冼碧茹 李玉香

[摘要] 目的 探討坤泰膠囊對佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院婦科152例患者絕經(jīng)前行全子宮切除術(shù)后的卵巢功能的影響。 方法 整群選擇2012年12月—2014年12月絕經(jīng)前患者行腹式及腹腔鏡下全子宮切除術(shù)152例，隨機(jī)分為對照組76例，治療組76例，治療組于術(shù)后3 d開始口服坤泰膠囊，2 g/次，3次/d，服用3個月。比較兩組術(shù)后3個月圍絕經(jīng)期癥狀、血清雌二醇（E2）值、促卵泡激素（FSH）及黃體生成素（LH）。 結(jié)果 治療組的術(shù)后3個月E2水平（93.5±20.53）pmol/L高于對照組（55.7±17.41）pmol/L（P<0.05），改良Kupperman評分為（21.2±4.8）分低于對照組（28.1±4.2）（P<0.05）。 結(jié)論 坤泰膠囊可延緩未絕經(jīng)患者行全子宮切除術(shù)后卵巢功能衰退，減輕圍絕經(jīng)期綜合征。

[關(guān)鍵詞] 坤泰膠囊；卵巢功能；絕經(jīng)前；子宮全切術(shù)

[中圖分類號] R96 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（c）-0038-03

The Effects of Kuntai Capsule on the Ovarian Function in Premenopausal Women with Total Hysterectomy

XIAN Bi-ru， LI Yu-xiang

Department of Gynecology， Peoples Hospital of Sanshui District of Foshan City， Foshan， Guangdong Province， 528100 China

[Abstract] Objective To explore the effects of Kuntai Capsule on the ovarian function in 152 premenopausal women with total hysterectomy admitted in Department of Gynecology， Peoples Hospital of Sanshui District of Foshan City. Methods 152 premenopausal cases underwent abdominal or laparoscopic total hysterectomy from December 2012 to December 2014 were selected and randomly divided into the control group and the treatment group with 76 cases in each. The patients in the treatment group took Kuntai Capsule orally for three months since three days after surgery， 2 g every time，three times a day. The peri-menopausal syndrome， values of serum E2， FSH and LH of the two groups were compared three months after surgery. Results Three months after surgery， the level of E2 in the treatment group was higher than that in the control group [（93.5 ± 20.53） pmol/L vs （55.7 ± 17.41） pmol/L]（P<0.05）. Improved Kupperman score in the treatment group was lower than that in the control group [（21.2 ± 4.8） vs （28.1 ± 4.2）]（P<0.05）. Conclusion Kuntai Capsule can significantly delay the ovarian failure in premenopausal patients with total hysterectomy and alleviate perimenopausal syndrome.

[Key words] Kuntai Capsule； Ovarian function； Premenopausal； Total hysterectomy

卵巢是女性的性腺，在維持女性月經(jīng)、生殖生理及生育力等方面有重要作用，具有非常重要的內(nèi)分泌功能[1]。良性病變切除子宮是婦科常見手術(shù)，已證實(shí)保留卵巢的子宮切除術(shù)對絕經(jīng)前患者性激素分泌及調(diào)節(jié)的影響[2]。性激素治療能有效緩解上述癥狀，但是有增加心腦血管疾病、乳腺癌、卵巢癌等危險(xiǎn)性及相關(guān)的禁忌癥和適應(yīng)癥，影響廣泛使用。坤泰膠囊由黃連、茯苓、阿膠、熟地黃、白芍、黃芩等中藥組成。有滋陰降火、調(diào)節(jié)陰陽、清心除煩等作用，標(biāo)本兼治[3]。該研究比較2012年12月—2014年12月期間絕經(jīng)前患者行全子宮切除術(shù)后服用坤泰膠囊后的FSH、E2、LH及圍絕經(jīng)期癥狀的變化，研究坤泰膠囊改善卵巢功能的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群收集佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院絕經(jīng)前因子宮肌瘤、子宮腺肌癥等子宮良性病變于腹腔鏡下或腹式全子宮切除術(shù)的患者152例，均為月經(jīng)完全干凈10 d內(nèi)手術(shù)，年齡43～52歲，均為女性患者，按隨機(jī)分組原則分為兩組：對照組76例，平均年齡（47.5±3.4）歲，有58例因子宮平滑肌瘤手術(shù)（76.3%），18例因子宮腺肌癥手術(shù)（23.7%）；治療組76例，平均年齡（47.8±2.9）歲，兩組年齡，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有59例因子宮平滑肌瘤手術(shù)（77.6%），19例因子宮腺肌癥手術(shù)（23.4%），因子宮肌瘤手術(shù)對照組（76.3%）與治療組（77.6%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。因子宮腺肌癥手術(shù)對照組（23.7%）與治療組（23.4%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

治療方法： 治療組于術(shù)后3 d開始予以坤泰膠囊（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字：Z20000083）0.5 g/粒，4粒/次，3次/d，至術(shù)后3個月，對照組在切除子宮術(shù)后避免服用影響卵巢功能的藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

癥狀評分：對照組及治療組所有患者于術(shù)后3個月進(jìn)行隨訪，記錄相應(yīng)的改良Kupperman評分，Kupperman評分包括12個不同權(quán)重的4等級項(xiàng)目（失眠*2，潮熱出汗*4，煩躁*2，刺痛麻木耳鳴*2，頭暈*1，憂郁*1，疲倦*1，肌肉關(guān)節(jié)痛*1），總分范圍0～54分。

血清激素水平測定：所有患者于術(shù)后3個月最后一周內(nèi)于7：00～9：00空腹抽取靜脈血4 mL，用化學(xué)發(fā)光法測定促卵泡激素（FSH）血清中雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

絕經(jīng)綜合征診斷[1]364-367：指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。測定血清FSH值及E2值了解卵巢功能，絕經(jīng)過渡期血清FSH>10 U/L，提示卵巢儲備功能下降，F(xiàn)SH>40 U/L且E2<36.7～73.4 pmol/L，提示卵巢功能衰退。自主神經(jīng)失調(diào)癥狀：常出現(xiàn)心悸、眩暈、頭痛、失眠、耳鳴等自主神經(jīng)失調(diào)癥狀。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 對照組與治療組于術(shù)后3個月改良Kupperman評分比較

兩組于術(shù)后3個月比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對照組與治療組于術(shù)后3個月E2 、FSH、LH結(jié)果比較

與治療組比較，E2 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），F(xiàn)SH 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），LH 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

卵巢是女性最主要的生殖內(nèi)分泌器官，卵巢的血液供應(yīng)主要來自子宮動脈上行支的卵巢支及卵巢動脈。對未絕經(jīng)的患者因良性病變行全子宮切除術(shù)，因術(shù)中均切斷了子宮動脈分支的卵巢支動脈，減少了部分卵巢的血供，也影響卵巢的靜脈回流，可引起卵巢提早衰退，導(dǎo)致患者的植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，出現(xiàn)各種的精神心理及軀體癥狀，即圍絕經(jīng)期綜合征[4]。該研究結(jié)果表明患者行全子宮切除3個月后，性激素水平明顯波動，改良Kupperman評分顯示患者出現(xiàn)失眠、煩躁、潮熱出汗、憂郁、頭暈、疲倦、刺痛麻木和耳鳴等等更年期癥狀，與艾浩等[5]研究文獻(xiàn)報(bào)道一致。

許多研究結(jié)果表明坤泰膠囊治療圍絕經(jīng)期綜合征安全性高，患者血常規(guī)、肝腎功能、血脂、尿常規(guī)、子宮內(nèi)膜等未見明顯不良影響[6]。李存存等人[7]研究發(fā)現(xiàn)坤泰膠囊治療患者乳房脹痛，陰道流血的發(fā)生率與激素組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該研究未發(fā)現(xiàn)患者有上述嚴(yán)重表現(xiàn)。坤泰膠囊具有滋陰補(bǔ)腎作用，藥物機(jī)理研究顯示，補(bǔ)腎藥物具有類激素活性，不直接刺激激素分泌，但可有效提高下丘腦-垂體-卵巢軸的反應(yīng)性[8]。葉靜婉、全蕓[9]研究112例患者坤泰膠囊組激素水平明顯恢復(fù)，陰道細(xì)胞成熟值評分明顯上升。董金菊等人[10]進(jìn)行84例患者研究分析，在術(shù)后3月及1年檢測E2、FSH、LH與對照組相比均有顯著差異。王紅英等[11]人研究表明坤泰組、激素組治療后FSH、LH水平均下降，但激素組較坤泰組下降速度大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該研究結(jié)果提示，治療組的術(shù)后3個月E2水平（93.5±20.53）pmol/L高于對照組（55.7±17.41）pmol/L（P<0.05），改良Kupperman評分為（21.2±4.8）低于對照組（28.1±4.2）（P<0.05），E2水平升高、改良Kupperman評分下降可提示卵巢功能有改善。結(jié)果表明坤泰膠囊能較好地保護(hù)行全子宮切除術(shù)后患者的卵巢功能，可以改善卵巢功能，維持絕經(jīng)前患者全子宮切除術(shù)后雌激素內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，與對照組相比：患者更年期癥狀顯著減輕，體內(nèi)性激素水平明顯改善，為圍絕經(jīng)期綜合征患者提供了一種新的治療方法。

綜上所述，坤泰膠囊對改善卵巢功能有一定的作用，多個研究表明服藥一段時間后激素水平及改良Kupperman評分改善，可緩解圍絕經(jīng)期綜合征等相關(guān)癥狀，我國中醫(yī)藥博大精深，中藥如何接近或替代激素調(diào)整內(nèi)分泌水平將有更大的研究發(fā)展空間，希望以后進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行更深入的研究。

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（收稿日期：2015-11-26）