成本控制不僅僅決定著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的實(shí)現(xiàn)水平，還很大程度上影響著醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的效率與質(zhì)量，在過去的粗放式管理模式下，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的過程中常常存在著成本浪費(fèi)，資源利用率低等問題，醫(yī)院職工工作積極性也大都較差，許多醫(yī)療項(xiàng)目處于成本編制之外，對其成本控制的效率更是難以保證，財(cái)務(wù)信息失真問題也時(shí)常發(fā)生，這些已經(jīng)嚴(yán)重限制了當(dāng)前階段醫(yī)院的發(fā)展。加強(qiáng)醫(yī)院成本管理工作，實(shí)行精細(xì)化集約化的成本管理模式，將醫(yī)院所有的醫(yī)療項(xiàng)目統(tǒng)一列入到成本編制內(nèi)，避免編外項(xiàng)目存在所帶來成本控制風(fēng)險(xiǎn)，以此來減少醫(yī)院運(yùn)行及提供醫(yī)療服務(wù)過程中不必要成本支出，提高資金、資源的利用效率，優(yōu)化醫(yī)療資源的配置，從而更有力的推動醫(yī)療服務(wù)水平與效率的提升，更好的為患者解除疾病的痛苦，也為醫(yī)院贏得更廣闊的市場發(fā)展空間，推動醫(yī)院長期穩(wěn)定的發(fā)展。

二、新醫(yī)改形勢下醫(yī)院成本管理的轉(zhuǎn)變

1.收入來源的改變

新醫(yī)改形勢下，我國醫(yī)院的收入來源或多或少已經(jīng)由按照項(xiàng)目價(jià)格收費(fèi)組織收入演變?yōu)獒t(yī)保預(yù)算經(jīng)費(fèi)收入，其收入的多少從過去創(chuàng)收的方式轉(zhuǎn)變?yōu)閰f(xié)議式預(yù)算收入，醫(yī)院積極創(chuàng)收的模式發(fā)生改變，醫(yī)院的收入來源轉(zhuǎn)變?yōu)榈谌絽f(xié)議預(yù)算。隨著我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷健全，醫(yī)保覆蓋率的提高，尤其是新農(nóng)合的廣泛覆蓋，醫(yī)保管理結(jié)算中心作為獨(dú)立于醫(yī)院和患者之間的第三方機(jī)構(gòu)，通過和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店簽署年度醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，這一舉措在很大程度上規(guī)范了醫(yī)院的收入。在一些醫(yī)改試點(diǎn)城市，原醫(yī)院收入重要組成部分的特需醫(yī)療也逐漸從公立醫(yī)院中剝離，醫(yī)院外延擴(kuò)張的動能銳減。

2.以藥養(yǎng)醫(yī)的廢除

以往醫(yī)院普遍存在的“看病貴”問題大都是由以藥養(yǎng)醫(yī)的模式所導(dǎo)致的，藥品加成長期以來作為醫(yī)院收入的重要渠道，在給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)收益的同時(shí)，也帶來了一系列的發(fā)展隱患，新醫(yī)改的實(shí)施也要求逐步取消藥品加成，這也就意味著以藥養(yǎng)醫(yī)的模式將從現(xiàn)代醫(yī)療領(lǐng)域逐漸消失，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員與治療藥品之間將不再有直接的利益聯(lián)系，這對于整治醫(yī)療領(lǐng)域不正之風(fēng)，規(guī)范醫(yī)療藥品價(jià)格有著積極的意義?；诖?，醫(yī)院也必須要改變成本管理的思路，將藥品成本作為醫(yī)院成本管理的重要內(nèi)容加以重視。

3.民間資本介入

隨著國家鼓勵民間資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，民營醫(yī)院獲得和公立醫(yī)院同等的待遇，民營醫(yī)院的自身的管理優(yōu)勢將會逐步顯現(xiàn)，其成本控制的高效將會逐漸對現(xiàn)行公立醫(yī)院的運(yùn)營產(chǎn)生深刻影響。公立醫(yī)院為更好地其公益性作用，醫(yī)院運(yùn)行成本控制的需求更加迫切。

三、新醫(yī)改形勢下醫(yī)院成本管理加強(qiáng)的有效策略

1.制定嚴(yán)格的醫(yī)療行業(yè)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院成本管理不能單純著眼于成本的降低與效益的提升，對于醫(yī)療服務(wù)而言，服務(wù)質(zhì)量是其根本與核心價(jià)值，這也是保證成本控制與管理合理化科學(xué)化的必要前提條件。當(dāng)前形勢下，國家衛(wèi)生監(jiān)管部門必須要加強(qiáng)對醫(yī)療行業(yè)的管理與引導(dǎo)，指導(dǎo)和督促醫(yī)療行業(yè)盡快制定嚴(yán)格的行業(yè)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，杜絕以犧牲醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為代價(jià)換取短期經(jīng)濟(jì)利益的現(xiàn)象發(fā)生，并制定嚴(yán)格的處罰制度，針對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的機(jī)構(gòu)或部門追究相關(guān)責(zé)任人責(zé)任，以此來保證醫(yī)院成本管理創(chuàng)新過程中醫(yī)療服務(wù)水平不下降。

2.加強(qiáng)醫(yī)院成本管理的理念創(chuàng)新

新醫(yī)改對于醫(yī)院成本管理提出了“用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)”的目標(biāo)，這也就要求醫(yī)院必須要改變傳統(tǒng)的盲目關(guān)注經(jīng)濟(jì)利益的成本控制思路，而應(yīng)樹立“優(yōu)質(zhì)、低耗、高效”的成本管理理念，其中保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量是首要的，而要實(shí)現(xiàn)低耗的目標(biāo)，就需要針對患者實(shí)際采取精細(xì)化、針對性的治療與用藥方案，通過減少無效、過度治療與盲目、過量用藥來實(shí)現(xiàn)醫(yī)療成本的有效控制，也為患者減輕經(jīng)濟(jì)壓力。通過增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的針對性，也能夠很大程度上減少醫(yī)療服務(wù)過程中的冗余環(huán)節(jié)，從而提高醫(yī)療效率，避免不必要的成本浪費(fèi)。在新的成本管理理念指導(dǎo)下，加強(qiáng)成本核算，也能夠有效的促進(jìn)運(yùn)行成本的合理化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院良性循環(huán)。

3.平衡好成本控制與人才建設(shè)的關(guān)系

人才是醫(yī)院發(fā)展的核心力量，在知識經(jīng)濟(jì)的時(shí)代，人才儲備具有著至關(guān)重要的意義。然而對當(dāng)前醫(yī)院而言，人才的培養(yǎng)與建設(shè)對于資金、資源的投入要求往往較大，醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)有效的成本控制，同時(shí)還要保證發(fā)展?jié)摿?，就必須在成本管理中做好成本控制與人才建設(shè)的平衡，在不影響醫(yī)院正常運(yùn)行與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，適當(dāng)調(diào)整人才建設(shè)的成本投入，并要以長遠(yuǎn)的眼光看待短期投入的價(jià)值與意義，實(shí)現(xiàn)當(dāng)前階段運(yùn)行與長遠(yuǎn)發(fā)展的有效協(xié)調(diào)。

4.加強(qiáng)醫(yī)院成本管理的信息化建設(shè)

信息化技術(shù)在現(xiàn)代社會的眾多領(lǐng)域都已發(fā)揮出了十分積極的作用，信息化管理也成為了現(xiàn)代管理技術(shù)發(fā)展的主流趨勢，對于醫(yī)院的成本管理而言，加強(qiáng)信息化管理系統(tǒng)的建設(shè)也是十分必要的。醫(yī)院應(yīng)加大投入完善信息化管理硬件系統(tǒng)，為各科室配置相應(yīng)計(jì)算機(jī)、掃描儀等電子設(shè)備，并做好全院各科室網(wǎng)絡(luò)線路的布設(shè)，確保網(wǎng)絡(luò)的聯(lián)通性，并要建立一體化的信息化管理軟件系統(tǒng)，對全院各科室相關(guān)的成本信息進(jìn)行統(tǒng)一管理，并提高成本管理信息收集、上報(bào)、整理、分析與儲存等各項(xiàng)工作的效率。同時(shí)，也可通過對成本項(xiàng)目的精確劃分，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理的目標(biāo)，尤其針對一系列財(cái)務(wù)人員不便于出入的科室，可以通過信息化系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò)通訊渠道，實(shí)現(xiàn)成本信息的有效獲取?；谛畔⒒芾硐到y(tǒng)在數(shù)據(jù)分析上的強(qiáng)大功能，也能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)成本信息中的異常情況，并通過數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)性的分析，找出可能導(dǎo)致異常的原因，以更好的采取措施進(jìn)行處理，這也大大增加了成本信息的可靠性。

5.充分發(fā)揮成本預(yù)算管理的作用

成本預(yù)算的編制是有效控制成本，規(guī)范管理，提高運(yùn)作效率的重要手段。醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)成本控制必須在預(yù)算管理的基礎(chǔ)上進(jìn)行，醫(yī)院編制預(yù)算是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)優(yōu)化配置的重要過程。醫(yī)院成本控制通過各科室每項(xiàng)不同工作與直接成本發(fā)生的函數(shù)關(guān)系，給出相關(guān)的支出定額，進(jìn)行定額預(yù)算控制，在此基礎(chǔ)上實(shí)行成本定額管理，將觀察預(yù)算執(zhí)行情況作為考核各部門的成本管理標(biāo)準(zhǔn)，將成本控制管理切實(shí)深入到每一經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的內(nèi)部和過程中。對每一個(gè)具體項(xiàng)目都有明確和準(zhǔn)確的預(yù)算，在規(guī)范的過程控制下，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本控制深入、科學(xué)、規(guī)范管理。

四、總結(jié)

新醫(yī)改形勢下醫(yī)院成本管理工作也必須要進(jìn)行積極地改革與調(diào)整，只有從醫(yī)療改革的實(shí)際要求出發(fā)，通過對成本管理的不斷加強(qiáng)與完善，提高醫(yī)院成本管理的精細(xì)化、科學(xué)化、信息化水平，才能更好的推動醫(yī)院在當(dāng)前環(huán)境下的健康發(fā)展，使醫(yī)改真正造福于民。

參考文獻(xiàn)：

[1]王妍艷，陳少仕，程亞偉，賴文春.新醫(yī)改下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題的探討[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016（02）.

[2]孟憲敏.新時(shí)期醫(yī)院踐行社會主義核心價(jià)值觀的幾點(diǎn)思考[J].企業(yè)改革與管理，2014（20）.

[3]王春峰.新醫(yī)改形勢下企業(yè)醫(yī)院成本核算管理工作[J].現(xiàn)代商業(yè)，2014（03）.

[4]梁世球.論作業(yè)成本法在醫(yī)院成本管理中的應(yīng)用[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2014（18）.