潘翠

摘要：新醫(yī)改形勢(shì)下，建立公平、公正的績(jī)效工資考核評(píng)價(jià)管理機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，實(shí)行以服務(wù)質(zhì)量、崗位工作量為主的績(jī)效考核制度，是改革的需要，是醫(yī)院健康發(fā)展的需要。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；績(jī)效管理；應(yīng)用

為了適應(yīng)國(guó)家新醫(yī)改要求，體現(xiàn)以工作效率，服務(wù)質(zhì)量的績(jī)效管理機(jī)制、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，同時(shí)又不違反國(guó)家“九不準(zhǔn)”規(guī)定，甘肅慶陽(yáng)市人民醫(yī)院先后組織多方學(xué)習(xí)借鑒結(jié)合實(shí)際情況，建立了一套內(nèi)部績(jī)效管理方案。

績(jī)效管理主要在傾斜于臨床一線的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)突出苦、臟、累、險(xiǎn)人員績(jī)效水平，體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量、工作效率，改善服務(wù)態(tài)度，降低藥占比，鼓勵(lì)開(kāi)展新醫(yī)療技術(shù)、項(xiàng)目，突出高效、高風(fēng)險(xiǎn)，調(diào)動(dòng)積極性，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。

一、績(jī)效考核

績(jī)效考核主要側(cè)重于工作質(zhì)量、數(shù)量、成本控制三方面，臨床科室工作效率70%，效益30%。醫(yī)技科室效益70%，效率30%。行政職能科室以工作紀(jì)律制度，任務(wù)內(nèi)容各50%。臨床、醫(yī)技科室設(shè)置的考核指標(biāo)有：病歷（運(yùn)行病歷、終末病歷）、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)院感染管理、合理用藥、醫(yī)保管理、疑難病人討論、平均住院日、出院病人數(shù)、手術(shù)量、床位使用率、門(mén)急診診療人次、危重癥病人搶救成功率、人均收支節(jié)余、藥耗比、學(xué)科建設(shè)、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。醫(yī)技科室，工作量、成本率、醫(yī)院管理、科室內(nèi)部管理、滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)；行政職能科室，工作/服務(wù)時(shí)效性、工作/服務(wù)性、勞動(dòng)紀(jì)律、滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)等。每月進(jìn)行以上指標(biāo)考核評(píng)價(jià)。

1. 設(shè)置體現(xiàn)科室性質(zhì)，忙、閑、苦、累風(fēng)險(xiǎn)程度的科室崗位系數(shù)，原則是傾斜臨床，醫(yī)技。醫(yī)療系數(shù)為：1.3-1.5；醫(yī)技系數(shù)為1.2-1.4。

2. 為了提高員工積極性，根據(jù)年初醫(yī)院對(duì)科室下達(dá)的綜合目標(biāo)管理責(zé)任、任務(wù)指標(biāo)，設(shè)置傾斜系數(shù)，基準(zhǔn)值為1，在基準(zhǔn)值基礎(chǔ)上計(jì)算各科傾斜系數(shù)。如以下項(xiàng)目：

A、平均住院日≤11天；

B、床位使用率≥98%（ICU≥80%）；

C、治愈好轉(zhuǎn)率≥98%；

D、病歷甲級(jí)率≥98%；

E、市級(jí)以上重點(diǎn)學(xué)科。

醫(yī)技科室根據(jù)射線影響、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、分析報(bào)告、人均貢獻(xiàn)（當(dāng)月收支結(jié)余/科室人數(shù)）進(jìn)行傾斜系數(shù)的設(shè)置，這里就不一一列舉。

3. 設(shè)置體現(xiàn)科室全面發(fā)展，參考病房、夜班、門(mén)診、急診、手術(shù)等高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)效率指標(biāo)，體現(xiàn)學(xué)科建設(shè)，品牌效應(yīng)，社會(huì)效益的加分項(xiàng)的設(shè)置。

4. 設(shè)置設(shè)置專(zhuān)項(xiàng)特殊績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，考核高效、高風(fēng)險(xiǎn)的專(zhuān)項(xiàng)指標(biāo)。原則是綜合反映臨床科室工作效率、工作質(zhì)量的醫(yī)療指標(biāo)如——平均住院日、住院病人、大中手術(shù)例數(shù)以及急診搶救病人例數(shù)等，設(shè)立獎(jiǎng)勵(lì)范疇，鼓勵(lì)以病人為中心，優(yōu)質(zhì)高效低耗地開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)。如：

在醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理中，單純以手術(shù)費(fèi)用為準(zhǔn)（踢除麻醉費(fèi)用及高值耗材外）進(jìn)行分類(lèi)分級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)手術(shù)者與助手之間進(jìn)行不同風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)的傾斜獎(jiǎng)勵(lì)來(lái)體現(xiàn)優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。

住院手術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)（每例）

手術(shù)費(fèi)分為：500元以上，500～1000元；1000～2000元；2000元以上。對(duì)此進(jìn)行不同額度的獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)是一人完成的手術(shù)給予100%獎(jiǎng)勵(lì)；兩人完成給予術(shù)者80%，助手20%獎(jiǎng)勵(lì)；三人完成給予術(shù)者70%，一助20%，二助10%獎(jiǎng)勵(lì)。

收住住院病人的獎(jiǎng)勵(lì)，以病人出院24小時(shí)，病例完整歸檔為準(zhǔn)，每例給予適當(dāng)?shù)念~度獎(jiǎng)勵(lì)。

5. 設(shè)置增強(qiáng)節(jié)約成本、降低消耗的效益指標(biāo)獎(jiǎng)勵(lì)，以科室全成本核算為基礎(chǔ)，剔除藥品收入，重點(diǎn)體現(xiàn)科室人均收支節(jié)余，確定調(diào)節(jié)系數(shù)，體現(xiàn)獎(jiǎng)勤罰懶，兼顧全局，計(jì)算科室成本率?？朔渭冏非蠼?jīng)濟(jì)收入的趨利行為，強(qiáng)調(diào)有效利用衛(wèi)生資源，厲行節(jié)約，降低成本。

二、績(jī)效核算

績(jī)效核算采取關(guān)鍵指標(biāo)積分法與調(diào)節(jié)系數(shù)結(jié)合，就是把績(jī)效考核分為三個(gè)考核維度：把每月綜合目標(biāo)管理考核內(nèi)容作為質(zhì)量維度，標(biāo)準(zhǔn)分值100分，具體由質(zhì)控科每月組織實(shí)施考核評(píng)價(jià)結(jié)果執(zhí)行；效率指標(biāo)考核效率維度，標(biāo)準(zhǔn)分值100分，由醫(yī)務(wù)科組織實(shí)施月度考核評(píng)價(jià)評(píng)分結(jié)果執(zhí)行；財(cái)務(wù)維度，標(biāo)準(zhǔn)分值60分，根據(jù)核算辦每月考核評(píng)價(jià)結(jié)果執(zhí)行。績(jī)效實(shí)行院科兩級(jí)考核分配，個(gè)人考核分配由科室自行實(shí)施，但必須遵照醫(yī)院二次分配原則。科室二級(jí)績(jī)效于每月月末上報(bào)核算辦審核后發(fā)放。

科室核算收入項(xiàng)目：掛號(hào)收入、床位收入、治療收入（含衛(wèi)生材料收入）、手術(shù)收入、（按比例分別計(jì)入手術(shù)室和科室）、診查收入、護(hù)理收入、麻醉收入、其他收入。輸氧收入、放射收入、檢驗(yàn)收入、功能檢查收入。

科室核算支出項(xiàng)目：人員經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生材料、低值易耗品、其他材料、固定資產(chǎn)折舊、公務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、消毒費(fèi)、維修費(fèi)、其他費(fèi)用。

成本節(jié)約=核算收入-核算支出

核算收入=業(yè)務(wù)收入-藥品收入-別科分成收入

可發(fā)績(jī)效工資總額=醫(yī)療收入（剔除藥品收入）*%

科室績(jī)效=單位績(jī)效*綜合考核分*調(diào)節(jié)系數(shù)+專(zhuān)項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)

調(diào)節(jié)系數(shù) =本月可發(fā)績(jī)效總額/核算績(jī)效總額。

1. 臨床科室辦法

效率指標(biāo)績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)100分，占綜合得分35%，以醫(yī)院綜合目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)作為參考基數(shù)，考核指標(biāo)如下：

（1）內(nèi)科系統(tǒng)住院科室參數(shù)權(quán)重：平均住院日占15%、床位使用率占15%、出院人數(shù)35%、門(mén)診人次占35%。

（2）外科系統(tǒng)住院科室參數(shù)權(quán)重：平均住院日占10%、床位使用率占15%、手術(shù)例數(shù)占25%、出院人數(shù)占25%、門(mén)診人次占25%。

（3）ICU：床位使用率占60%、搶救成功率占40%。

（4）急診科：急診人次占40%、床位使用率占20%、搶救成功率占20%、轉(zhuǎn)其他科室住院人數(shù)占20%。

科室質(zhì)量考核績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)100分，占綜合得分35%

科室成本節(jié)約效益績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)60分，占綜合得分30%

人均效益獎(jiǎng)=科室人均收支結(jié)余*臨床科室成本率*調(diào)節(jié)系數(shù)

科室人均收支節(jié)余=當(dāng)月收支節(jié)余 / 科室人數(shù)

2. 醫(yī)技科室績(jī)效

醫(yī)技科室績(jī)效=（工作量績(jī)效+綜合質(zhì)量績(jī)效）*調(diào)節(jié)系數(shù)

工作量績(jī)效=單位工作量績(jī)效*科室當(dāng)月完成工作量

3. 行政職能科室績(jī)效

行政績(jī)效=臨床醫(yī)技平均獎(jiǎng)*70%

行政科室績(jī)效=崗位系數(shù)*人數(shù)*單位系數(shù)績(jī)效*科室綜合得分

績(jī)效管理監(jiān)督制約機(jī)制與特殊規(guī)定：根據(jù)單位實(shí)際狀況制定違反相關(guān)制度、制定監(jiān)督制約機(jī)制；根據(jù)單位實(shí)際狀況制定有人事關(guān)績(jī)效方面的特殊規(guī)定。

績(jī)效管理方案，是隨著國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)改革方針政策，醫(yī)院規(guī)模，醫(yī)保支付制度，實(shí)際狀況不斷深化完善、細(xì)化。至少每半年對(duì)方案進(jìn)行一次調(diào)整完善，力爭(zhēng)最大化的體現(xiàn)公平、公正。

參考文獻(xiàn)：

秦楊勇.平衡計(jì)分卡與績(jī)效管理[M].中國(guó)經(jīng)濟(jì)出版社，2009.

（作者單位：甘肅省慶陽(yáng)市人民醫(yī)院）