崔玉琴 侯慶 王飛

摘要：五味子在臨床的配伍應用極其廣泛，張仲景將其與他藥配伍在治療咳嗽方面很具特色，筆者通過對《金匱要略》咳嗽上氣病中相關條文的分析，于本文中對五味子在此病中配伍運用進行分析，以更好掌握，便于臨床借鑒。

關鍵詞：五味子；咳嗽上氣；配伍應用

中圖分類號：R256.11 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2016）06-0090-02

張仲景對咳嗽上氣病的辨證施治詳盡，理法方藥俱全，對后世治療此病有著重要的指導意義，且在該病中五味子的應用很具特色，在射干麻黃湯、厚樸麻黃湯及小青龍加石膏湯中用酸收的五味子與辛溫發(fā)散的細辛、干姜（生姜）、半夏的相配伍治療咳嗽上氣，一散一收，相互制約，相互促進，以達斂降肺氣、溫肺化飲之功，同時筆者認為可將其作為藥對，在臨床上辨證施治，隨證加減。

1 病因病機

咳嗽上氣，即咳嗽氣喘。書中所論咳嗽上氣病多是因外寒內飲致肺失宣降，肺氣上逆，表現為咳嗽氣逆、吐痰或喉中痰鳴、甚則不能平臥的咳喘病證?，F在的急慢性支氣管哮喘、肺氣腫、肺心病可參考此病進行論治。本病有虛實之分，實證起病急、病程短，多表現為聲高氣粗，呼出外快，脈浮大有力，預后較好；虛證起病緩、病程長，多表現為神疲倦怠，聲低氣怯息短，脈浮大無力，預后不佳。治咳嗽上氣病，首辨虛實。

肺主氣司呼吸，是體內外氣體交換的場所，通過氣的升降出入溝通內外，以維持人的整個生命活動。肺在體合皮，開竅于鼻，若肺脹功能失調，衛(wèi)外不及，皮毛失養(yǎng)，開合失常，則六淫邪氣從皮毛口鼻侵犯人體而致病。書中所言病邪多是外寒內飲，《難經·四十九難》有“形寒飲冷則傷肺”，《靈樞·邪氣臟腑形第四》有“形寒寒飲則傷肺”[1]，故寒易傷肺，肺氣失宣，咳嗽上氣。

肺主宣發(fā)和肅降，肺的宣發(fā)與肅降是相反相成的矛盾運動，在生理情況下互相依存、相互制約，在病理情況下又常常相互影響，沒有正常地宣發(fā)，就沒有很好地肅降，反之亦然?，F病邪是外有寒、內有飲，寒性收引、飲易傷陽，均可影響氣的升降出入，肺氣不斂降，上氣而咳。

2 條文分析

2.1 射干麻黃湯 “咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。[2]”是論述寒飲郁肺的咳嗽上氣證治，條文所示的兩個關鍵點是“咳而上氣”和“喉中水雞聲”，其病機是寒飲郁肺，肺氣失宣，故咳嗽氣喘；痰涎阻塞，氣道不利，痰氣相擊，故喉中痰鳴似水雞聲。治法是散寒宣肺，降逆化痰。方中射干消痰開結；麻黃宣肺平喘；半夏、生姜、細辛溫散寒邪；款冬花、紫菀溫肺止咳；五味子收斂肺氣，并制約麻、辛、姜、夏之過散；大棗安中扶正，調和諸藥。諸藥合用散中有收，開中有合，共奏止咳化痰，平喘散寒之功，為寒性哮喘的常用有效方劑。在此方中，五味子和半夏、生姜、細辛是酸收與溫散的配伍。

2.2 厚樸麻黃湯 “咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。[2]”是言寒飲挾熱偏表的證治，外寒不甚，逆滿明顯?！翱取笔侵缚榷蠚猓案　毖圆∥黄?。此條病機是寒飲挾熱，上迫于肺，其癥狀除咳喘外，還當有胸滿、煩躁、口渴、倚息不能平臥、脈浮數或浮緊等，治宜宣肺化飲，降逆平喘，兼清郁熱。方中厚樸降氣除滿，麻黃、杏仁宣肺平喘，石膏清熱除煩；半夏、干姜、細辛溫化寒飲；五味子收斂肺氣，小麥養(yǎng)心護胃安中。在此方中，五味子和半夏、干姜、細辛是酸收與溫散的配伍。

2.3 小青龍加石膏湯 “肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水氣，小青龍加石膏湯主之。[2]”是論述外寒內飲而挾熱的咳喘證治。病機是外寒內飲郁熱，飲甚于熱，多因有水飲內伏，復感風寒而誘發(fā)肺脹。水飲犯肺，肺氣失于宣降，故咳喘上氣，胸脅脹滿；飲邪郁而化熱，熱擾心神，故煩躁；風寒襲表，故脈浮，治宜解表散寒，化飲清熱。方中麻桂解表散寒；干姜、細辛、半夏溫肺化飲，芍藥、五味子收斂逆氣，以防宣散太過；甘草調和諸藥；加石膏清郁熱解肌。在此方中，亦有五味子和半夏、干姜、細辛是酸收與溫散的配伍。

上述3條文均有外寒內飲，又各有側重，故治則有相同的散外寒、化內飲，組方都有五味子和半夏、干姜（生姜）、細辛的配伍。

3 五味子的配伍規(guī)律

五味子酸澀收斂，甘溫而潤，善斂肺氣而滋腎水?！渡褶r本草經》：“主益氣，咳逆上氣，勞傷羸弱，補不足，強陰，宜男子精?！薄侗静輦湟罚骸靶詼?，五味俱備，酸咸為多，故專收斂肺氣而資腎水，益氣生津，補虛明目，強陰澀精，退熱斂汗，止嘔住瀉，寧嗽定喘，除煩渴?！薄侗静萸笤罚骸拔逦蹲?，為咳嗽要藥，凡風寒咳嗽，傷暑咳嗽，傷燥咳嗽，勞傷咳嗽……皆用之[3]?！庇纱丝芍逦蹲由茢拷捣螝?，治咳嗽。

3.1 五味子配伍干姜 干姜辛熱，入肺脾經，上能溫肺寒以化飲，中能溫脾運水以絕痰?！渡褶r本草經》：“主胸滿咳逆上氣，溫中，止血，出汗，逐風濕痹，腸澼下痢?！惫视酶山魏嬁却?，形寒背冷，痰多清稀之證，常與溫肺化飲，止咳平喘藥物配伍，以增其療效?！墩渲槟摇罚骸案山溆糜兴模和ㄐ闹?，一也；去臟腑沉寒痼冷，二也；發(fā)諸經之寒氣，三也；治感寒腹痛，四也。[3]”因此干姜辛散溫通，既能通心助陽，又能溫散里寒，逐寒邪而發(fā)表溫經，燥脾濕而止嘔消痰。而五味子以酸澀收斂為主，干姜以辛散溫開為要，二藥參合，一收一散，一開一闔，一走一守，互制其短，而展其長。斂不礙邪，散不傷正，利肺氣，平喘逆，化痰飲，止咳嗽甚妙[4]。生姜辛溫發(fā)散，能溫肺散寒、化痰止咳，對于肺寒咳嗽，不論有無外感風寒，痰多痰少，皆可選用?！端幮哉摗罚骸爸魈邓畾鉂M，下氣，生與干并治嗽，療時疾，治嘔逆不下食。[3]”故干姜與生姜在治療寒飲咳喘時均可與五味子配伍而用，以溫肺散寒，化飲止咳。

3.2 五味子配伍細辛 細辛辛散溫通，外能發(fā)散風寒以利肺氣，內能溫肺臟、降肺逆而止咳平喘，常與散寒宣肺、溫化寒飲藥同用，以主治風寒咳喘證，或痰飲咳喘證?！渡褶r本草經》：“主咳逆，頭痛腦動，百節(jié)拘攣，死肌。明目，利九竅。”《本草匯言》：“細辛，佐姜、桂能驅散臟腑之寒。[3]”故細辛溫肺化飲，發(fā)散風寒之功可見。現有外寒內飲，致肺氣抑郁，故應宣通肺氣，溫散寒邪，而咳嗽傷氣，氣傷則脹，故肺氣宜攏、宜斂。細辛宣肺散邪，溫肺化飲，五味子酸斂，又制細辛之辛散，二藥參合，一散一斂，一開一闔，相互制約，相互促進，止咳平喘甚妙。根據辨證施治的原則，五味子細辛的用藥量應靈活掌握，咳嗽初起，以開宣為主，多用細辛；久咳之后以斂肺氣為要，多取五味子。五味子細辛伍用，即古人謂：五味子之斂，細辛之升發(fā)，二者參合，則升降靈而咳喘自止矣。蓋“肺氣陽中有陰，故能降，治肺氣以陰降為主，然氣之降先本于升，五味子合細辛升降皆備，所以陽邪傷陰，固宜清陽，以之收陽，陰邪傷陽，亦宜比辛溫暢陽，而寓收陰。[4]”此即細辛合五味子治咳喘之機制。

3.3 五味子配伍半夏 半夏辛溫而燥，善燥濕而化痰濁，并有止咳作用，為燥濕化痰之要藥，尤善治臟腑之濕痰。其在治療寒飲咳喘，痰多清稀者需與溫肺化飲之品同用?！睹t(yī)別錄》：“消心腹胸膈痰熱滿結，咳嗽上氣，心下急痛堅痞，時氣嘔逆，消癰腫，墮胎?！薄端幮哉摗罚骸跋迪眩_胃健脾，止嘔吐，去胸中痰滿，下肺氣，主咳。[3]”五味子與半夏相伍，溫燥化飲不傷陰，酸收斂肺不斂邪，使飲去寒散，逆氣自降。此即兩藥合用之功。

4 結語

五味子在臨床中的配伍運用面廣，常配伍其他藥物組成方劑治療各種病癥，其應用也不僅限于本文所寫。張仲景在治療肺系疾病時多注重五味子的運用，咳嗽上氣病種的配伍應用是其的一個方面，通過酸收與辛散的配伍，酸不斂邪，散不耗氣，止咳平喘降逆。大家應多加以學習，并將其法繼承和發(fā)揚。

參考文獻：

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[4]劉素蘭.五味子配伍與臨床應用[J].臨床合理用藥，2012，10（5）：10.

（收稿日期：2016-03-15）