盤雪嬌 盧春玲

摘要：目的 探討運用循經(jīng)按摩法配合溫陽理氣中藥熱敷對老年功能性便秘的臨床護理療效。方法 將62例老年功能性便秘患者采用隨機分組法，觀察組33例，對照組29例，均給予常規(guī)治療，觀察組加用循經(jīng)按摩配合溫陽理氣中藥熱敷治療，觀察對比2組療效。結果 觀察組總有效率為96%，對照組為83%，2組比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。結論 循經(jīng)按摩配合溫陽理氣中藥熱敷雙聯(lián)療法對緩解老年功能性便秘，取得顯著的臨床療效。

關鍵詞：老年性便秘；循經(jīng)按摩；中藥熱敷；溫陽理氣

中圖分類號：R256.35 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2016）06-0082-03

便秘是指大腸傳導功能失常，導致大便秘結，排便周期延長；或周期不長，但便質(zhì)干結，排便困難；或便質(zhì)不硬，雖有便意，里急后重、便而不暢的病癥。功能性便秘（functiona constipation，F(xiàn)C）是一種排除腸道/全身器質(zhì)性病因及藥物因素的功能性疾病[1]，是臨床較為常見的慢性便秘類型。據(jù)流行病學統(tǒng)計，老年人的功能性便秘患病率約為20%，遠高于其他年齡段的平均患病水平[2]；老年便秘多由臟腑功能減弱，陰陽氣血虧虛，腸道傳化無力而成，以虛為主，在治療時，不可盲用瀉火通便之藥，避免耗損正氣。《內(nèi)經(jīng)》“魄門亦為五臟使”，以利肺氣、理脾胃、疏肝郁為理論指導，采用陰陽相配，表里互通的循經(jīng)按摩法（手陽明大腸經(jīng)、手太陰肺經(jīng)）配合溫陽理氣中藥熱敷神闕穴進行治療、護理，對緩解老年便秘的困擾，在臨床上取得了滿意的效果，現(xiàn)報到如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2014年3月—2015年6月住院期60歲以上符合老年功能性便秘患者62例，均排除器質(zhì)性因素引起的便秘。其中男30例，女26例；年齡在61～86歲之間，平均年齡73歲；隨機法分為2組：觀察組33例，對照組29例。2組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照 《實用內(nèi)科學》[3]羅馬Ⅲ標準及 《中醫(yī)病證診斷療效標準》擬定：在過去 1 年中至少有 3 月以上時間出現(xiàn)以下 2 個以上癥狀：①每周自發(fā)性排便少于 3 次；②超過 1/3 時間糞便團塊或硬結；③超過 1/3 時間有排便不盡或排便時肛門下墜感；④超過 1/3 時間排便肛門阻塞感；⑤超過1/3 時間排便以手法幫助；⑥超過 1/3 時間不使用瀉藥時幾乎無松軟大便。

1.3 納入標準 符合診斷標準；年齡≥60 歲；并經(jīng)腸鏡、生化等檢查排除器質(zhì)性病變、內(nèi)分泌疾病、出生性疾病及代謝性疾病等。

1.4 排除標準 ①患有精神疾病，無法溝通及配合者；②合并有心、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾?。虎塾衅つw受損及嚴重皮膚疾病無法按摩與熱敷者；④不愿接受本治療方法的患者。

1.5 方法 2組患者均未使用通便藥物。對照組采用常規(guī)治療方案，包括養(yǎng)生、食療、情志護理、排便習慣的訓練；觀察組在此基礎上采用循經(jīng)按摩配合溫陽理氣中藥熱敷進行治療，均由經(jīng)過專業(yè)培訓的護士進行治療；具體方法如下：

1.5.1 飲食護理 在保證日常脂肪、蛋白質(zhì)、糖類的正常攝入的同時，增加纖維素的攝入，禁止食用辛辣、刺激性食物，不飲用碳酸飲料。改變飲食習慣，晚餐不可過飽，少吃油膩食物，以清淡為原則，粗細糧搭配，要多選用通腸潤便的食物，如蜂蜜、核桃、酸牛奶等，適當吃些油脂，如花生油、芝麻油、菜籽油等。

1.5.2 心理護理 由于長期便秘，患者承受一定的精神壓力，情緒波動較大。護理人員對患者進行勸慰及疏導，對于正確的行為，給予鼓勵及肯定，幫助患者分析原因，增強其治療的信念。

1.5.3 健康教育 告知患者養(yǎng)成定時起居的習慣；晨起時飲水1杯，飯前30 min飲水 1 杯，確保攝入足夠的水分，病情許可時每天液體攝入量≥2000 mL；當有排便感覺時，調(diào)整自身情緒，保持排便環(huán)境安靜，養(yǎng)成每天定時排便的習慣，不忍便意。指導患者養(yǎng)成定時規(guī)律的大便習慣，不隨意使用緩瀉劑及灌腸，指導患者進行提肛等盆底部肌肉運動，協(xié)助患者平臥，雙下肢并攏，雙膝屈曲稍分開，輕抬臀部，縮肛、提肛連續(xù) 10～20 次，每天練習 4～6 次，確保患者適當運動，每天堅持排便。在久坐或久站的環(huán)境中，定時調(diào)整身體姿勢，進行簡單活動，坐、站時間小于 1 h，調(diào)整時間不少于 5 min。

1.5.4 對照組 常規(guī)治療方案。

1.5.5 觀察組 在對照組的基礎上進行循經(jīng)按摩配合溫陽理氣中藥熱敷神闕穴治療。

1.5.5.1 循經(jīng)按摩 ①準備：與患者解釋操作目的及方法，協(xié)助患者取平臥位或半臥位。護士修剪指甲，配齊用物至床旁；②方法：選取患者上肢手陽明大腸經(jīng)的商陽、合谷、手三里、曲池穴；手太陰肺經(jīng)的中府、俠白、尺澤、列缺、太淵、少商等穴，以指按法按摩；操作者拇指伸直，其余四指屈曲，拇指指腹著力于穴位，用腕臂的力量，由輕而重，逐漸向下按壓，直到該處出現(xiàn)熱、酸、麻、脹的感覺后逐漸減輕壓力[4]。每穴按摩3 min，點按穴位后，將按摩介質(zhì)涂于皮膚，順勢人體十二經(jīng)絡循經(jīng)走向，陰經(jīng)由足走頭（從下至上），陽經(jīng)由頭走足（從上到下）的方向進行推按：手陽明大腸經(jīng)由商陽穴推至巨骨穴（食指至肩峰）推按，推行受阻時，在經(jīng)絡結節(jié)處，可反復推按，手太陰肺經(jīng)由中府穴推至少商穴（腋前至大拇指），每條經(jīng)絡各推行36次，每天1次，15 d 為 1 療程。

操作事項 ①詳細告知操作目的，取得患者合作，保持舒適體位，協(xié)助患者取平臥位或半臥位；②修剪雙手指甲，避免操作中刮傷、刺破皮膚；③保持皮膚清潔完整，按摩穴位及推行經(jīng)絡時，力度適中，不能使用蠻力，防止皮膚破損及患者不適；④由經(jīng)過專業(yè)培訓的護士進行操作，以控制按摩推行經(jīng)絡的力度與速度，經(jīng)過一段時間后可指導自理患者及其家屬自行按摩推行經(jīng)絡，易于掌握；⑤根據(jù)中醫(yī)十二經(jīng)脈流注原理，循經(jīng)按摩的時間最好選在早 5 點～7點或下午13 點～15點進行，早上5 點～7點是手陽明大腸經(jīng)循行時間，下午13 點～15點是手太陽小腸經(jīng)循行時間，選擇這個時間進行循經(jīng)按摩治療，會增加治療效果。

1.5.5.2 中藥熱敷法 將含有桂枝、細辛、梔子、制川烏、白芷等成分的中藥液高溫煮沸，用20 cm×25 cm雙層毛巾浸泡中藥液中，待熱敷溫度為50～60 ℃，予患者神闕穴熱敷20min，每天 1 次治療，15 d為 1 療程。

熱敷護理 ①評估患者局部皮膚的感覺及完整性，皮膚感覺遲鈍或過敏者不適宜此法；②嚴控溫度，熱敷毛巾干濕適度。③熱敷過程中加強觀察患者全身有無出汗、乏力、面色潮紅，詢問患者局部皮膚有無疼痛、灼癢等不適，根據(jù)情況立即停止中藥熱敷；④保持熱敷溫度在50～60 ℃之間，操作中更換2次熱敷毛巾，避免溫度降低后引起受涼；冬天進行熱敷治療時要注意保暖；⑤操作后，觀察患者局部皮膚有無紅腫、疼痛、破損等，如局部有散在米粒水泡，用黃連素油涂抹后無菌紗布覆蓋，待其吸收，每日觀察。如皰液較大，采用安尓碘消毒皮膚后，無菌注射器抽吸皰液，無菌紗布覆蓋，每日觀察。告知患者不能接觸水漬，影響皮膚愈合。

1.6 療效評定標準 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》，顯效：2日內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉軟，短期無復發(fā)。好轉：3天內(nèi)排便1次，便質(zhì)軟潤，排便欠通暢。無效：癥狀無改善。

1.7 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0進行統(tǒng)計處理，采用χ2檢驗。

2 觀察結果

2組臨床效果比較，見表1

3 討論

老年功能性便秘其主要原因不外乎熱、實、冷、虛 4 個方面，病機關鍵多因長期臥床、氣機郁滯、大腸傳導失職；或因肺熱傷津，燥熱，津傷大腸液虧所致。李季等[5]認為便秘一癥常因腸胃積熱傷陰，或肺胃津傷不能下潤大腸致大便干結，排便困難。瞿立武[6]認為臟腑機能衰退，氣血陰陽諸虧為老年人體質(zhì)特征。譚承康[7]認為老年人腎中精氣枯涸，五臟失養(yǎng)，互為滋生，氣血陰精乏源，致大便氣虛無力推動，陽虛氣化不行，陰血虧損腸道干澀，大腸傳道功能失司，形成老年習慣性便秘。

中藥熱敷為溫陽理氣藥，主溫中、下氣，歸肝、脾、胃、腎經(jīng)，有溫中散寒，善解肝經(jīng)之郁滯[8]。神闕穴位于臍中，與脾、胃、腎關系密切，“為五臟之腑之本”、“元氣歸臟之根”，熱敷能通過神闕穴的經(jīng)絡循環(huán)起到疏通經(jīng)絡，調(diào)達臟腑、泄熱通便的功效[9]。

循經(jīng)絡按摩的中醫(yī)辨證依據(jù)：經(jīng)絡是氣血運行的通路，精氣通過經(jīng)絡系統(tǒng)溫煦、滋養(yǎng)其他臟腑及組織器官。大腸經(jīng)里的商陽穴即是體內(nèi)經(jīng)脈氣血向體表經(jīng)脈運行的出口，又是與肺經(jīng)相續(xù)接部位，另外大拇指橈側末端為手太陰肺經(jīng)的延展處，屬肺絡大腸，而食指橈側末端為手陽明大腸經(jīng)的起始處，屬大腸絡肺。兩經(jīng)互為表里關系，通過穴位按摩，諸穴聯(lián)合疏調(diào)經(jīng)氣，達到通便作用；加之經(jīng)絡循經(jīng)推行傳遞可以激發(fā)肺經(jīng)與大腸經(jīng)經(jīng)氣，使宣降得暢，氣機調(diào)理，水液下達而腸道得濡，糞質(zhì)得潤而行，具有健脾益腎、益氣養(yǎng)血、潤腸通便的功效。結果顯示，觀察組患者便秘情況的改善優(yōu)于對照組，2組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（ P<0.05）。循經(jīng)按摩配合溫陽理氣中藥熱敷治療老年功能性便秘的臨床療效顯著，操作簡便易行，效果佳，客觀條件、外部環(huán)境要求較低的特點，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]吳小彬.建中行氣活血法治療老年功能性便秘的臨床研究[D].成都中醫(yī)藥大學，2008.

[2]朱芬芬.綜合干預對功能性便秘患者臨床癥狀和生活質(zhì)量的影響[D].南京醫(yī)科大學，2008.

[3]吳小彬.建中行氣活血法治療老年功能性便秘的臨床研究[D].成都中醫(yī)藥大學，2008.

[4]鐘敏鈺，胡作為，黃琳，等.耳穴貼壓聯(lián)合強阿片類藥物治療中重度癌痛50例療效觀察[J].中醫(yī)雜志，2012，53（13）：1123-1125.

[5]李季，胡玲香.耳穴壓丸加穴位敷貼治療功能性便秘67例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2005，32（8）：811.

[6]瞿立武.參歸潤通湯治療老年功能性便秘60例療效觀察[J].山西中醫(yī)，2007，23（5）：25.

[7]譚承康，培本通便湯治療老年性習慣性便秘40例[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（2）：75.

[8]崔瑛，紀彬，趙素霞，等.吳茱萸外用功效的探討[J].中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（2）：264-266.

[9]劉敏.生大黃粉貼敷神闕穴治療腫瘤患者便秘的觀察[J].護理雜志，2001，16（2）：99.

（收稿日期：2016-04-08）