顧秀春

【摘 要】如今已經(jīng)有很多商業(yè)保險公司加入了社會醫(yī)療管理的隊伍，但是對于商業(yè)保險公司參與社會醫(yī)療保險社會各界人士眾說紛紜，各執(zhí)一詞。本文主要就是在對目前的商業(yè)保險公司參與社會醫(yī)療保險管理的現(xiàn)狀討論的基礎(chǔ)上，提出更加科學(xué)合理的高效商業(yè)保險公司參與社會醫(yī)療保險的管理模式。希望對于改善我們國家當(dāng)下的社會管理現(xiàn)狀有所幫助。

【關(guān)鍵詞】商業(yè)保險公司；社會醫(yī)療保險；管理模式；績效

從資源優(yōu)化配置的角度來說，政府是最有權(quán)利實施資源配置的，而市場是最有效的資源配置者，如何平衡市場和政府之間的關(guān)系，協(xié)調(diào)好政府和市場之間的關(guān)系是當(dāng)下社會主義市場經(jīng)濟條件下解決商業(yè)保險公司參與社會醫(yī)療保險管理模式的關(guān)鍵和重點。商業(yè)保險和社會保險各有利弊，這個問題的另一個重點就是如何權(quán)衡這兩者之間的利弊，在確保社會公平的條件下更加高效地解決商業(yè)保險公司參與社會醫(yī)療保險的管理模式問題是本文的核心。

一、商業(yè)保險公司參與社會醫(yī)療保險管理概述

1.商業(yè)保險公司參與社會醫(yī)療保險管理的理論依據(jù)

商業(yè)保險公司參與社會醫(yī)療保險管理的出現(xiàn)是有一定的理論依據(jù)的，首先是商業(yè)保險和社會保險之間的互動理論，該理論認(rèn)為商業(yè)保險和社會保險之間是有互動性的，這兩者之間不僅會互相影響，而且也可以相互促進和補充，這兩者之間是共同發(fā)展、共同進步的，這是一個社會完善的標(biāo)志，同時也是一個國家發(fā)達的象征。其次是政府職能轉(zhuǎn)變和購買服務(wù)理論，這是經(jīng)濟學(xué)中兩個重要的理論，這些理論認(rèn)為政府的公共管理職能轉(zhuǎn)變能夠有效促進商業(yè)保險公司參與社會醫(yī)療保險管理，而且購買服務(wù)會提升社會保險在市場中的地位，促進社會醫(yī)療保險的普及和推廣，總之商業(yè)保險公司參與社會醫(yī)療保險管理是在一定的理論基礎(chǔ)上提出的，并不是無根據(jù)的。

2.政府和市場的資源配置方式比較

在社會主義市場經(jīng)濟體制下，如何高效開展資源配置是市場經(jīng)濟發(fā)展的根本。在社會主義市場經(jīng)濟體制下，政府的職能被弱化，而市場的職能能被加強，市場具有自動的調(diào)節(jié)功能，對市場上存在的資源根據(jù)供求相平衡的機制進行分配，當(dāng)市場失靈時需要政府發(fā)揮其手動的調(diào)節(jié)作用，對于商業(yè)保險和社會醫(yī)療保險市場來說政府和市場的資源配置方式還是有一定的差別的。政府主要是通過制定一些公共政策和制度，約束市場上各種資源的來源和去向，以達到控制和調(diào)節(jié)市場的目的，但是市場卻不同，市場主要是通過根據(jù)市場上的供求關(guān)系，控制產(chǎn)品價格來達到資源配置的目的，總的來說這兩者各有優(yōu)缺點，因此不論是商業(yè)保險還是社會保險都應(yīng)該根據(jù)實際的市場需求，確定合理的資源配置方式。

二、更加合理、高效的商業(yè)保險公司參與社會醫(yī)療保險管理模式

1.設(shè)計更加科學(xué)合理的商業(yè)保險公司參與社會醫(yī)療保險的機制

商業(yè)保險公司參與社會醫(yī)療保險的機制是決定商業(yè)保險公司參與社會醫(yī)療保險的有效性的關(guān)鍵，一方面需要商業(yè)保險和社會醫(yī)療保險之間融合，比如可以以保險合同約定的形式參與大病醫(yī)療補充保險的約定，這樣不僅可以完善社會醫(yī)療保險中的缺憾，而且促進了商業(yè)保險和社會醫(yī)療保險之間的融合；另一方面就是商業(yè)保險和社會醫(yī)療保險也需要進行一定的職責(zé)明確，也即兩者的職責(zé)劃分需要明確，商業(yè)保險公司的最終目的是盈利，而社會醫(yī)療保險是為社會提供足夠多的方便和服務(wù)，只有在這一點上達到共識，商業(yè)保險公司參與社會醫(yī)療保險管理才能夠更加高效地開展。只有在這一點上達到共識，才能設(shè)計出更加科學(xué)合理的商業(yè)保險公司參與社會醫(yī)療保險的有效機制。

2.有效促進商業(yè)保險參與社會醫(yī)療保險管理的配套政策研究

商業(yè)保險參與社會醫(yī)療保險管理的配套政策的研究和制定是為了促進商業(yè)保險和社會醫(yī)療保險更好地融合。個人認(rèn)為，可以通過以下方法促進商業(yè)保險參與社會醫(yī)療保險管理的配套政策制定：首先應(yīng)該以一定的措施激勵商業(yè)保險參與社會保險管理，提升其參與其中的積極性，比如可以通過政府部門降低商業(yè)保險公司的稅收標(biāo)準(zhǔn)等措施達到此目的。其次是政府和醫(yī)療結(jié)構(gòu)還可以通過改進醫(yī)療費用的支付方式來更好地促進商業(yè)保險參與社會醫(yī)療保險管理，因為治療費用在很大程度上影響了商業(yè)保險參與社會醫(yī)療保險管理的進程。最后是有必要優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)的供給機構(gòu)，醫(yī)療體系和醫(yī)療機構(gòu)結(jié)構(gòu)的完善是為患者提供更好服務(wù)的前提，同時也是促進商業(yè)保險參與社會醫(yī)療保險管理的有效措施?？偟膩碚f，商業(yè)保險參與社會醫(yī)療保險管理的配套政策的研究是我們國家發(fā)展的要求，同時也是商業(yè)保險和社會醫(yī)療保險融合的關(guān)鍵。

3.構(gòu)建完善的績效評估體系

構(gòu)建完善的績效評估體系是為了更好地促進商業(yè)保險和社會醫(yī)療保險之間的融合，而且也是為了提升商業(yè)保險參與社會醫(yī)療保險管理的管理效率，完善的績效評估體系的構(gòu)建需要科學(xué)合理的評估原則，一般包括客觀性、公平性、科學(xué)性和合理性，這四個基本原則，績效評估體系是為了幫助監(jiān)督和管理商業(yè)保險參與社會醫(yī)療保險的過程，但是關(guān)于這個體系的構(gòu)建目前我們國家還沒有非常完善的政策和制度，這是未來我們國家商業(yè)保險參與社會醫(yī)療保險管理績效評估體系構(gòu)建的重點和關(guān)鍵。

三、小結(jié)

通過本文的分析和研究可以看出目前商業(yè)保險參與社會醫(yī)療保險管理的管理模式已經(jīng)得到了相當(dāng)程度的發(fā)展，為我們國家保險行業(yè)的發(fā)展以及人們的醫(yī)療保障都做出了非常重要的貢獻，但是總的來說商業(yè)保險參與社會醫(yī)療保險管理的管理模式還存在缺陷，還有需要改善的地方。但是相信在社會各界的共同關(guān)注和努力下我們國家的商業(yè)保險參與社會醫(yī)療保險管理的管理模式將會不斷完善，管理效率也會隨之提升。

參考文獻：

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