沐彩霞

摘要：紫癜亦稱紫斑，是小兒出血性病證中一種常見且較重的病證。為血液溢于皮膚、黏膜之下，出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，壓之不退色為其特征。臨床上常伴鼻衄、齒衄，甚則嘔血、便血、尿血。本文主要簡述紫癜的中醫(yī)護(hù)理。

關(guān)鍵詞：紫癜；中醫(yī)護(hù)理；體會

中圖分類號：R248.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2016）06-0086-02

紫癜屬于血證范疇，其病因病機(jī)多為血熱與氣虛。前者實(shí)證居多，后者虛證為主，或虛實(shí)夾雜。在病證的發(fā)展過程中，多由實(shí)證轉(zhuǎn)為虛證，甚則導(dǎo)致精血不足，虛火內(nèi)動，血隨火行，滲于脈外。嚴(yán)重者，可致精血內(nèi)虧，導(dǎo)致氣陰兩竭?，F(xiàn)將本病的中醫(yī)調(diào)護(hù)簡述如下。

1 紫癜的辨證分型與證候

1.1 血熱妄行 證候：起病較急，皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑，大小不等，斑色鮮紅，或伴有鼻衄、齒衄、嘔血、便血、尿血，血色鮮紅或紫紅，同時并見心煩、口渴、煩躁、大便干結(jié)，或伴腹痛，或有發(fā)熱，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)有力。

1.2 氣不攝血 證候：久病不愈，或紫癜反復(fù)出現(xiàn)，瘀點(diǎn)、瘀斑色淡紫，且常伴鼻衄、齒衄，面色萎黃，神疲乏力，食欲不振，頭暈心慌，口唇色淡，舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)無力。

1.3 陰虛火旺 證候：皮膚瘀斑色黯紅，時發(fā)時隱，或紫癜已消失，但還伴腰膝酸軟，五心煩熱，潮熱盜汗，頭暈?zāi)垦?，口燥咽干，大便干燥，血尿較長時間不消失，尿液檢查有紅細(xì)胞管型及蛋白尿，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

1.4 瘀血阻滯 證候：病程較長，反復(fù)發(fā)作，紫癜色黯或紫紅，多見于關(guān)節(jié)周圍，關(guān)節(jié)疼痛，或伴有腹痛、尿血，舌黯紅或瘀斑，脈澀或弦。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察

2.1.1 觀察病證特點(diǎn) 本病證的發(fā)生，一般較急，出血為其主癥。在觀察病情時，重點(diǎn)觀察全身出血傾向。除皮膚、黏膜出現(xiàn)紫斑外，常伴鼻衄、齒衄、嘔血、便血、尿血，或伴腹痛或發(fā)熱等。出血嚴(yán)重者，可見面唇蒼白等血虛癥狀，甚則可發(fā)生虛脫或其他并發(fā)癥。

2.1.2 辨虛實(shí) 起病急，病程短，紫癜顏色較鮮明者，多屬實(shí)；起病緩慢，病情反復(fù)，病程纏綿，紫癜顏色較淡者，多屬虛。

2.1.3 觀察病情輕重 根據(jù)出血的程度、部位、伴隨癥狀辨輕重。一般僅有瘀斑、瘀點(diǎn)者，病情較輕；除皮膚見瘀斑瘀點(diǎn)外，伴有尿血、便血、顱內(nèi)出血或出血量較大為重癥；氣隨血脫者為病情危重之證。

2.1.4 觀察病情變化 ①定時測量患者的脈搏、心率、血壓，觀察面色以便及早發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血。②密切觀察出血情況，仔細(xì)檢查皮膚出血點(diǎn)與紫斑的增減變化。③觀察精神狀態(tài)，若突然煩躁不安或頭痛嘔吐，或突然昏迷，應(yīng)考慮顱內(nèi)出血。

2.2 辨證施護(hù)

2.2.1 環(huán)境與生活起居護(hù)理 ①病室保持清潔、空氣流通，定期紫外線消毒，防止各種感染。②急性期應(yīng)臥床休息，待病情穩(wěn)定后可進(jìn)行適當(dāng)活動。有大出血傾向者，必須絕對臥床休息，并認(rèn)真準(zhǔn)備好各種急救措施。③安全護(hù)理：避免跌倒或撞擊身體引起外傷出血，特別是注意保護(hù)頭部，以免引起顱內(nèi)出血。④病情好轉(zhuǎn)后也要限制活動，以免過勞后導(dǎo)致紫癜加重或復(fù)發(fā)。⑤預(yù)防口腔出血：注意保護(hù)口腔黏膜和齒齦，刷牙用軟毛牙刷，飲食忌過燙、過硬。經(jīng)常保持口腔衛(wèi)生。一旦出血，可以用云南白藥或三七粉外敷。

2.2.2 飲食護(hù)理 飲食宜進(jìn)軟、易消化、少渣半流質(zhì)食物，忌食刺激性、熱性食物。鼓勵多食新鮮蔬菜水果。對于尿血者，應(yīng)忌食辛辣、香燥及海鮮類食物，以免助熱化火，加重病情。

2.2.3 對癥護(hù)理 各種穿刺如輸液或注射時，要注意壓迫止血至不再出血，靜脈注射時止血帶切勿扎得過緊、過久；操作要輕、快，以免增加出血點(diǎn)；需要輸血時，要用新鮮血。

2.2.4 健康指導(dǎo) ①平時注意鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。②避免過度運(yùn)動，避免在日常生活中各種外傷，如跌仆碰撞，以免引起出血。③積極尋找引起本病證的各種原因，加以預(yù)防。驅(qū)除體內(nèi)寄生蟲，不吃容易引起紫癜的飲食及藥物。積極防治各種外感病、扁桃體炎、鼻炎等。

3 小結(jié)

在辨證施護(hù)的同時，根據(jù)“急則護(hù)其標(biāo)，緩則護(hù)其本”的原則進(jìn)行臨證施護(hù)，出血時及時給予止血，緩解后從生活起居、飲食、情志、服藥、環(huán)境安全等方面實(shí)施中醫(yī)調(diào)理，加強(qiáng)健康教育，避免誘因，在臨床護(hù)理中收到良好的效果。

（收稿日期：2016-04-22）