潘宏剛 劉明

【摘要】目的：探討老年腹股溝疝通過開放性與腹腔鏡無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的效果。方法：研究我院2014年4月至2015年12月期間隨機(jī)抽取的80例腹股溝疝老年患者，分為對(duì)照組與觀察組各40例，其中對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)開放性無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，觀察組運(yùn)用腹腔鏡微創(chuàng)無張力疝修補(bǔ)術(shù)，分析兩組治療效果差異。結(jié)果：手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)長、住院時(shí)長上，兩組具有顯著性差異，p<0.05；在并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為5%，對(duì)照組為17.5%，p<0.05；在治療滿意度上，觀察組為97.5%，對(duì)照組為85%，p<0.05。結(jié)論：老年腹股溝疝通過開放性與腹腔鏡無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療均可以較好的治愈效果，但是腹腔鏡手術(shù)更微創(chuàng)，恢復(fù)更快，并發(fā)癥更少，患者滿意度更高。

【關(guān)鍵詞】老年腹股溝疝；開放性手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；無張力疝修補(bǔ)術(shù)

無張力疝修補(bǔ)屬于臨床腹股溝疝治療的常用手術(shù)，其中又以開放性手術(shù)處理最為多見。然而，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)的運(yùn)用有效的減少了手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，提升了術(shù)后恢復(fù)效果，降低了術(shù)后并發(fā)癥等問題，因此其應(yīng)用逐步受到認(rèn)可與推廣。本研究通過對(duì)開放性與腹腔鏡手術(shù)結(jié)果做分析，從而觀察兩種技術(shù)的效果差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究我院2014年4月至2015年12月期間隨機(jī)抽取的80例腹股溝疝老年患者，分為對(duì)照組與觀察組各40例，其中對(duì)照組男性38例，女性2例；年齡范圍為60歲至79歲，平均年齡為（66.8±1.7）歲；其中斜疝為9例，直疝為29例，股疝為2例；單側(cè)為32例，雙側(cè)為8例；觀察組男性36例，女性4例；年齡范圍為60歲至77歲，平均年齡為（67.9±3.2）歲；其中斜疝為12例，直疝為27例，股疝為1例；單側(cè)為34例，雙側(cè)為6例；兩組患者在基本的年齡、性別和病情上沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)開放性無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，運(yùn)用局麻或者硬膜外麻，麻醉完成后運(yùn)用常規(guī)性斜切口，而后逐層分離后確定疝囊位置。從精索內(nèi)后方位置將疝囊有效分離到疝囊頸部，采用高位結(jié)扎。如果疝囊體積較大，深入到陰囊，需要將疝囊做橫斷后在遠(yuǎn)端止血。如果屬于Ⅲ或Ⅳ型疝情況，運(yùn)用網(wǎng)塞填到疝環(huán)內(nèi)部。將聚丙烯補(bǔ)片選取10cm×5cm大小置入精索后方，固定到腹內(nèi)斜肌肉、恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶與聯(lián)合腱等位置，而后逐層關(guān)腹。術(shù)后對(duì)切口做24h的沙袋加壓處理。觀察組運(yùn)用腹腔鏡微創(chuàng)無張力疝修補(bǔ)術(shù)，采用全麻手術(shù)，取患者頭低腳高位，在患側(cè)的臍部2cm處做10mm左右的橫切口，將腹直肌前鞘做切開后采用鈍性分離，置入10mm Trocar，同時(shí)運(yùn)用縫合固定，建立二氧化碳人工氣腹，腹壓控制在10至15mmHg。將腹腔鏡置入后探查腹腔情況，同時(shí)在臍部與恥骨連線上部1/3與下部1/3位置將5mm Trocar置入。將病灶區(qū)域組織充分區(qū)別分布。直疝者將疝囊與腹壁有效剝離，斜疝通過鈍性處理將疝囊自精索處撕下；如果疝囊體積較大，可以進(jìn)行套扎橫斷處理。將聚丙烯補(bǔ)片選取10cm×5cm大小狀放置，將補(bǔ)片有效的覆蓋到腹股溝肌的恥骨孔出，其下緣應(yīng)該平展后做排氣，而后退鏡，補(bǔ)片放置在腹橫筋膜和腹膜間，不容易產(chǎn)生卷曲或者移動(dòng)[1-2]。

1.3 評(píng)估觀察

評(píng)估觀察兩組患者治療手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)長、住院時(shí)長上、并發(fā)癥發(fā)生率、治療滿意度情況。治療滿意度采用百分制調(diào)查表進(jìn)行，滿意度分別為非常滿意、基本滿意與不滿意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)區(qū)間分別為90分至100分，80分至89分，80分以下等。治療滿意率為80分以上群體的總比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將兩組患者治療情況通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss17.0處理，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)為p<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)長、住院時(shí)長與并發(fā)癥情況

見表1，手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)長、住院時(shí)長上，兩組具有顯著性差異，p<0.05；在并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為5%，對(duì)照組為17.5%，p<0.05；

2.2 兩組患者治療滿意度情況

見表2，在治療滿意度上，觀察組為97.5%，對(duì)照組為85%，p<0.05。

3 討論

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)的差異主要以其手術(shù)創(chuàng)傷大小區(qū)別展開。腹腔鏡創(chuàng)口小，手術(shù)出血量少，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)更為迅速，因此住院時(shí)間更短，治療費(fèi)用更少。而由于其采用微創(chuàng)技術(shù)，操作不必開放手術(shù)損傷，操作空間較少，同時(shí)需要輔助多種儀器做處理，屬于精細(xì)化手速操作，操作速度相對(duì)較慢，因此手術(shù)時(shí)間相對(duì)延長。同時(shí)操作速度也與醫(yī)生對(duì)腹腔鏡技術(shù)的純熟度有密切關(guān)系。在術(shù)后并發(fā)癥上，開放性手術(shù)由于采用絲線縫合技術(shù)，因此術(shù)后的感染率會(huì)相對(duì)更高。同時(shí)患者機(jī)體對(duì)絲線的排斥反應(yīng)，同時(shí)切口更大，如果在無菌操作不嚴(yán)格的情況下，則會(huì)顯著提升感染率。腹腔鏡切口小，不需要絲線縫合，無菌操作管理更嚴(yán)格，因此術(shù)后感染的可能性更低。在具體的腹腔鏡技術(shù)操作上，要依據(jù)患者的個(gè)體情況差異而選擇具體的操作方式，避免盲目性的籠統(tǒng)選擇，需要提升治療的針對(duì)性[3-4]。

【參考文獻(xiàn)】

[1]郭志新.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)和開放性無張力疝修補(bǔ)術(shù)療效對(duì)比[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25（13）：69-70.

[2]施原，肖金譚，危少華等.腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）與無張力疝修補(bǔ)術(shù)療效比較[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，（32）：134-135.

[3]楊春，張偉，王康等.腹腔鏡與開放無張力疝修補(bǔ)術(shù)在復(fù)發(fā)性腹股溝疝治療中的對(duì)比分析[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2014，8（1）：42-45.

[4]蔡詠，張卓軍，謝虹橋等.腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)與無張力疝修補(bǔ)術(shù)療效比較[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013， 16（4）：613-615.